王明玉，衡壘

1.徐州市婦幼保健院麻醉科，江蘇徐州 221000；2.徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221000

分娩是女性生活中重要時(shí)期，該過程伴隨疼痛，極易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體耗能增加，造成呼吸性堿中毒，使宮縮期間血流量減少，增加分娩難度。若分娩不順利，會進(jìn)行部分側(cè)切，導(dǎo)致產(chǎn)婦對分娩有畏懼心理，為了避免分娩痛苦，多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩過程，雖剖宮產(chǎn)也會出現(xiàn)疼痛，但目前較多患者可接受[1]。目前，婦產(chǎn)科采用硬膜外麻醉減輕分娩時(shí)疼痛，使用舒芬太尼、羅哌卡因藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，由于產(chǎn)婦對麻醉藥物較敏感，需制定高質(zhì)量的麻醉方案降低分娩疼痛，提升安全性，實(shí)現(xiàn)無痛分娩[2]。羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，對細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生較大抑制作用，對神經(jīng)興奮具有較好的抑制效果，基本無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛局麻藥，可選擇性阻斷產(chǎn)婦痛覺傳導(dǎo)，不破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用分娩中，效果明顯[3]。該文深入分析2020年1—12月收治的67名初產(chǎn)婦，通過對比分析不同麻醉效果，探究舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的67名初產(chǎn)婦為研究對象，把67名患者分為兩組，對照組33名，采用自然分娩，未做無痛處理，觀察組34名，采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉。對照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（24.74±2.21）歲。觀察組產(chǎn)婦年齡20～28歲，平均（24.46±2.13）歲。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均單胎足月妊娠；均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；新生兒骨盆結(jié)構(gòu)及頭位均良好；均符合陰道試產(chǎn)指征；產(chǎn)前檢查指標(biāo)均正常；均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前子癇、前置胎盤疾病產(chǎn)婦；精神較正常產(chǎn)婦有差異者；研究期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)婦；血常規(guī)、心電圖異常產(chǎn)婦；舒芬太尼過敏產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采取自然分娩方式，未進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。觀察組自然分娩，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛處理：給予產(chǎn)婦吸氧處理，在宮口開至1～3 cm時(shí)，在第2～3腰椎部位穿刺置管，硬膜外腔留置長度4 cm，導(dǎo)管頭端向上，宮縮間歇期向硬膜外腔注射0.5%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H11020558）5～7 mL，10 min后，將100 mg羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060898）、0.05 mg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20074171）與0.9%氯化鈉注射液配置成100 mL混合液入硬膜外泵，持續(xù)泵入8～10 mL/h,設(shè)置自控量5 mL/次，胎兒娩出后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析對比兩組疼痛程度分級，根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為無疼痛；1級為輕度疼痛，患者可忍受；2級為中度疼痛，無法忍受；3級為重度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥[3]。②對比兩組胃腸道不適、瘙癢、頭痛、下肢麻木。③分析比較乳房脹痛情況，分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等級。④分析比較第一、二、三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量。⑤酸堿度（pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比

觀察組0級、1級的疼痛人數(shù)多于對照組，而2級、3級疼痛人數(shù)均為0，少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較[n(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組乳房脹痛情況對比

兩組乳房中脹痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量對比

兩組第二、三產(chǎn)程相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組第一產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對比發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量對比(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量對比(±s)

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2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比

產(chǎn)后，觀察組pH較對照組低，且PaCO2、PaO2顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表5 兩組產(chǎn)婦血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

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3 討論

女性在分娩期間多伴隨疼痛，期間易出現(xiàn)宮縮，隨著不斷娩出，產(chǎn)婦子宮及陰道易受損，最終出現(xiàn)劇烈疼痛。足月新生兒多經(jīng)陰道分娩，依然存在疼痛感，目前臨床采用無痛分娩緩解產(chǎn)婦疼痛，主要通過藥物緩解疼痛程度，確保用藥的合理性，可實(shí)現(xiàn)較好的鎮(zhèn)痛效果[5]。產(chǎn)婦分娩期間，鎮(zhèn)痛藥物選擇至關(guān)重要，應(yīng)避免對胎兒機(jī)體健康以及產(chǎn)程造成不良影響，因此需選擇針對性藥物，確保母嬰健康。

羅哌卡因、舒芬太尼均屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥物，在外科疾病治療中應(yīng)用效果顯著，在分娩中應(yīng)用也越來越廣泛[6]。羅哌卡因?qū)儆诰致樗幬?，可以阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜中，還可阻滯神經(jīng)纖維相關(guān)沖動(dòng)傳導(dǎo)，能夠起到鎮(zhèn)痛效果。該藥物可根據(jù)患者需求適當(dāng)調(diào)整劑量，可達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果，小劑量使用能夠產(chǎn)生感覺阻滯，同時(shí)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉效果[7]。研究發(fā)現(xiàn)，該藥物較其他同樣濃度的麻醉的藥物相比，作用時(shí)間顯著延長，同時(shí)較其他麻醉藥物，運(yùn)動(dòng)阻滯分離度水平顯著增高，且對藥物清除能力也有明顯提高，具有較高的可控性。羅哌卡因還可減少分娩產(chǎn)婦中樞神經(jīng)毒性，且使胎盤血流狀態(tài)降低，同時(shí)能夠最大程度上降低新生兒呼吸不良情況，對母嬰健康具有較好的保護(hù)作用[8-9]。該藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)為單一對映結(jié)構(gòu)體（S形），該藥物結(jié)構(gòu)與布比卡因極為相似，具有較低的脂溶性，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用減輕，具有較好的麻醉效果，局部麻醉藥物和阿片類藥物協(xié)同效果顯著，且可使藥物濃度減少，從而抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)[10]。舒芬太尼屬于人工合成藥物，可推動(dòng)血漿蛋白結(jié)合血腦屏障，以此減輕疼痛感，可在短時(shí)間內(nèi)起到最佳藥效，提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，以此使麻醉效果明顯提升。該藥物可直接作用于脊髓前角神經(jīng)阿片受體，對神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，以此實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，能夠減少神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)釋放，阻斷痛覺感受，抑制該神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)[11-12]。另外，該藥物還能夠?qū)顾鑳?nèi)啡肽受體產(chǎn)生激活作用，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用降低。

該研究結(jié)果顯示：麻醉后，觀察組0級21人（61.76%）與1級疼痛13人（38.24%）多于對照組（0人、6人），且觀察組2級、3疼痛例數(shù)少于對照組，與Dinesh K S等[13]研究結(jié)果一致；其結(jié)果顯示，對照組0級鎮(zhèn)痛率為68%，1級鎮(zhèn)痛率為22%，2級與3級分別為6%、4%；觀察組0級為0%，1級、2級、3級分別為20%、46%、34%。表明羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好。觀察組胃腸道不適、瘙癢、頭痛等發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組無痛與輕度脹痛人數(shù)多于對照組，且觀察組中度、重度脹痛人數(shù)少于對照組，觀察組第一產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量顯著低于對照組，觀察組pH較對照組低，且PaCO2、PaO2顯著高于對照組，表明羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可顯著減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少出血量，改善呼吸功能。兩種藥物聯(lián)合使用可縮短麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，延長藥效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度更為明顯，可能是與羅哌卡因與舒芬太尼持續(xù)時(shí)間長有關(guān)[14]。羅哌卡因具有麻醉與鎮(zhèn)痛效果，可在痛覺傳導(dǎo)纖維中抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，降低心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)毒性，不影響下肢肌力，若使用濃度低，會出現(xiàn)感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離情況，不會使產(chǎn)婦下肢受到限制，產(chǎn)婦能夠自由下床活動(dòng)，能夠使產(chǎn)婦保持屏氣反射，正確用力，麻醉作用時(shí)間較長，對胎盤影響小[15-16]。同時(shí)不會對新生兒呼吸造成影響，分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，目前在硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛[17]。舒芬太尼屬于強(qiáng)效脂溶性阿片受體激動(dòng)劑，能夠增強(qiáng)感覺神經(jīng)阻滯作用，對交感神經(jīng)阻滯不產(chǎn)生影響，以此可延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，且可減少藥物用量，對低血壓情況有顯著改善。舒芬太尼藥物具有較強(qiáng)的阿片μ受體結(jié)合性能與激動(dòng)作用，對宮縮痛有較好的緩解作用，且藥效起效快，胎兒透過率低，以上兩種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果更加顯著[18]。

綜上所述，對分娩產(chǎn)婦給予舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，起效快，安全性高，可顯著縮短第一產(chǎn)程，減輕乳房脹痛，減少產(chǎn)后出血量，臨床應(yīng)用效果顯著。