徐亮，沈晶堯，鄭愛(ài)彥，陳飛，侍超，鞏固，胡立平

盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇盱眙 211700

遠(yuǎn)端胃癌是一種發(fā)生在胃上部分的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率位居我國(guó)各項(xiàng)腫瘤第二位。胃癌疾病作為一種病因較為復(fù)雜的惡性腫瘤疾病，其具有較高的發(fā)病率與病死率，患者多伴隨乏力、惡心、嘔吐、食欲下降、嘔血、體質(zhì)量下降等癥狀，除給患者帶來(lái)沉重的身心壓力外，還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)遠(yuǎn)端胃癌疾病的治療，主要采用手術(shù)方式，分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、刺激小、康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，在胃癌手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。由于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口較大，除加重了患者的痛苦外，還增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重限制了患者的康復(fù)效果。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，不僅加強(qiáng)了患者的病灶定位，還能準(zhǔn)確切除患者病灶阻止[3]。所以，該文從該科室2017年1月—2020年6月接收的患者中，抽選出60例胃癌患者作為研究對(duì)象，分別給予腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方法的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室接收的60例胃癌患者為研究對(duì)象，按手術(shù)方式不同對(duì)其實(shí)施分組研究，30例接受開(kāi)腹手術(shù)治療患者歸入對(duì)照組，30例接受腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療患者歸入觀察組。對(duì)照組：男26例、女4例；年齡44～87歲，平均（62.54±2.18）歲；按腫瘤位置分，胃體18例、胃竇12例；病程8個(gè)月～3年，平均（1.66±0.35）年；腫瘤直徑4.33～8.16 cm，平均（6.24±1.08）cm；按分化程度分，低分化腺癌9例、中分化腺癌8例、高分化腺癌13例。觀察組：男24例、女6例；年齡45～85歲，平均（62.75±2.15）歲；按腫瘤位置分，胃體16例、胃竇14例；病程9個(gè)月～4年，平均（1.61±0.34）年；腫瘤直徑4.68～8.53 cm，平均（6.43±1.06）cm；按分化程度分，低分化腺癌8例、中分化腺癌7例、高分化腺癌15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者對(duì)該次研究知情，并在自愿條件下簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)了該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合遠(yuǎn)端胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、血液系統(tǒng)、心肝腎功能障礙及其他惡性腫瘤者；術(shù)前接受過(guò)放化療治療者；臨床資料不全及手術(shù)耐受度不高者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)，經(jīng)氣管插管行全身麻醉，術(shù)中采用平臥位，在患者上腹部正中劍突下繞臍左側(cè)至臍下位置行一長(zhǎng)為20 cm的手術(shù)切口。打開(kāi)患者腹腔，全面探查患者病變部位，并按患者探查結(jié)果，按既定范圍，采用胃癌切除術(shù)切除患者腫瘤與胃組織。以無(wú)瘤為操作原則，游離患者大網(wǎng)膜、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，對(duì)患者胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈實(shí)施離斷操作，對(duì)患者胰十二指腸動(dòng)脈分支根部進(jìn)行結(jié)扎。游離患者小網(wǎng)膜，對(duì)十二指腸進(jìn)行切斷，對(duì)患者胃左動(dòng)脈根、腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、第11組、1組淋巴結(jié)進(jìn)行有效清除，離斷患者胃近端，再實(shí)施胃腸吻合重建通路，在患者右側(cè)肝下、吻合口外側(cè)留置引流管、乳膠管，間接縫合患者手術(shù)切口。

觀察組患者接受腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根除術(shù)治療，患者取仰臥位，經(jīng)臍孔實(shí)施穿刺，建立人工氣腹，將腹內(nèi)壓維持在12～15 mmHg，將腹腔鏡經(jīng)臍孔10 mm穿刺孔置入。在患者左腋線肋緣下方位置打1個(gè)12 mm長(zhǎng)的孔，選為手術(shù)主操作孔，再于患者左鎖骨中線平臍上方取1長(zhǎng)為5 mm的穿刺孔，選為手術(shù)輔助孔，在患者右腋前線肋緣下方位置、右鎖骨中線臍上方，各打1個(gè)長(zhǎng)5 mm的穿刺孔。經(jīng)腹腔鏡探查患者腹部情況，了解腫瘤發(fā)病位置，觀察患者是否伴隨淋巴結(jié)、肝臟及腹腔轉(zhuǎn)移情況。經(jīng)左后側(cè)入路，根據(jù)既定范圍切除患者腫瘤與胃組織，對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行分離處理，以尾、頭、大彎、小彎為順序，對(duì)患者淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以小切口方式，重建患者消化道。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者手術(shù)臨床指標(biāo)：從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后攝食時(shí)間、住院時(shí)間5個(gè)方面，對(duì)患者臨床療效實(shí)施評(píng)估。②比較患者腫瘤根治指標(biāo)差異：測(cè)量患者遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度、近切緣長(zhǎng)度，對(duì)比患者腫瘤根治水平差異。③比較并發(fā)癥：對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的切口感染、出血、輸入袢梗阻、腹腔內(nèi)殘留感染的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。④比較患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率：觀察患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)、生存情況，對(duì)比兩組生存預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、攝食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較（±s)

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較（±s)

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2.2 兩組患者腫瘤根治指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后近、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫瘤根治指標(biāo)比較[（±s),cm]

表2 兩組患者腫瘤根治指標(biāo)比較[（±s),cm]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率比較

觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率比較[n(%)]

3 討論

胃癌疾病是一種常見(jiàn)于中老年人群的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，患者通常伴隨心臟病、高血壓等全身性疾病，這從一定程度上降低了患者的手術(shù)耐受性，同時(shí)，也難以提升患者術(shù)后恢復(fù)速度，使患者術(shù)后出現(xiàn)循環(huán)功能障礙與血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，給患者的預(yù)后效果帶來(lái)嚴(yán)重影響[4-5]。臨床對(duì)胃癌疾病進(jìn)行治療，常采用胃癌根治術(shù)，并以切除可能浸潤(rùn)胃壁的胃組織、癌灶、清掃淋巴結(jié)為治療原則，意在緩解患者臨床癥狀，避免患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，從而進(jìn)一步提升患者生存率[6-7]。胃癌疾病作為一種致死率較高的惡性腫瘤疾病，患者常伴隨食欲下降、黑便、惡心嘔吐、嘔血等臨床癥狀，如果得不到及時(shí)治療，極易危及患者生命安全[8]。以往采用的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，由于創(chuàng)傷較大，受患者身體較為虛弱等因素影響，對(duì)術(shù)后康復(fù)是極為不利的[9]。近年來(lái)，隨我國(guó)科技與醫(yī)療技術(shù)更新速度逐漸加快，醫(yī)務(wù)工作者正摒除以往落后的手術(shù)方法，選用新的技術(shù)，改善患者生命質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量。

胃癌手術(shù)具有解剖層面多、淋巴清除范圍廣等特點(diǎn)，受胃周圍血管豐富的因素影響，對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，臨床難度較高[10]。腹腔鏡作為一項(xiàng)新型的醫(yī)療技術(shù)，其放大效果良好，能夠清晰呈現(xiàn)患者胃癌各個(gè)解剖平面、血管走向與病灶部位，這對(duì)提升患者淋巴結(jié)清掃力度、徹底清除病灶具有重要意義[11-12]。

腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在當(dāng)前臨床中應(yīng)用較為廣泛，通常采用超聲刀進(jìn)行止血，不僅不會(huì)損傷患者周圍組織，還有助于提升患者手術(shù)視野清晰度，同時(shí)，有助于徹底切除患者腫瘤組織與淋巴結(jié)[13]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，比較兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)，觀察組手術(shù)時(shí)間（220.42±12.46）min、術(shù)中出血量（88.76±7.68）mL、術(shù)后攝食時(shí)間（4.23±1.02）d、住院時(shí)間（11.34±2.67）d，顯著少于對(duì)照組（t=3.510、40.465、4.688、9.010，P＜0.05）。由于腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有手術(shù)切口小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)對(duì)患者腹腔內(nèi)組織與氣管造成牽拉與擠壓，這有效縮短了患者的住院時(shí)間[14]。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其對(duì)淋巴結(jié)清掃效果明顯更強(qiáng)，由于患者手術(shù)切口較小，出血量較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也明顯更短[15]。將腹腔鏡應(yīng)用于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療中，手術(shù)醫(yī)師可通過(guò)腹腔鏡準(zhǔn)確查看患者腫瘤位置、腫瘤形狀與腫瘤大小，不僅能準(zhǔn)確查看手術(shù)區(qū)域放大的圖片，還能徹底清除患者病變組織[16]。醫(yī)師在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，可通過(guò)腹腔鏡準(zhǔn)確查看患處病變情況，不僅有助于避免損傷周圍血管與組織，還能促進(jìn)患者病情及早恢復(fù)[17]。觀察組術(shù)后近切緣長(zhǎng)度為（11.16±2.04）cm、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度（5.53±1.48）cm，和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組發(fā)生切口感染、出血等并發(fā)癥患者5例，發(fā)生率為16.67%，少于對(duì)照組（χ2=4.022，P＜0.05）。這提示對(duì)胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，更能保障患者手術(shù)安全性，是一種較為有效的手術(shù)手段。這與張世杰等[18]研究中“微創(chuàng)組患者術(shù)后發(fā)生出血、切口感染、輸入袢梗阻、腹腔內(nèi)殘留感染等并發(fā)癥患者4例，發(fā)生率為13.3%，少于開(kāi)腹組的11例（36.7%）（χ2=4.356，P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。由于腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)主要采用穿刺方式暴露手術(shù)視野，這就規(guī)避了以往開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷，同時(shí)，不會(huì)給患者腹部組織、器官造成較大干擾，達(dá)到降低了患者并發(fā)癥發(fā)生概率的目的。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)用于治療無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌疾病，具有良好臨床療效，但患者存在的術(shù)后不良并發(fā)癥應(yīng)引起高度重視[19]。觀察組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率分別為16.67%、83.33%，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.111、0.417，P＞0.05）。這與王洋強(qiáng)[20]“腹鏡組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率9.09%、術(shù)后1年生存率94.55%，和開(kāi)腹組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162、0.077，P＞0.05）”的研究結(jié)果相符合?；颊呓?jīng)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與生存率，與經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者效果相近，這表示兩種手術(shù)方法均能有效提升患者近期療效。

綜上所述，相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者臨床治療，有助于提升患者手術(shù)安全性，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。