劉龍群，李東

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九零四醫(yī)院（無錫市太湖醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，江蘇無錫 214000；2.常州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇常州 213000

支氣管哮喘的主要特征為可逆性氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳嗽等[1-3]，病變嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅其生命安全。近年受多種因素影響，如生態(tài)環(huán)境惡化、人們生活方式等變化，支氣管哮喘發(fā)病率逐年增高，所以提升此疾病治療療效、改善疾病預(yù)后具有迫切性?，F(xiàn)臨床治療支氣管哮喘，多采用常規(guī)西藥治療，雖有一定療效，但疾病復(fù)發(fā)率高。因此，不少學(xué)者倡導(dǎo)采用中醫(yī)湯藥方式治療。已有報告顯示，三子養(yǎng)親湯加減治療慢阻肺、支氣管哮喘等，可顯著改善患者肺功能、中醫(yī)證候積分等，療效理想[4-6]。因此，該研究分析該院2019年2月—2020年12月收治的支氣管哮喘患者60例，采用三子養(yǎng)親湯加減治療，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的支氣管哮喘患者60例，按治療方式分為對照組和觀察組。對照組：病程1.2～8年，平均（2.32±0.24）年；年齡51～78歲，平均（65.32±2.35）歲；女13例，男17例。觀察組：病程1.3～8年，平均（2.35±0.31）年；年齡50～77歲，平均（65.38±2.31）歲；女14例，男16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均經(jīng)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[7]中支氣管哮喘判定標(biāo)準(zhǔn)；②各患者均存在氣急、咳嗽、胸悶、反復(fù)喘息等癥狀，病情發(fā)作時有哮鳴音；③各患者均知情并簽字接受該次治療方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病毒感染、肺部器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的哮喘者；②肝腎、心功能異常者；③存在全身感染者；④納入研究前兩個月存在呼吸道感染癥狀者；⑤對該研究使用藥物禁忌或過敏者；⑥合并免疫性疾病、血液性疾病者；⑦中途脫離研究者。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，給予脫離變應(yīng)原、持續(xù)吸氧、氨茶堿平喘解痙攣、止咳化痰、抗感染等治療。

觀察組加用三子養(yǎng)親湯治療，藥方由炙甘草10 g、僵蠶20 g、地龍20 g、當(dāng)歸10 g、葶藶子20 g、姜半夏15 g、陳皮12 g、蘇子12 g、白芥子12 g、萊菔子12 g組成，針對兼風(fēng)熱表證者可加薄荷15 g、黃芩10 g；喘腎者可加白果20 g；風(fēng)寒表證者可加麻黃9 g、荊芥9 g；明顯腎氣虛者，可加山茱萸12 g、杜仲15 g；肺氣虛者可加黃芪20 g、白術(shù)12 g；脾氣需者可加黨參10 g、山藥15 g。加水煎熬后，取藥汁早晚口服，200 mL/次，1劑/d。

各患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[8]評估療效，顯效：患者哮喘癥狀得到顯著改善，PEF或FEV1改善≥60%，仍需接受糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑治療；有效：哮喘癥狀得到緩解，PEF、FEV1改善≥30%，仍需接受糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑治療；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前后用中醫(yī)證候積分量表判定其證候積分[9]，包含氣急、咽癢、咳嗽、鼻塞等癥狀，0分：無癥狀；2分：輕度癥狀；4分：中度癥狀；6分：重度癥狀。

治療前后用肺功能儀測定患者肺功能指標(biāo)，包含F(xiàn)EV1、FEV1/用力肺活量（FVC）、PEF。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率達93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組氣急、咽癢、咳嗽、鼻塞等中醫(yī)證候積分降至（2.54±0.21）分、（2.62±0.21）分、（3.02±0.21）分、（2.32±0.21）分，均低于對照組的（3.25±0.22）分、（2.99±0.32）分、（4.21±0.22）分、（3.25±0.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s)，分]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s)，分]

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2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組FEV1、PEF、FEV1/FVC為（2.01±0.23）L、（4.01±0.44）L/s、（62.35±0.32）%，觀察組FEV1升至(2.32±0.21)L；PEF升至（4.48±0.45）L/s；FEV1/FVC升至（69.42±0.21）%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s)

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3 討論

臨床慢性氣道炎癥性疾病中較為常見的一種則為支氣管哮喘，多因肥大細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞參與而導(dǎo)致[10-12]，氣道高反應(yīng)性，誘發(fā)多變且廣泛的可逆性氣道阻塞，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等[13-15]。目前暫不完全明確此疾病病因病機，多認為與勞累、情緒、粉塵、刺激性氣體、氣候等因素有關(guān)[16-19]。疾病會降低患者肺功能，甚至發(fā)生呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。因此，確保治療有效性非常重要。

臨床治療支氣管哮喘疾病，西醫(yī)見效速度快，但不良反應(yīng)多、耐藥性大、病情易復(fù)發(fā)[20-22]，因此，尋求更有效的治療方式具有迫切性和必要性。中醫(yī)將支氣管哮喘劃分至“哮病”“喘證”等范圍[23-24]，認為為虛邪賊風(fēng)入侵機體，進而誘發(fā)喘證。此疾病病機為痰飲內(nèi)伏、肺氣宣降紊亂，因此，治療時需遵循平喘降氣、宣肺豁痰的原則。此次觀察組患者接受的三子養(yǎng)親湯加減方，藥方中萊菔子可降氣化痰、消食除脹；白芥子可散結(jié)消腫、豁痰利氣；蘇子可止咳平喘、降氣消痰；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；姜半夏可化痰燥濕、止嘔降逆；葶藶子可瀉肺降氣、祛痰平喘；當(dāng)歸可活血補血；地龍可熄風(fēng)活絡(luò)、清肺平喘；僵蠶可化痰散結(jié)、息風(fēng)止痙；炙甘草可止咳祛痰。諸藥合用，具有平喘止咳、燥濕化痰、降氣宣肺的效果。

該研究結(jié)果顯示，接受三子養(yǎng)親湯加減治療的觀察組治療總有效率達93.33%，高于對照組的66.67%；治療后，氣急、咽癢、咳嗽、鼻塞等中醫(yī)證候積分降至（2.54±0.21）分、（2.62±0.21）分、（3.02±0.21）分、（2.32±0.21）分，均低于對照組的（3.25±0.22）分、（2.99±0.32）分、（4.21±0.22）分、（3.25±0.22）分（P＜0.05）。馬紅霞等[25]學(xué)者對39例支氣管哮喘患者的研究中，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以三子養(yǎng)親湯加減治療，結(jié)果也顯示，治療結(jié)束時，接受三子養(yǎng)親湯加減治療的患者總有效率為89.74%，高于西藥常規(guī)治療的71.79%，氣急、咽癢、咳嗽、鼻塞等中醫(yī)證候積分降至（2.78±1.05）分、（2.61±0.76）分、（3.51±0.42）分、（3.45±0.93）分，各項中醫(yī)證候積分均低于西藥常規(guī)治療的對照組，與該研究結(jié)論一致。相關(guān)研究均說明，三子養(yǎng)親湯加減治療對提高支氣管哮喘的療效具有明顯作用，同時可促使中醫(yī)證候積分更明顯地降低。觀察兩組肺功能發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組FEV1/FVC、PEF、FEV1均無明顯差別，但治療后，兩組肺功能均有所恢復(fù)，常規(guī)治療的對照組FEV1、PEF、FEV1/FVC分別為（2.01±0.23）L、（4.01±0.44）L/s、(62.35±0.32)%，接受三子養(yǎng)親湯加減治療的觀察組FEV1升至(2.32±0.21)L，PEF升至（4.48±0.45）L/s，F(xiàn)EV1/FVC升至(69.42±0.21)%，均明顯高于常規(guī)治療的對照組（P＜0.05）。金晶[26]在對64例急性發(fā)作的支氣管哮喘患者研究中，在穴位貼敷基礎(chǔ)上口服三子養(yǎng)親湯加味治療。治療后，F(xiàn)EV1升至（2.27±0.38）L，PEF升 至 （3.59±0.48）L/s，F(xiàn)EV1/FVC升至(69.43±10.56)%，均明顯高于常規(guī)治療的對照組，與該文研究結(jié)果基本一致。以上研究均顯示，三子養(yǎng)親湯加減治療在提高支氣管哮喘的療效同時，可明顯改善患者的肺功能。

綜上所述，支氣管哮喘患者臨床治療中給予三子養(yǎng)親湯加減治療，對提升療效具有明顯作用，且可更好地降低患者中醫(yī)證候積分，肺功能可得到明顯改善，治療效果理想。