張海軍 薛長理 閆 妍 曹培超 梁春東 李革軍

顱內感染是重型顱腦損傷患者開顱術后嚴重且常見的并發(fā)癥之一， 重型顱腦損傷患者機體處于應激狀態(tài)， 多存在代謝紊亂、 免疫功能低下、 腸黏膜屏障功能障礙等， 且開顱術等侵入性治療易導致細菌進入體內， 引起顱內感染［1］， 若不及時治療可引發(fā)敗血癥導致患者死亡［2-3］。 目前， 顱內感染多采用抗菌藥物治療， 但由于血腦屏障阻隔， 大部分藥物難以發(fā)揮藥效。 因此， 了解重型顱腦損傷開顱術患者顱內感染的相關危險因素， 及時予以針對性預防， 對提高重型顱腦損傷患者的預后至關重要。 基于此， 本研究筆者對 2018 年 1 月至 2020 年 12 月開封市中心醫(yī)院收治的100 例重型顱腦損傷開顱術后患者顱內感染的相關危險因素進行了回顧性分析， 以期為此類患者的預防及治療提供參考。

1 臨床資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月開封市中心醫(yī)院收治的100 例行開顱術治療的重型顱腦損傷患者作為研究對象。 納入標準： 符合重型顱腦損傷的診斷標準； 均行開顱術治療； 病歷資料完整。 排除標準： 合并有嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙； 合并有惡性腫瘤； 合并有免疫系統(tǒng)功能障礙。 本研究經(jīng)開封市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2 方法

2.1 資料收集與分組

查閱患者病歷資料， 收集并統(tǒng)計患者性別、 年齡、 高血壓病史、 糖尿病病史、 術前格拉斯哥昏迷評分 （Glasgow coma scale， GCS）、 手術時間、 手術次數(shù)、 顱腦損傷類型、 侵入性操作情況、 置管情況、 切口腦脊液漏情況、 腦外室引流情況、 抗菌藥物使用時間、 營養(yǎng)治療方式等， 并根據(jù)是否發(fā)生顱內感染將患者分為感染組和未感染組。

2.2 顱內感染判定標準

同時滿足下列1 ～3 條或第4 條即可診斷為顱內感染： （1） 體溫38.5 ℃以上， 且腦膜刺激征陽性， 并伴有頭痛等癥狀； （2） 腦脊液白細胞計數(shù)（white blood cell， WBC） ＞10 ×106／L， 外周血 WBC ＞10 ×109／L； （3） 腦脊液糖定量 ＜2.5 mmol／L， 蛋白定量 ＞0.45 g／L； （4） 腦脊液細菌培養(yǎng)陽性。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（） 表示， 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 組間比較采用卡方檢驗； 多因素分析采用Logistic 回歸分析； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 重型顱腦損傷患者開顱術后顱內感染的單因素分析

100 例患者均順利完成手術， 術后出現(xiàn)顱內感染12 例， 設為感染組， 未出現(xiàn)顱內感染88 例， 設為未感染組。 單因素分析結果顯示， 感染組糖尿病、 術前 GCS≤8 分、 手術時間 ＞7 h、 手術次數(shù) ＞1 次、 開放性顱腦損傷、 切口腦脊液漏、 腦外室引流、 抗菌藥物使用時間＞14 d、 腸外營養(yǎng)的患者比例明顯高于未感染組 （P均 ＜0.05）， 而性別、 年齡、 高血壓、 侵入性操作、 置管情況與未感染組無明顯差異 （P均 ＞0.05）， 詳見表1。

表1 重型顱腦損傷患者開顱術后顱內感染的單因素分析Table 1 Univariate analysis of intracranial infection in patients with severe craniocerebral injuries after craniotomy

3.2 重型顱腦損傷患者開顱術后顱內感染的多因素分析

以顱內感染為因變量， 有糖尿?。?、 無 ＝0，術前 GCS≤8 分 ＝1、 ＞8 分 ＝0， 手術時間≤7 h ＝1、 ＞7 h ＝0， 手術次數(shù)≤1 次 ＝1、 ＞1 次 ＝0， 顱腦損傷為開放性 ＝1、 閉合性＝0， 有切口腦脊液漏 ＝1、 無 ＝0， 有腦外室引流 ＝1、 無 ＝0， 抗菌藥物使用時間≤14 d ＝1、 ＞14 d ＝0， 腸外營養(yǎng) ＝1、腸內營養(yǎng)＝0 為自變量， 進行多因素Logistic 回歸分析。 結果顯示， 有糖尿病、 術前 GCS≤8 分、 手術時間＞7 h、 手術次數(shù)＞1 次、 有切口腦脊液漏、有腦外室引流、 抗菌藥物使用時間＞14 d、 腸外營養(yǎng)是重度顱腦損傷患者開顱術后顱內感染的獨立危險因素 （P均 ＜0.05）， 詳見表2。

表2 重型顱腦損傷患者開顱術后顱內感染的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of intracranial infection in patients with severe craniocerebral injuries after craniotomy

4 討論

腦組織在顱骨、 腦膜以及血腦屏障的保護下，顱內感染的發(fā)生風險相對較小， 但當機體免疫力低下及血腦屏障被破壞時， 細菌易侵入腦組織造成顱內感染［4-5］。 相關研究資料顯示， 重型顱腦損傷患者開顱術后顱內感染的發(fā)生率約為2.0% ～20.0%， 死亡率高達 27.5% ～ 39.4%［6］， 如何降低開顱術后顱內感染的發(fā)生風險成為臨床研究的重點。 目前， 有關開顱術后顱內感染的誘發(fā)因素報道較多， 但爭議較大［7-8］。 基于此， 本研究筆者進一步探討了重型顱腦損傷患者開顱術后顱內感染的危險因素， 以期為開顱術后顱內感染的預防提供幫助。

本研究通過分析重型顱腦損傷開顱術后顱內感染與未感染患者的性別、 年齡、 合并癥等相關資料發(fā)現(xiàn)， 感染組糖尿病、 術前 GCS≤8 分、 手術時間＞7 d、 手術次數(shù) ＞1 次、 開放性顱腦損傷、 切口腦脊液漏、 腦外室引流、 抗菌藥物使用時間 ＞14 d、 腸外營養(yǎng)的患者比例明顯高于未感染組， 進一步經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示， 有糖尿病、術前GCS≤8 分、 手術時間 ＞7 h、 手術次數(shù)＞1次、 有切口腦脊液漏、 有腦外室引流、 抗菌藥物使用時間＞14 d、 腸外營養(yǎng)是重型顱腦損傷患者術后顱內感染的獨立危險因素。 可見， 糖尿病患者機體免疫功能受損以及高血糖狀態(tài)等均可增加顱內感染的發(fā)生風險［9］； 術前 GCS≤8 分時患者為昏迷狀態(tài)， 顱腦損傷嚴重， 手術操作相對困難， 使得手術時間延長、 手術次數(shù)增加， 導致顱腦暴露時間過長， 從而增加顱內感染風險［10］； 切口腦脊液漏及腦外室引流時病原菌可順腦脊液反流入腦組織， 增加顱內感染風險［11-12］； 長時間使用抗菌藥物可引起病原菌耐藥性上升， 導致顱內感染風險增加； 腸外營養(yǎng)治療會使腸蠕動減弱、 腸黏膜萎縮， 引起腸道菌群失調［9，13］， 病原菌由腸屏障進入血液系統(tǒng)，增加顱內感染風險［14］。 故重型顱腦損傷患者開顱術后應加強對糖尿病、 昏迷、 手術時間過長、 手術次數(shù)較多等患者的管理， 以避免顱內感染的發(fā)生。

綜上所述， 重型顱腦損傷患者開顱術后顱內感染與糖尿病、 術前 GCS 評分、 手術時間、 手術次數(shù)、 切口腦脊液漏、 腦外室引流、 抗菌藥物使用時間以及營養(yǎng)治療方式密切相關， 及早做好預防干預措施， 以避免顱內感染的發(fā)生尤為必要。