徐亞梅

江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇如東 226400

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)以氣流不完全可逆受限、進(jìn)行性受限加重、吸煙等有害氣體或顆粒物引起的肺部異常炎癥為特征。如果慢阻肺合并肺部感染，會(huì)進(jìn)一步加重臨床癥狀，甚至導(dǎo)致心肺衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是肺心病和慢性呼吸衰竭的最常見原因[1-2]。慢阻肺患者合并肺部感染時(shí)，呼吸道黏液纖毛運(yùn)動(dòng)減少，肺功能下降，氣道阻塞和氣流受限嚴(yán)重影響氣道功能，導(dǎo)致肺部感染時(shí)間延長(zhǎng)。如何有效治療慢阻肺合并肺部感染是目前臨床關(guān)注的問題。該研究選取該院2019年1月—2020年1月慢阻肺合并肺部感染患者共70例，分析慢阻肺合并肺部感染應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢阻肺合并肺部感染患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺合并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)該研究方案簽署同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物嚴(yán)重過敏者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并凝血功能障礙者；④合并精神疾病者；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；⑥自身免疫性疾病等嚴(yán)重疾病者。

對(duì)照組：男23例，女12例；年齡61～78歲，平均（65.55±2.21）歲；病程2～18年，平均（12.24±2.55）年。觀察組：男23例，女12例；年齡61～79歲，平均（65.12±2.24）歲；病程2～18年，平均（12.55±2.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鹽酸氨溴索。鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字J2008 0083）治療，每次取30 mg鹽酸氨溴索混合100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組恢復(fù)正常體溫時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、患者總住院時(shí)間、治療前后患者肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后咳痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失或明顯緩解，胸片結(jié)果明顯改善，不影響正常生活活動(dòng)；有效：咳痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀減輕，但仍影響睡眠，胸片結(jié)果改善；無效：患者咳痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀沒有改善甚至加重，胸部X線檢查結(jié)果沒有改善，患者不能正常生活。排除無效率計(jì)算總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)正常體溫時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、患者總住院時(shí)間比較

觀察組恢復(fù)正常體溫時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、患者 總 住 院 時(shí) 間 （2.01±0.11）、（6.67±1.21）、（14.19±2.51）d均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)正常體溫時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、患者總住院時(shí)間比較[(±s),d]

表1 兩組患者恢復(fù)正常體溫時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、患者總住院時(shí)間比較[(±s),d]

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2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)比較

治療后兩組肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)均改善，而觀察組肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，炎性因子指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組總有效率比較

觀察組總有效率94.29%（33/35）高于對(duì)照組77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.922，P＜0.05）。2.4兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組惡心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。觀察組未見不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢阻肺多發(fā)于老年人，病死率高，患者臨床表現(xiàn)為咳痰、氣短、喘息反復(fù)發(fā)作，同時(shí)對(duì)肺泡、氣管、肺血管等肺組織造成損傷[4]。它還會(huì)對(duì)骨骼肌、骨骼、心臟等肺外組織造成損害，是一種逐漸加重的全身性疾病。肺部感染是慢阻肺最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。慢阻肺是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種氣流受限不全的肺部疾病。老年慢阻肺患者全身臟器功能障礙，免疫力下降，呼吸黏膜防御功能下降，黏液纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣管壁和肺組織彈性減弱，易發(fā)生肺部感染，不利于分泌物的排泄。老年慢阻肺合并肺部感染在臨床上非常常見，主要癥狀是咳嗽、咳痰和喘息[5-6]。該病起病慢，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)生，病情呈逐漸加重。如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)加重病情，應(yīng)盡快進(jìn)行積極治療，阻止病情發(fā)展。對(duì)于這類患者，臨床治療時(shí)以抗感染、支氣管擴(kuò)張為主?？咕幬锏膽?yīng)用應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合理有效的藥物[7-8]。

鹽酸氨溴索不僅能改善咳嗽、咳痰癥狀，而且有助于控制感染，是臨床上應(yīng)用最廣泛的祛痰劑，能刺激呼吸道界面活性物質(zhì)的形成，調(diào)節(jié)漿液分泌，同時(shí)促進(jìn)呼吸道纖毛和非纖毛區(qū)的清除，減少痰與纖毛粘連，使痰易咳出。同時(shí)鹽酸氨溴索具有明顯的抗炎作用，抑制炎癥細(xì)胞的趨化性，影響免疫反應(yīng)，消除炎癥反應(yīng)中產(chǎn)生的氧化性物質(zhì)等。此外，鹽酸氨溴索還具有抗過敏作用，并能抑制IgE介導(dǎo)的相關(guān)介質(zhì)的釋放[9-11]。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組總有效率的94.29%高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）。董紅等[12]研究顯示，鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的效果為97.62%，高于對(duì)照組的90.48%,與該文研究結(jié)果相似，主要是因?yàn)辂}酸氨溴索作為一種非常有效的祛痰劑，一方面可以通過加強(qiáng)對(duì)患者肺泡的刺激，進(jìn)一步促進(jìn)相關(guān)活性物質(zhì)的釋放，在一定程度上有效避免肺泡萎縮的發(fā)生，從而達(dá)到提高肺順應(yīng)性、降低支氣管高反應(yīng)性的效果[13-15]。另一方面，這類藥物的應(yīng)用對(duì)呼吸道漿液和痰的調(diào)節(jié)作用更為顯著，可以通過稀釋痰在一定程度上降低痰液黏度，進(jìn)而達(dá)到祛痰的作用。此外，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，鹽酸氨溴索治療可加速肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，分解粘多糖纖維，進(jìn)一步提高患者抵抗力。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)于慢阻肺合并肺部感染的治療效果確切，可有效改善患者的肺功能，并對(duì)患者機(jī)體炎癥進(jìn)行良好的控制，安全性高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。