黨金軍，趙洪

1.山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東滕州 277599；2．山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院五官科，山東滕州 277599

鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻喉科診療中較常見的鼻腔疾病，以持續(xù)性的鼻竇黏膜病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，多出現(xiàn)流膿涕、頭痛、嗅覺下降等臨床癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康安全造成了極大的影響。既往多采用鼻腔開放手術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，但由于人類鼻腔結(jié)構(gòu)較特殊性，導(dǎo)致手術(shù)操作難度較大，且往往會(huì)在患者面部留下較大瘢痕，導(dǎo)致患者的健康需求無法得以充分滿足[1]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展及鼻內(nèi)鏡在鼻腔手術(shù)中的廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果及有效性均較好，有利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，降低其疾病復(fù)發(fā)率[2]。基于此，該研究對(duì)2019年1月—2020年10月該院收治的120例患者分別行鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻腔開放手術(shù)治療后的臨床療效差異進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，旨在為臨床醫(yī)師為患者制訂最佳手術(shù)方案提供可靠、安全的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的120例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由臨床病情表現(xiàn)特征以及鼻鏡檢測(cè)確診為鼻竇炎鼻息肉患者；②對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻腔開放手術(shù)具有較高的耐受性；③治療依從性良好，可遵醫(yī)囑積極配合治療；④知悉研究內(nèi)容并簽署協(xié)議書，經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)核準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)分泌疾病、肝腎等重要器官功能障礙疾病或急慢性感染者；②合并有鼻腔真菌疾病或萎縮性鼻炎者；③患有先天嗅覺功能障礙或接受過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療者；④患有精神意識(shí)障礙，導(dǎo)致其無法積極配合治療者。根據(jù)數(shù)字抽取法進(jìn)行分組，對(duì)照組（60例）與研究組（60例）。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡25～75歲，平均（47.39±5.16）歲；病程8個(gè)月～8年，平均(4.38±1.42)年；臨床分期：Ⅰ期總計(jì)27例，Ⅱ期總計(jì)15例，Ⅲ期總計(jì)18例。研究組中男性37例，女23例；年齡25～76歲，平均（47.44±5.29）歲；病程8個(gè)月～9年，平均(4.57±1.51)年；臨床分期：Ⅰ期總計(jì)28例，Ⅱ期總計(jì)16例，Ⅲ期總計(jì)16例。在該次研究中，經(jīng)過詢問，患者均同意參與該研究，兩組參與研究的患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組納入病患均行鼻腔開放性手術(shù)，操作方法如下：指導(dǎo)并協(xié)助患者取平臥位，選擇全身麻醉方式。用手術(shù)器械將患者鼻腔內(nèi)的息肉組織及鼻鉤突及時(shí)摘除。并將其中鼻甲外緣及息肉組織徹底切除，開放其篩竇。鑿開上頜竇的前壁并將其病灶組織有效清除，促使其上頜竇內(nèi)的正常組織得以保留。術(shù)后用明膠海綿及藥物紗布填塞患者鼻腔。

研究組納入患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，操作如下：指導(dǎo)并協(xié)助患者取平臥位，選取全身麻醉方式?；诒莾?nèi)鏡引導(dǎo)下，將患者鼻腔、鼻道及嗅裂各個(gè)部位的息肉組織及時(shí)摘除，并將患者的鼻鉤突及篩泡及時(shí)切除。促使其前篩竇充分開放，將患者病變的鼻竇黏膜、膿性分泌物以及上頜竇周圍的息肉組織及時(shí)清除。找到并擴(kuò)大患者上頜竇的自然口，將上頜竇內(nèi)的病灶組織完全清除，同時(shí)使其上頜竇內(nèi)的正常組織得以有效保留。術(shù)后用明膠海綿及紗布填塞患者的鼻腔。術(shù)后，對(duì)兩組患者施行預(yù)防出血及感染藥物治療，定時(shí)為患者鼻腔進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療總有效率、癥狀改善情況、嗅覺功能及鼻氣道阻力改善情況與鼻腔最小橫截面面積(NMCA)、鼻腔容積(NCV)等。

術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組療效均根據(jù)患者復(fù)查時(shí)癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。顯效：無不適癥狀，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果顯示鼻竇開放較好，且鼻腔黏膜恢復(fù)正常，無膿性分泌物產(chǎn)生；有效：不適癥狀以及鼻腔黏膜較治療前取得一定改善，鼻竇內(nèi)黏膜經(jīng)檢查顯示肥厚、水腫現(xiàn)象，同時(shí)，膿性分泌物明顯減少；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療前后患者疼痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕等各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～3分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者癥狀嚴(yán)重。

治療前后，運(yùn)用Master PF210型前鼻測(cè)壓器對(duì)患者鼻氣道阻力進(jìn)行測(cè)定，總阻力值為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以kPa·s/L為單位。根據(jù)鼻總阻力值對(duì)患者鼻氣道阻力進(jìn)行評(píng)定，在0.19以內(nèi)則表示為通氣過度，0.20～0.39表示為通氣正常，0.40～1.26表示為閉塞程度較輕；1.27～3.0表示為3級(jí)阻塞，3.01～7.77表示為4級(jí)（重度）阻塞。7.78以上表示5級(jí)（完全）阻塞。并采用CCCRC嗅覺功能測(cè)試評(píng)分法（涵括嗅覺察覺閾和識(shí)別閾范圍），總分在6分以下表示嗅覺正常，5～6分表示嗅覺輕微下降；4～5分表示嗅覺中度下降，2～4分表示嗅覺下降較為嚴(yán)重，2分以下表示無嗅覺，6分以上則表示患者嗅覺好轉(zhuǎn)治愈。對(duì)患者嗅覺功能進(jìn)行測(cè)定，其中嗅覺功能評(píng)分與患者嗅覺功能呈正相關(guān)。

采用聲反射鼻腔測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行兩組治療前后NMCA、NCV的測(cè)定對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)照數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率96.67%（58/60）較對(duì)照組75.00%（45/60）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者NMCA、NCV對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的NMCA、NCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組患者的NCV、NMCA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NMCA、NCV對(duì)比[（±s），cm3]

表2 兩組患者NMCA、NCV對(duì)比[（±s），cm3]

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2.3 兩組患者嗅覺功能、鼻氣道阻力對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的嗅覺功能、鼻氣道阻力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，同比對(duì)照組，研究組嗅覺功能更高，而鼻氣道阻力更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者嗅覺功能、鼻氣道阻力對(duì)比（±s）

表3 兩組患者嗅覺功能、鼻氣道阻力對(duì)比（±s）

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2.4 兩組患者癥狀恢復(fù)效果對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的疼痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕等各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組的上述各項(xiàng)癥狀評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀恢復(fù)效果對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

鼻息肉患者大多屬于雙側(cè)發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞,并逐漸加重,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)說話呈閉塞性鼻音,打鼾等癥狀,待息肉體積變大后,可將鼻腔通氣完全堵塞,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)鼻呼吸困難情況。鼻息肉造成的持續(xù)性鼻塞,會(huì)對(duì)鼻竇引流造成影響，極易繼發(fā)鼻竇炎,甚至導(dǎo)致鼻背部位、額部及面頰部出現(xiàn)腫脹不適癥狀[3]。近年來,受多因素的影響,鼻竇炎鼻息肉患病率持續(xù)上升,患者在發(fā)病時(shí)臨床癥狀會(huì)表現(xiàn)有鼻腔梗阻、嗅覺功能障礙等,嚴(yán)重影響患者的日常生活和健康質(zhì)量[4-5]。隨著臨床研究對(duì)于鼻腔與鼻竇的逐漸深入,臨床上已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了黏膜分泌功能、開放良好的竇口和中鼻甲的重要作用，早期有效治療對(duì)改善患者的鼻腔梗阻癥狀與嗅覺功能具有重要意義[6-7]。傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者臨床癥狀可起到良好的緩解作用,但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)操作時(shí)部分視野清晰度較低,因此復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性較高。近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)取得了飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在鼻腔手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，因其體積較小,可深入到鼻腔部組織機(jī)構(gòu)中,手術(shù)操作視野良好,而促使患者鼻腔結(jié)構(gòu)與功能的完整性得以最大程度上保留,對(duì)患者臨床預(yù)后水平具有積極改善作用[8]。

鼻息肉患者極有可能并發(fā)鼻竇炎,按照疾病類型可分為急性、慢性鼻竇炎兩種[9]。急性鼻竇炎發(fā)病因素是由上呼吸道感染引起,患者可同時(shí)并發(fā)細(xì)菌與病毒感染癥狀；鼻竇炎患者往往會(huì)累及多個(gè)鼻竇,急性、慢性鼻竇炎均可能引發(fā)下呼吸道感染,病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)多種眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥,極易導(dǎo)致患者視力發(fā)生改變,均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響，出現(xiàn)感染癥狀加重，甚至導(dǎo)致患者死亡[10]。由于鼻腔鄰近眼、腦等部位,手術(shù)危險(xiǎn)性較高,術(shù)中操作稍有不慎即可能會(huì)對(duì)患者造成損傷,因而對(duì)術(shù)者的操作水準(zhǔn)要求極高。鼻內(nèi)鏡是一種耳鼻喉科微創(chuàng)設(shè)備,為臨床診斷鼻竇炎鼻息肉的有效方法[11-12]。其可通過狹窄的鼻腔通道和鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)詳細(xì)檢查患者的鼻腔、鼻咽部、鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu),因此在鼻部及鼻部相關(guān)手術(shù)中廣泛應(yīng)用,借助配套的手術(shù)器械更好地治療鼻竇炎鼻息肉,使手術(shù)達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無法到達(dá)的區(qū)域[13]。與鼻腔開放手術(shù)相比,鼻內(nèi)鏡手術(shù)可最大化改善鼻竇炎鼻息肉患者癥狀,加快鼻黏膜的恢復(fù)速度,臨床療效更加顯著[14-16]。該研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率96.67%（58/60）較對(duì)照組75.00%（45/60）明顯更高。提示，臨床予以鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果更加顯著。此結(jié)論與宗慶春[17]研究中觀察組總有效率94.29%較參照組74.29%的結(jié)果較接近。術(shù)后，研究組患者的NCV、NMCA以及嗅覺功能較對(duì)照組、術(shù)前均更高，而鼻氣道阻力較對(duì)照組、術(shù)前更低，且研究組患者的疼痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕等各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較對(duì)照組更低。提示，相較鼻腔開放手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可快速消除鼻竇炎鼻息肉患者的疾病不適癥狀，同時(shí)可促使其嗅覺功能與鼻通氣情況有效改善，對(duì)其鼻腔生理結(jié)構(gòu)功能具有良好的保護(hù)作用，有利于患者病情早日康復(fù)。此結(jié)論與梁宏植等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在鼻竇炎鼻息肉治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方案的效果顯著，有助于患者鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，促使其疾病不適癥狀有效改善，減小氣道阻力，同時(shí)可促進(jìn)其嗅覺功能改善恢復(fù)，同比鼻腔開放手術(shù)，對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果及有效性更高。