魏則梁

永泰縣總醫(yī)院嵩口分院消化內(nèi)科，福建福州 350706

慢性胃炎伴糖尿?。―M）屬于常見疾病之一[1]，患者受到兩種疾病相互影響，前者為常見消化系統(tǒng)疾病，致病因素為藥物、刺激性物質(zhì)及幽門螺桿菌感染等引起，導致胃黏膜出現(xiàn)慢性病變。其中DM為終身性的代謝疾病，患者機體內(nèi)胰島素水平分泌異?；蛏镒饔檬艿綋p傷，導致血糖數(shù)值增高，易出現(xiàn)機體各類組織、器官及神經(jīng)、血管等慢性損傷，而引發(fā)血糖水平持續(xù)性增高[2]。該疾病呈遷延不愈、反復發(fā)作的特點，當胃黏膜損傷嚴重時會導致上腹部疼痛，導致胃出血、胃穿孔等出現(xiàn)，對患者生活和工作造成影響。因此，針對該類患者給予及時、科學和有效的治療尤為重要，在治療慢性胃炎伴DM時，需控制好血糖，還要配合正確的護胃方案。其中二甲雙胍屬于常見雙胍類型的降糖藥物[3]，其作用機制在于糖原合成酶激酶3β（GSK3β）在細胞中過度活化，可促進細胞凋亡，通過腸壁細胞對葡萄糖的攝取產(chǎn)生抑制，并對膽固醇生物的存儲和合成產(chǎn)生抑制作用，使膽固醇和三酰甘油得以降低，并對胰島素產(chǎn)生依賴的組織；利于葡萄糖的利用和介導得到增加，使肝糖原產(chǎn)生抑制作用，進而降低肝糖的輸出量；奧美拉唑?qū)儆谝环N能夠有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑[4]，進而減緩胃內(nèi)藥物的排空速率，能對胃黏膜起到保護作用，還可以有效發(fā)揮藥物效果，但單一使用效果存在局限性[5]。奧美拉唑聯(lián)合黃連素藥物在加上二甲雙胍藥物治療慢性胃炎伴DM效果顯著，主要用于胃炎疾病治療，可起到明顯降低血糖作用，聯(lián)合用藥效果倍增，可提高療效，降低不良反應發(fā)生情況[6]?，F(xiàn)以該院2019年1月—2021年1月收治的180例慢性胃炎伴DM患者作為研究對象，探討奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍藥物治療該病的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)該院門診所檢出的180例慢性胃炎伴DM患者作研究對象加以分析，遵循隨機分組原則分作對照組（n=90）及觀察組（n=90），對照組男42例、女48例；年齡21～73歲，平均（45.37±3.21）歲；慢性胃炎病程1～12年，平均（6.23±1.58）年；DM病程5個月～7年，平均（3.65±1.72）年。觀察組男39例、女51例；年齡24～76歲，平均（46.12±3.24）歲；慢性胃炎病程1～10年，平均（5.92±1.22）年；DM病程6個月～6年，平均（3.27±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準:均符合DM及慢性胃炎診斷標準；精神意識正常；患者、家屬對該研究內(nèi)容知曉且同意。

排除標準:患有惡性腫瘤疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；精神意識模糊者；患有肝、腎等器官功能障礙者；對該研究藥物存在過敏情況者；患有其他消化道器質(zhì)性病變者；因個人信息資料丟失無法進行統(tǒng)計者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)血糖、血脂控制，給予水電解質(zhì)和飲食控制等治療方式。對照組采取奧美拉唑（國藥準字H20030412） 聯(lián)合米格列奈鈣片 （國藥準字H20080572）進行口服治療，前者為20 mg/次，2次/d，后者為1次/d，5 mg，服藥治療15 d；觀察組則采取奧美拉唑結(jié)合黃連素（國藥準字Z420222029）口服治療，4片/次，3次/d，并給予二甲雙胍（國藥準字H20023370）進行治療，開始劑量1次/d，500 mg/次,根據(jù)血糖進行劑量調(diào)整，≤2 000 mg/d，兩組患者治療期間均避免其他的胃酸抑制劑，以清淡飲食為主，少吃辛辣、刺激性食物，避免喝酒和抽煙。

1.3 觀察指標

對患者進行抽取靜脈血進行化驗，比較兩組FPG和餐后2 hPG水平；統(tǒng)計兩組臨床療效；對比兩組治療不良反應，其包括反酸、腹痛、嗜睡、惡心、頭暈和皮疹。

1.4 評定標準

對患者療效進行比較，若慢性胃炎癥狀消失，治療后患者體內(nèi)FPG下降≥3.3 mmol/L為顯效；慢性胃炎癥狀癥狀有所改善，治療后FPG下降1.1～3.2 mmol/L為好轉(zhuǎn)；若患者未達到上述指標的話，癥狀和胃黏膜出血等情況無明顯改善或加重為無效，F(xiàn)PG＜1.1 mmol/L下降?？傆行蕿轱@效率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況進行對比

干預后，兩組患者FPG、2 hPG血糖數(shù)值均有所下降，觀察組以上兩項血糖數(shù)值水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血糖情況進行對比（±s）

表1 兩組血糖情況進行對比（±s）

注：與對照組進行比較，①P<0.05

組別 時間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）觀察組（n=90）治療前治療后t值P值對照組（n=90）治療前治療后t值P值8.12±0.07（6.32±0.13）①13.657＜0.001 7.92±1.08 6.68±0.34 10.389＜0.001 10.23±0.31（7.81±0.96）①22.757＜0.001 10.25±0.19 8.31±0.85 21.131＜0.001

2.2 兩組患者血糖數(shù)值控制率對比

觀察組血糖控制率為96.67%，高于對照組87.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖數(shù)值控制率對比[n（%）]

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為97.78%，高于對照組90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%，低于對照組11.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

該研究旨在探討奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍在慢性胃炎伴DM患者治療中的應用效果，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥療效顯著，有利于血糖數(shù)值的控制，減少不良反應發(fā)生情況。DM發(fā)病率較高，多與運動過少、飲食結(jié)構(gòu)改變等有關[7]，患者血糖數(shù)值過高，使得機體處于高血糖狀態(tài)，其血液凝固性和粘性均有所升高，直接損傷患者血管內(nèi)皮，長期處于高血糖狀態(tài)會使體內(nèi)血流動力學發(fā)生改變，加重血管內(nèi)皮損傷，使其形成動脈斑塊和全身微血管病變出現(xiàn)[8]。當DM微血管觸及胃腸道時患者出現(xiàn)腹部不適、噯氣和反酸等癥狀。中醫(yī)學認為，慢性胃炎屬于“嘔吐”“反酸”范疇，治療時必須以健胃、補脾和活血化瘀等治療為主[9-10]。因此，對于慢性胃炎伴DM患者治療中，二甲雙胍可有效降低血糖[11-12]，利于血糖的控制，達到穩(wěn)定血糖，使其處于正常數(shù)值、加快身體血液流通；針對胃炎可采取奧美拉聯(lián)合黃連素藥物進行治療[13]，其療效確切，安全性高，屬于一種質(zhì)子泵抑制類藥物，可很好地保護胃黏膜，而黃連素藥物適用于腸道感染、二甲雙胍降糖作用明顯[14-15]，使患者血糖水平下降，治療DM效果顯著，以上藥物聯(lián)合治療效果更好，可有效緩解患者的臨床癥狀，幫助其恢復食欲，促使胃部功能快速恢復，降低不良反應發(fā)生，與褚玉超等[16]研究結(jié)果一致，給予積極有效的藥物治療可提高療效，使患者早日康復。

該次研究中，干預后，兩組患者兩項血糖數(shù)值均有所下降，觀察組血糖數(shù)值水平低于對照組，觀察組血糖控制率、治療總有效率分別為96.67%、97.78%，高于對照組的87.78%、90.00%（P<0.05），可見觀察組采取奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍藥物可有效降低血糖，降低患者體內(nèi)血糖水平，提升血糖控制率，其中二甲雙胍藥物針對糖尿病可增加周圍組織對胰島素的敏感性[15]，抑制糖原異生，使糖酵解減少脂質(zhì)沉積，降低肝糖輸出，并抑制細胞攝取葡萄糖，使脂代謝紊亂得到改善，從而達到降糖降脂的作用，可促進其功能恢復，通過抑制游離脂肪酸和腫瘤壞死因子，改善胰島素抵抗，可用于單純飲食控制或體育鍛煉治療無效的2型DM，針對肥胖的2型DM，更可以與胰島素聯(lián)合使用效果更佳，可增加胰島素的降血糖作用，聯(lián)合用藥治療可有效控制血糖，黃連素藥物降糖效果明顯，主要是由黃連、黃柏和三棵針中所提取的具有生物活性的小檗堿制成，該藥可以起到降血壓和血脂、血糖的作用，能夠增強白細胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，具有廣譜抗菌作用，特別是對某些病毒及真菌抑制作用明顯[17]，通過離子直流電導入，可直接作用于病變位置，加快血流速度，改善其局部血液循環(huán)，可有效吸收炎癥及病理性產(chǎn)物[18]。黃連素藥物通過促使胰島素8細胞再生，可修復、升高血糖素的作用，改善臨床癥狀，提高血糖控制率，與Gurung SB等[6]研究結(jié)果一致。在結(jié)合奧美拉唑藥物可增加患者胃泌素分泌，并增強胃竇收縮力，減輕胃黏膜炎癥損傷效果明顯，有效促進胃功能的恢復，改善胃部指標水平，3者聯(lián)合用藥可顯著降低患者血糖水平，促使其水平下降。

該研究中，觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%，低于對照組的11.11%（P＜0.05），可見觀察組采取奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍治療慢性胃炎伴DM疾病效果顯著，二甲雙胍為降糖藥物，降糖療效顯著，通過抑制糖元異生和葡萄糖酵解而產(chǎn)生降糖作用，還可以起到抗升糖激素作用，使患者體內(nèi)的胰島素β細胞再生，加強細胞功能恢復，使糖酵解可減少脂質(zhì)沉積，并改善患者體內(nèi)代謝紊亂的情況，從而發(fā)揮降血糖的作用，而黃連素藥物是從中藥黃連中分離的一種季銨生物堿，為黃連抗菌有效成分，該藥物降糖作用明顯，還可以起到調(diào)節(jié)血脂作用，該藥物中的小檗堿可治療高膽固醇血癥，可針對某些病毒及真菌起到抑制作用，以上藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同性，通過奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍藥物治療慢性胃炎伴糖尿病可起到降低血糖，促進患者微循環(huán)及胰島素抵抗能力，能起到抗菌、抗病毒的作用，并有效保護患者心血管、降低血壓，提高患者機體免疫力，還可以緩解西藥帶來的不良反應，使患者臨床癥狀得以緩解，使患者病情快速康復，有效控制其體內(nèi)血糖數(shù)值，與趙小漫等[19]研究結(jié)果一致，可有效降低其不良反應，提高治療安全性和療效，具有研究意義。

綜上所述，針對慢性胃炎伴DM患者采取奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍治療效果顯著，3種藥物聯(lián)合使用可起到很好的降糖效果，減少不良反應發(fā)生率，利于DM的治療，值得推廣應用。