索翠平，賈馭斐，陳令紅，張 紅

（中國礦業(yè)大學(xué)附屬醫(yī)院<徐州市第一人民醫(yī)院>病案與數(shù)據(jù)統(tǒng)計中心 江蘇 徐州 221000）

日間手術(shù)最早起源于歐美國家，也稱當(dāng)日手術(shù)。根據(jù)中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟2015 年發(fā)布的我國關(guān)于日間手術(shù)的定義是：患者在1 個工作日（24 h）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作。其中兩點附加說明：一是不含門診手術(shù)或操作；二是由于病情需要延期住院的患者，住院最長時間不超過48 h[1-2]。實踐證明，它是一種安全可靠的手術(shù)模式，通過開展日間手術(shù)可以有效縮短住院天數(shù)、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)源性感染的機會、很大程度上減少患者的醫(yī)療費用。我院近年來也陸續(xù)在部分科室開展日間手術(shù)工作，初期由于開展的病種和例數(shù)較少，對臨床各項效率指標(biāo)改善效果不明顯。2019 年我院加大了開展日間手術(shù)的工作力度，并取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—12 月開展的日間手術(shù)的統(tǒng)計資料，選取2018 年1 月—12 月相同科室、相同手術(shù)的統(tǒng)計資料作為對照。開展日間手術(shù)的科室涉及9 個學(xué)科，分別為：眼科、胃腸外科、泌尿外科、甲乳外科、骨科、婦科、耳鼻喉科、心血管科、消化內(nèi)科。手術(shù)名稱主要包括：一條眼外肌后徒術(shù)、瞼外翻矯正術(shù)、上瞼下垂額肌瓣懸吊術(shù)、白內(nèi)障晶狀體乳化和抽吸、皮下病損切開術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管腎盂激光取石術(shù)、輸尿管導(dǎo)管插入術(shù)、乳房病損局部切開術(shù)、子宮頸環(huán)形電切術(shù)、宮腔鏡子宮頸病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下聲帶病損切除術(shù)、導(dǎo)管冠狀動脈造影術(shù)、內(nèi)鏡下直腸黏膜切除術(shù)等在內(nèi)的13 種手術(shù)，2018 年共計開展日間手術(shù)2 648 例，2019 年共計開展日間手術(shù)7 233 例。

1.2 日間手術(shù)運行管理模式

1.2.1 按科室收治，分別管理 開展日間手術(shù)的學(xué)科，在住院病區(qū)劃分出相對固定的房間床位用于收治日間手術(shù)的患者，手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的護理在病房進行，手術(shù)在院內(nèi)的大手術(shù)室進行實施，患者由各科室分散管理。

1.2.2 全院統(tǒng)一收治，統(tǒng)一管理 醫(yī)院專門開設(shè)日間手術(shù)病房中心，用來收治日間手術(shù)的患者，設(shè)有專門的護理組負(fù)責(zé)手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后的護理，手術(shù)患者由各自的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，手術(shù)在住院部手術(shù)室實施，麻醉科專設(shè)專職護士負(fù)責(zé)患者的術(shù)前宣教、評估、術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后的觀察、離院手續(xù)和告知，完成一些列的相應(yīng)記錄。手術(shù)科室領(lǐng)導(dǎo)安排專職醫(yī)師和專職護士在留觀期間隨叫隨到并且負(fù)責(zé)24 h 入出院記錄和出入院評估。

1.3 管理制度與流程

制定了符合該院實際情況的日間手術(shù)的管理制度及流程。制度方面：包括制定準(zhǔn)入制度、臨床路徑、日間手術(shù)評估制度、院前宣教制度和出院后隨訪、隨診制度等為主的日間手術(shù)管理制度。

同時制定出以患者為中心的詳細管理流程：包括從門診、預(yù)住院、住院當(dāng)天、出院后隨訪、滿意度調(diào)查等。還開通了日間手術(shù)綠色通道，充分體現(xiàn)高質(zhì)量、高效率運轉(zhuǎn)帶來的經(jīng)濟效益和社會效益。

2.結(jié)果

2.1 開展日間手術(shù)對全院和相關(guān)科室部分量效指標(biāo)的影響

2019 年開展日間手術(shù)后，全院的日間手術(shù)量同比增加，平均住院天數(shù)，例均費用同比下降，對全院患者的滿意度和治愈好轉(zhuǎn)率沒有顯著影響，見表1。

表1 開展日間手術(shù)對各項量效指標(biāo)的影響

2.2 開展日間手術(shù)對相關(guān)病種平均住院天數(shù)和例均費用的影響

開展日間手術(shù)的13 個主要病種2019 年平均住院天數(shù)及2019 年例均費用同比下降，見表2。

表2 主要病種開展日間手術(shù)對平均住院天數(shù)和例均費用的影響

3.討論

近年來，國內(nèi)多家醫(yī)院通過規(guī)模性開展日間手術(shù)[3-4]，有效改善了醫(yī)院多項量效指標(biāo)，同時在解決患者住院難、手術(shù)難的問題上也取得了一定的效果[5-7]。

本研究顯示，通過開展日間手術(shù)，全院平均住院天數(shù)和例均費用均明顯下降。其中開展日間手術(shù)工作量最多的眼科，各項指標(biāo)的改善幅度超出了全院平均水平。同時調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在各項指標(biāo)改善的同時，患者的治愈好轉(zhuǎn)率和滿意度并無明顯下降，這主要得益于制定了相對完善的管理制度和流程。

研究還發(fā)現(xiàn)，部分科室由于開展的手術(shù)種類和數(shù)量相對較少，對整體指標(biāo)的改進不明顯。分析原因，主要有以下兩點：首先，由于各?？铺攸c不同，部分科室例如眼科，由于手術(shù)范圍相對局限，患者全身情況相對穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)時間短，更適宜開展日間手術(shù)，多家醫(yī)院的實踐也證明了這一點[8-9]。其次，部分科室對日間手術(shù)的意義認(rèn)識不足，主動性不強，有待改進。

綜上所述，多項研究[10-11]顯示，通過優(yōu)化日間手術(shù)運行流程，完善日間手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)入制度和績效獎勵制度，多渠道宣傳日間手術(shù)模式，鼓勵相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員拓展日間手術(shù)病種和術(shù)式范圍等，取得較好效果。本院可以借鑒上述管理經(jīng)驗，推動該項工作持續(xù)開展。