張貴權(quán)，高秀敏

紅河州第三人民醫(yī)院麻醉科，云南個舊 661000

腰間盤突出癥與腰椎骨折等腰椎類疾病屬于骨科常見病癥，患者臨床癥狀以腰痛、下肢痛為主，不僅對患者身體健康造成不良影響，而且降低了患者生活質(zhì)量[1]。腰椎疾病臨床治療方式為腰椎手術(shù)，其操作具有較大的創(chuàng)傷性，且手術(shù)時間長，患者出血量較多，術(shù)后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛的情況，且患者麻醉恢復(fù)后會出現(xiàn)躁動、心率波動大和血壓波動大等不良反應(yīng)，在增加手術(shù)難度的同時，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。因此如何在手術(shù)全麻過程中選擇合理的麻醉方法與麻醉藥物，為臨床治療提供安全保障，成為臨床麻醉學(xué)科研究的熱點(diǎn)[4]。鑒于此，該研究將該院2019年8月—2021年4月實(shí)施腰椎手術(shù)患者86例作為研究對象，分析腰椎手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻的鎮(zhèn)痛效果，并觀察不同麻醉方式與藥物對患者疼痛程度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院進(jìn)行腰椎手術(shù)患者86例，采用隨機(jī)抽簽法按1∶1的比例分配,設(shè)定組名為對照組和研究組。對照組（n=43）男23例，女20例；年齡37～70歲，平均（50.28±3.26）歲；體質(zhì)量42～80 kg，平均（67.15±2.39）kg；身高153～181 cm，平均（165.17±2.89）cm。研究組（n=43）男25例，女18例；年齡34～71歲，平均（50.31±3.29）歲；體質(zhì)量43～80 kg，平均（67.08±2.36）kg；身高155～180 cm，平均（165.08±2.74）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行腰椎手術(shù)；無手術(shù)禁忌證；對研究中涉及藥品不存在過敏；對研究知情且自愿參加研究，在研究知情協(xié)議上簽字確認(rèn)；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺功能嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者；近期內(nèi)使用過對研究結(jié)果有影響藥物者；既往腦血管病癥者；依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者麻醉誘導(dǎo)方案相同，具體操作為：對患者心率、血氧飽和度及平均動脈壓予以監(jiān)測，為患者建立靜脈通路，以輸注方式基于患者乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20044961），劑量為10 mL/kg，吸氧3 min后對患者施以麻醉誘導(dǎo)，選擇丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20093542）靜脈注射，劑量為2 mg/kg,并選擇咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H10980026）靜脈注射，劑量為0.03 mg/kg；舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054172），靶控濃度為0.5 ng/mL，用藥方式為靜脈注射；選擇順式阿曲庫銨施以氣管插管，藥物劑量為0.2 mg/kg。研究組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前對患者施以右美托咪定，用藥方式為靜脈泵入，劑量為0.5μg/kg，泵入時間為10 min，對患者進(jìn)行手術(shù)期間，持續(xù)輸注速度控制在2μg/（kg·h），于患者手術(shù)結(jié)束前30 min停止靜脈輸注。對照組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前對患者施以生理鹽水，靜脈泵入操作方式與速度與研究組泵入方式相同，并于手術(shù)期間維持生理鹽水持續(xù)輸注，且在手術(shù)結(jié)束前30 min停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組研究對象不同時間段臨床指標(biāo)與疼痛情況進(jìn)行對比，并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。在麻醉誘導(dǎo)前、插管1 min、拔管1 h 3個時間段對患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）進(jìn)行對比，并利用視覺模擬評分法（VAS）在術(shù)后2 h、24、48 h 3個時間段對患者疼痛程度予以評估。不良反應(yīng)主要為惡心、頭痛和寒戰(zhàn)及心動過緩。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段血壓與心率比較

研究組患者在插管1 min和拔管1 h后的SBP、DBP及HR與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SBP、DBP、HR水平比較（±s）

表1 兩組患者SBP、DBP、HR水平比較（±s）

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2.2 不同時間段兩組患者疼痛程度數(shù)據(jù)比較

研究組術(shù)后2、24、48 h 3個時間段的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血不同時間疼痛程度比較[（±s）,分]

表2 兩組患者血不同時間疼痛程度比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

全身麻醉具有起效快、肌肉松弛明顯、不良反應(yīng)小等諸多優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后恢復(fù)過程相對穩(wěn)定，恢復(fù)期短，故有利于機(jī)體康復(fù)，適合全身不同部位手術(shù)的使用[5-6]。全身麻醉前，患者意識清楚，因此常會存在過度緊張的精神狀況，易引起高血壓。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，當(dāng)患者在手術(shù)過程中壓力過大并具有高度應(yīng)激性時，會導(dǎo)致心率和血壓發(fā)生劇烈變化，因此在全身麻醉前采取一些措施，能夠?qū)颊邿┰昵榫w有所緩解，如借助適量鎮(zhèn)靜劑，減少患者躁動，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供安全保障[7-8]。腰椎手術(shù)患者麻醉時，圍術(shù)期身體機(jī)能保持穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)，可減少手術(shù)過程中的不良反應(yīng)，因此如何選擇有效的麻醉劑，保持患者良好精神狀態(tài)，減少煩躁、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率對手術(shù)操作尤為重要[9-10]。臨床上常用的鎮(zhèn)靜陣痛藥物為阿片類藥物，但較易引起患者術(shù)后痛覺過敏，對患者中樞神經(jīng)具有一定的不良反應(yīng)[11-12]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑，可以對腎上腺素分泌進(jìn)行控制，并可抑制神經(jīng)元放電，對于交感神經(jīng)張力具有明顯的改善效果，且右美托咪定與麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物聯(lián)合使用能夠提升麻醉藥物的鎮(zhèn)靜、催眠以及止痛效果[13-15]。右美托咪定復(fù)合丙泊酚對患者進(jìn)行靜脈輸注，可以迅速在心臟不同房室發(fā)揮效果，進(jìn)而讓身體在較短的時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效的鎮(zhèn)靜與催眠濃度，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效果，并且在持續(xù)輸注后不容易出現(xiàn)蓄積情況[16-18]。張明明[19]研究中顯示，腰椎手術(shù)患者全麻操作使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚方式，其術(shù)后SBP、DBP以及HR分 別 為 （124.35±14.35）mmHg、（75.07±7.88）mmHg、（68.43±6.74）次/min，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)麻醉組別。該次研究中，研究組患者術(shù)后拔管1 h的SBP、DBP及HR分別為（124.35±14.35）mmHg、（75.07±7.88）mmHg、（68.43±6.74）次/min，數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組。該研究在SBP、DBP、HR方面血流動力學(xué)指標(biāo)與張明明研究結(jié)果具有一致性，表明右美托咪定復(fù)合丙泊酚在全麻腰椎手術(shù)中對患者血壓、心率影響較小，可為患者手術(shù)治療提供安全保障。

綜上所述，應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚為腰椎患者施以全麻操作，能夠降低對患者血流動力學(xué)的影響，提升其鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的效果，對于患者臨床治療具有重要價值，值得在臨床中大力推廣。