付劍峰

臨沭縣人民醫(yī)院影像科，山東臨沂 276700

肝硬化屬于臨床常見疾病，早期由于肝臟代償能力仍然較強(qiáng)，故缺乏典型癥狀，而隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致門靜脈高壓，造成肝臟損傷，并可累及機(jī)體多臟器、系統(tǒng)，到了晚期則會(huì)并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、肝腹水等，并存在惡變?yōu)楦伟┑娘L(fēng)險(xiǎn)，對患者的生理與心理健康均存在嚴(yán)重威脅[1-2]。對肝硬化患者通過早期檢查，檢出肝臟病灶，并對再生結(jié)節(jié)病灶與小肝癌病灶進(jìn)行鑒別，能夠?yàn)榛颊叩脑缙谠\斷與治療提供可靠依據(jù)，對改善患者預(yù)后有顯著價(jià)值[3-4]。目前對肝硬化患者的診斷方法較多，MR、CT則屬于常用診斷手段，但就兩種手段的臨床應(yīng)用價(jià)值仍然存在一定爭議[5]?；诖?，該次研究回顧性分析該院2020年5月—2021年4月收治的肝硬化患者42例為研究對象，對MR、CT的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肝硬化者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均進(jìn)行CT、MR檢查；③精神狀態(tài)正常，能夠配合研究者；④對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊生理時(shí)期，如哺乳、妊娠期女性；②裝有心臟起搏器者；③合并哮喘、濕疹及過敏性疾病者；④煩躁不安或昏迷患者；⑤不同意參與研究者。研究已經(jīng)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。42例患者中男25例，女17例；年齡34～75歲，平均（50.28±4.77）歲；病程2～6年，平均（3.77±0.58）年。經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，再生性結(jié)節(jié)24例，小肝癌44例。研究為同組患者不同檢測方法比較。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT、MR檢查。CT檢查時(shí)采用美國GE公司提供的Discovery CT750 HD計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)（GE Medical Systems,LNC，國械注準(zhǔn)2017 3304522），對比劑使用碘海醇。掃描時(shí)參數(shù)設(shè)定為：管電流200～300 mA，管電壓100～120 kV，重建層厚1.0～1.2 mm，螺距3。先進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描前30 min，飲水800 mL，檢查時(shí)患者體位取仰臥位，要求患者屏氣，在呼氣末進(jìn)行平掃，掃描范圍從膈頂開始掃描至肝緣下部，調(diào)整視窗顯示機(jī)體病灶位置，而后注射100 mL碘海醇（國藥準(zhǔn)字H20000595），經(jīng)肘部靜脈快速注射，25 s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，70 s后則進(jìn)行門靜脈期掃描，5 min后開展延遲期掃描，顯示病灶的特征。

MR檢查時(shí)，采用GE singna 3.0 T核磁共振斷層掃描儀（GE Medical Systems,LLC，國械注進(jìn)2015328 3973）進(jìn)行，平掃T1WI、T2WI參數(shù)設(shè)定為：層厚8～10 mm，視野范圍52 cm×42 cm，矩陣大小為512×512。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，參數(shù)設(shè)定為TR145 ms，TE6 ms，層厚為8～10 mm。選擇SE/FSE自旋回波序列。在進(jìn)行掃描時(shí)，患者仰臥，進(jìn)行腹部的正反相位檢查，在患者前臂靜脈注入釓噴酸葡胺注射液（國藥準(zhǔn)字J2008 0063，規(guī)格：20 mL:9.38 g），劑量控制為0.1 mmol/kg，推注時(shí)間3～5 s，完成后立刻進(jìn)行掃描，依次完成對動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期的掃描。

所獲得圖像均由兩名高年資影像科醫(yī)師閱片，給出一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩種診斷方法檢出情況分析。再生結(jié)節(jié)MR診斷標(biāo)準(zhǔn)為T1WI高信號(hào)，且強(qiáng)度均勻，T2WI則提示低信號(hào)，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描未見顯著強(qiáng)化；CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為平掃期顯示病灶區(qū)低密度，邊界清楚，經(jīng)增強(qiáng)造影提示多發(fā)結(jié)節(jié)，不均勻強(qiáng)化，門靜脈期則存在等密度強(qiáng)化表現(xiàn)。小肝癌MR診斷標(biāo)準(zhǔn)為T1、T2信號(hào)長，患者部分病變區(qū)域存在T1WI等高信號(hào)及T2WI略高信號(hào)，動(dòng)脈期強(qiáng)化較顯著；CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為平掃病灶密度低，增強(qiáng)掃描存在動(dòng)態(tài)鉛華現(xiàn)象，門靜脈期灌注不顯著，肝動(dòng)脈期病灶特征為高密度。②兩種診斷方法診斷效能比較。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。靈敏度=真陽性例數(shù)/病理檢查小肝癌例數(shù)×100.00%。特異度=真陰性例數(shù)/病理檢查再生結(jié)節(jié)例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法檢出情況比較

MR對再生結(jié)節(jié)病灶、小肝癌病灶的檢出率及病灶總檢出率均高于CT檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷方法檢出情況比較

2.2 兩種診斷方法診斷效能比較

MR對小肝癌病灶、結(jié)節(jié)病灶診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.480、4.375，P=0.002、0.036）。兩種診斷方法特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.740，P=0.187），見表2。

表2 兩種診斷方法診斷效能比較

3 討論

肝硬化在臨床中發(fā)生率較高，屬于慢性進(jìn)行性疾病，臨床常見為肝炎肝硬化，也存在部分血吸蟲、酒精等導(dǎo)致的肝硬化。該病可由單病因或多種病因刺激所導(dǎo)致，屬于彌漫性的肝臟損傷[6]。肝硬化患者通過病理性檢查能夠發(fā)現(xiàn)，存在大量結(jié)締組織增生，并存在細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生等特征，由于肝小葉損傷，形成假小葉，故而肝臟將會(huì)逐漸變硬[7]。肝硬化患者進(jìn)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，病變早期缺乏特異性癥狀，發(fā)病隱匿，隨著病情的發(fā)展癥狀將逐漸出現(xiàn)并加重，由于初期缺乏特異性癥狀，故不少患者就診時(shí)已經(jīng)到了中晚期，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)[8-9]。為了有效降低肝硬化患者的風(fēng)險(xiǎn)，有必要做好再生結(jié)節(jié)及小肝癌的檢出工作，提高對肝癌的檢出率，并保障診斷準(zhǔn)確性，進(jìn)而通過早期診斷，改善肝癌患者預(yù)后。原發(fā)性肝癌可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型3種。其中小肝癌則為單發(fā)且直徑在3 cm以下或存在2個(gè)結(jié)節(jié)但直徑之和在3 cm以下的肝細(xì)胞癌[10-11]。肝癌的發(fā)生較為復(fù)雜，再生結(jié)節(jié)則屬于病變的第一階段，再生結(jié)節(jié)在不典型增生后，則容易轉(zhuǎn)化為小肝癌，但再生結(jié)節(jié)與肝癌的鑒別難度很大，不利于患者的早期識(shí)別與治療，故有必要強(qiáng)化研究，探尋對再生結(jié)節(jié)與肝癌檢出及鑒別診斷的有效方法[12]。

近年來，伴隨著CT、MR技術(shù)水平的不斷提升，肝癌診斷準(zhǔn)確性已經(jīng)有了明顯提升，而影像學(xué)診斷研究中，肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝硬化小肝癌的鑒別診斷也屬于研究的熱點(diǎn)問題[13-14]。通過強(qiáng)化對小肝癌與再生結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷，有利于為后期診療工作的開展提供可靠依據(jù)，而CT、MR則屬于目前常用技術(shù)。CT采用容積式采樣及掃描，檢查的效率高，在檢查時(shí)通過讓患者屏氣，然后掃描方式，可減少運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影及層面跳動(dòng)等，但如果再生結(jié)節(jié)或小肝癌的分化較好，其血液供應(yīng)情況不會(huì)產(chǎn)生大的差異，所以CT檢查存在特征重疊的現(xiàn)象，這導(dǎo)致CT在小肝癌診斷中的應(yīng)用有一定局限性。MR分辨率高，顯像清晰且精細(xì)，對比度高，掃描信息量大，可實(shí)現(xiàn)對患者的全身檢查，空間分辨率高，可實(shí)現(xiàn)全方位、多角度切層檢查，且無電離輻射[15]。對再生性結(jié)節(jié)，CT平掃為低密度影，存在清晰邊界，增強(qiáng)掃描不均勻、不明顯強(qiáng)化病灶，門靜脈期密度強(qiáng)化，而MR檢查表現(xiàn)為T1W1高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。對小肝癌，CT平掃存在清晰邊界，低密度影，增強(qiáng)掃描則提示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，肝動(dòng)脈期為強(qiáng)化高密度結(jié)節(jié)，門靜脈期低密度灌注，MR檢查則提示T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化[16]。MR與CT診斷的臨床應(yīng)用上，MR能夠清晰顯示腫瘤的包膜，對軟組織及組織特性的分析較好，能夠清晰顯示不同質(zhì)地的再生結(jié)節(jié)、腫瘤組織等，且通過增強(qiáng)掃描也能夠分析病灶的血流動(dòng)力學(xué)特征，對肝癌的檢出率高，并有利于對不同病變特征的分析與鑒別。

該次研究結(jié)果中，MR對再生結(jié)節(jié)病灶、小肝癌病灶的檢出率及病灶總檢出率分別為97.73%、100.00%、98.53%，均高于CT掃描檢查檢出率75.00%、66.67%、72.06%（P＜0.05），提示MR對疾病的檢出效果更好。原因在于，CT檢查時(shí)需通過增強(qiáng)掃描延遲掃描顯示出再生結(jié)節(jié)，而MR檢查經(jīng)平掃就可檢出部分結(jié)節(jié)，再通過增強(qiáng)掃描，MR可獲得更為清晰、準(zhǔn)確的圖像，故檢出率更高。徐振州等[17]研究中，MR對肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌的檢出率分別為96.67%、94.12%，高于CT檢查（P＜0.05），佐證了MR對檢出病灶的價(jià)值。而在診斷效能上，MR對小肝癌病灶、再生結(jié)節(jié)病灶診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度分別為97.01%、95.93%，高于CT檢查（P＜0.05），提示MR診斷效能高于CT檢查。唐繼芳[18]研究中，MR對微小肝癌診斷準(zhǔn)確率為93.87%，高于螺旋CT檢查的79.59%（P＜0.05），進(jìn)一步佐證了MR對診斷再生性結(jié)節(jié)與小肝癌的價(jià)值。

綜上所述，MR對肝硬化患者再生結(jié)節(jié)與小肝癌的檢出率高于CT檢查，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均較高，診斷效能好，值得推廣應(yīng)用。