鮑勇

建湖縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇建湖 224700

臨床上，冠心病為發(fā)病率較高的心血管疾病之一，且受人口老齡化、不良生活方式等多種因素影響，我國冠心病患者數(shù)量明顯增多，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。研究顯示，該疾病的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，與血管壁硬化損傷、血管斑塊改變、血管腔狹窄以及血液黏稠度增加等均存在密切相關(guān)性[2-4]。現(xiàn)階段，臨床通常會(huì)采用抗凝、抗血小板、硝酸酯類、鈣拮抗劑以及β受體阻滯劑等藥物治療該疾病，其中單硝酸異山梨酯分散片為應(yīng)用率較高的藥物之一，該藥物能進(jìn)行對(duì)血管平滑肌松弛，減少心肌耗氧量、心臟前后負(fù)荷量，但單一采用單硝酸異山梨酯分散片治療的臨床療效還有待進(jìn)一步提高，且長(zhǎng)期服用該藥物極易引發(fā)頭痛、面色潮紅等各種不良反應(yīng)[5-6]。近年來，我國中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于冠心病治療中，且治療效果、安全性可觀[7-8]。鑒于此，該研究選取2019年1月—2020年8月該院收治的92例老年性冠心病患者作為研究對(duì)象，探討針對(duì)老年性冠心病采用冠心寧片聯(lián)合單硝酸異山梨酯分散片治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例老年性冠心病患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各46例。甲組中男、女分別22例、24例；年齡55～75歲，平均（65.18±3.28）歲。乙組中男、女分別25例、21例；年齡56～74歲，平均（65.12±3.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在用藥禁忌證者；②經(jīng)心電圖等檢查確診為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②過敏體質(zhì)者；③合并全身感染性疾病者；④合并出血性病變者；⑤合并原發(fā)性心肌病、主動(dòng)脈瓣膜病者。

1.2 方法

甲組患者僅行常規(guī)治療：患者入院后均采用抗心肌缺血、降血脂、血小板類藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）口服，服用劑量為47.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

乙組采用冠心寧片聯(lián)合單硝酸異山梨酯分散片治療：給予患者單硝酸異山梨酯分散片（國藥準(zhǔn)字H20052095，規(guī)格：20 mg×48片）口服，服用劑量為1片/次，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月；給予患者口服冠心寧片（國藥準(zhǔn)字Z20150028，規(guī)格：18片/盒），4片/次，3次/d，共2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效、治療前后心絞痛發(fā)作情況、運(yùn)動(dòng)耐力以及心血管急性事件發(fā)生情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：經(jīng)治療，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率減少80%及以上，則為顯效；經(jīng)治療，心電圖ST段回升0.05 mV以上，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率減少50%～79%，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

運(yùn)動(dòng)耐力[11]：治療前后，通過6-MWD（6 min步行距離）對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比

與甲組比較，乙組治療后心絞痛發(fā)作頻率更低，持續(xù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比(±s)

?

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比

與甲組比較，乙組治療后6-MWD更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者6-MWD對(duì)比[(±s),m]

表3 兩組患者6-MWD對(duì)比[(±s),m]

?

2.4 兩組患者心血管急性事件對(duì)比

甲組共5例患者心絞痛，3例患者心律失常，乙組共1例患者心絞痛，1例患者心律失常，乙組心血管急性事件發(fā)生率為4.35%，低于甲組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心血管急性事件對(duì)比

3 討論

近年來，我國心血管疾病患者數(shù)量明顯增多，對(duì)廣大患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[12]。其中冠心病便為常見心血管疾病之一，該疾病是因冠狀動(dòng)脈狹窄而引發(fā)的缺血性心肌病，常見危險(xiǎn)因素包括高血糖/糖尿病、超重/肥胖、血脂異常、高血壓、社會(huì)心理因素、過量飲酒、缺少體力活動(dòng)、不合理膳食等。冠心病病程較長(zhǎng)，若不及時(shí)干預(yù)，隨著病程進(jìn)展可引發(fā)各種并發(fā)癥，特別是發(fā)病晚期的心力衰竭，極可能直接導(dǎo)致患者死亡[13-14]。鑒于此，為改善冠心病患者預(yù)后，該研究在該疾病治療中聯(lián)合采用單硝酸異山梨酯分散片與冠心寧片，結(jié)果顯示，與甲組（65.22%）比較，乙組（95.65%）治療總有效率更高（P＜0.05），提示老年性冠心病采用冠心寧片聯(lián)合單硝酸異山梨酯分散片治療的臨床療效顯著，陳惠平[15]學(xué)者也經(jīng)研究顯示，與對(duì)照組（64.00%）比較，觀察組（96.00%）治療總有效率更高（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。該研究結(jié)果還顯示，乙組治療后心絞痛發(fā)作頻率為（2.52±0.09）次/周，低于甲組；乙組心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間為（2.12±0.11）min/次，短于甲組（P＜0.05）；乙組治療后6-MWD為（352.28±12.29）m，長(zhǎng)于甲組（P＜0.05）；乙組心血管急性事件發(fā)生率為4.35%，低于甲組的17.39%（P＜0.05），進(jìn)一步證明老年性冠心病采用冠心寧片聯(lián)合單硝酸異山梨酯分散片治療的有效性。究其原因，單硝酸異山梨酯能有效松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，使得心肌缺氧、缺血癥狀得到改善，同時(shí)減輕胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀[16]。與此同時(shí)，相較于傳統(tǒng)擴(kuò)血管藥物，該藥物因具有較低肝臟代謝率，且半衰期較長(zhǎng)，所以用藥之后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。冠心寧片則是由川芎、丹參兩味重要共同組成的中成復(fù)方制劑，其中川芎具有行氣開郁、活血祛瘀功效，丹參具有清心除煩、活血祛瘀功效，兩藥合用共奏通脈養(yǎng)心、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎能對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張進(jìn)行促進(jìn)，增加冠脈血流，改善微循環(huán)，對(duì)心血管功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。丹參則能對(duì)血管形成有效保護(hù)，抑制血管平滑肌細(xì)胞DNA合成，使得細(xì)胞增殖受到阻礙，對(duì)缺血心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，拮抗鈣離子內(nèi)流動(dòng)，有效抵抗心律失常[17-18]。采用冠心寧片聯(lián)合單硝酸異山梨酯分散片治療老年冠心病可從不同途徑發(fā)揮藥物作用，進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，老年性冠心病采用冠心寧片聯(lián)合單硝酸異山梨酯分散片治療的臨床療效理想。