王元雪

（山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院<山東省婦幼保健院北區(qū)>中醫(yī)科 山東 濟(jì)南 250001）

半枝蓮藥名最早出現(xiàn)在《外科正宗》，其味辛、苦，性寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，具有清熱解毒、散瘀止血、利尿消腫的功效[1]。臨證應(yīng)用范圍廣泛，根據(jù)文獻(xiàn)資料記載，最初民間曾用來(lái)治療毒蛇咬傷[1]，目前的多用來(lái)治療各種腫瘤及炎癥、感染。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，半枝蓮的主要活性成分為萜類(lèi)、黃酮類(lèi)、多糖類(lèi)、揮發(fā)油等，具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化、抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、解熱、保肝、降血糖等作用[2]。本文從含有半枝蓮的中成藥入手，了解其組方規(guī)律。并根據(jù)中成藥所治療的疾病分組，針對(duì)不同功效的處方，進(jìn)一步探索半枝蓮在治療各疾病時(shí)的組方規(guī)律。

1.資料與方法

1.1 一般資料

提取《中華人民共和國(guó)藥典》[3]、《國(guó)家中成藥標(biāo)準(zhǔn)匯編》[4-8]、《藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成藥制劑》[9-11]、《新藥轉(zhuǎn)正標(biāo)準(zhǔn)》[12-18]系列叢書(shū)中含“半枝蓮”的中成藥處方，排除組成相同或僅為單味的成藥，共整理出27 首處方。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

對(duì)中藥名稱(chēng)進(jìn)行一致化處理，例如“綿馬貫眾”更正為“貫眾”。以下成分不計(jì)入統(tǒng)計(jì)：（1）添加劑：如蔗糖、香精、甜味素、糊精、硬脂酸鎂、山梨酸鉀；（2）常用的使藥：如甘草。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)v2.5 統(tǒng)計(jì)的中藥的頻次、藥性藥味、歸經(jīng)；運(yùn)用SPSS 軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析；R 軟件進(jìn)行Apriori 關(guān)聯(lián)分析并繪制關(guān)聯(lián)圖。

2.結(jié)果

根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)整理27 個(gè)中成藥的功效主治，發(fā)現(xiàn)其中，多數(shù)能治療多種疾病。這些中成藥以輔助治療腫瘤為主，包括肝癌、肺癌、胃癌、子宮肌瘤等；還可以治療各類(lèi)感染，包括呼吸道感染、骨髓炎、尿路感染、乳腺炎、膽囊炎等；對(duì)于某些特定的消化道疾病，比如各類(lèi)肝炎，也具有一定的療效。本文篩選了頻次≥2 的功效主治，見(jiàn)表1。

表1 頻次≥2 的功效主治

2.1 用藥頻率

27 首處方由144 味中藥組成。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，除半枝蓮?fù)?，常用的中藥有黃芪、白花蛇舌草、丹參等，見(jiàn)表2。

表2 使用頻次≥5 次的中藥

2.2 藥性藥味、歸經(jīng)

藥性以寒、溫居多。藥味以苦、甘、辛居多。藥物多歸肝、脾、心、肺經(jīng)。這些屬性與成藥所治的疾病相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為癌癥屬本虛標(biāo)實(shí)癥，多夾雜熱毒、瘀血、痰濕[19]，如經(jīng)放化療，正氣大虛，而性味苦寒的藥物能清熱解毒，辛能散，苦能燥，甘能補(bǔ)；此外，活血需入血分，故常歸心、肝兩經(jīng)；補(bǔ)氣需補(bǔ)脾、肺之氣，故常歸脾、肺兩經(jīng)，這些恰好對(duì)應(yīng)其藥物屬性。呼吸道感染屬于肺系疾病，還需要應(yīng)用清熱解毒藥抗感染，且黃膿痰多屬濕熱[20]；故藥物多歸肺經(jīng)，需苦寒藥物清熱解毒、清熱燥濕。各類(lèi)肝炎證型復(fù)雜，有肝郁脾虛證、肝膽濕熱證等，病性以“濕熱毒邪”為主，病位涉及肝、脾[21]；對(duì)應(yīng)的藥物藥性應(yīng)以苦寒為主，應(yīng)以歸肝、脾經(jīng)為主。

2.3 系統(tǒng)聚類(lèi)

對(duì)頻數(shù)＞2 的中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)。聚類(lèi)方法選離差平方和，區(qū)間選歐式距離平方，繪制譜系圖，見(jiàn)圖1。分析并篩選系統(tǒng)聚類(lèi)結(jié)果，發(fā)掘常用的藥物組合為：（1）具有清熱作用的白花蛇舌草；板藍(lán)根、重樓；（2）具有燥濕作用的白術(shù)、茯苓、茵陳；（3）具有補(bǔ)氣作用的黃芪、人參；（4）具有活血作用的莪術(shù)、三棱；當(dāng)歸、郁金、丹參；（5）具有補(bǔ)腎作用的枸杞子、菟絲子。

圖1 系統(tǒng)聚類(lèi)圖譜

2.4 Apriori 關(guān)聯(lián)分析

設(shè)定支持度0.15，置信度0.9，進(jìn)行Apriori 關(guān)聯(lián)分析（表3）。常與半枝蓮配伍的藥物有：（1）具有補(bǔ)氣作用的黃芪、人參、黨參；（2）具有清熱解毒作用的白花蛇舌草、蛇莓、山豆根、蒲公英；（3）具有活血作用的丹參、三棱、莪術(shù)、郁金；（4）具有利濕作用的茯苓。選取表1 中前5 位常見(jiàn)疾病，將處方以所治療的疾病分組，各組內(nèi)分別進(jìn)行Apriori 關(guān)聯(lián)分析。設(shè)定置信度0.9，保留支持度前10 位的藥物組合，繪制Apriori關(guān)聯(lián)圖（圖2 ～4）。半枝蓮在治療癌癥時(shí)，常與補(bǔ)氣（黃芪、人參）、活血（三棱、莪術(shù)、丹參）、清熱解毒（白花蛇舌草、山豆根、石上柏）、攻毒（蟾酥）藥物配伍；在治療呼吸道感染時(shí)，常與清熱解毒（半邊蓮、白花蛇舌草、北敗醬、蒲公英）、清熱利濕（苦參、虎杖）藥物配伍；在治療各類(lèi)肝炎時(shí)，常與清熱利濕（茵陳，虎杖）、清熱解毒（板藍(lán)根，貫眾）藥物配伍。

表3 Apriori 關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

圖2 癌癥Apriori 關(guān)聯(lián)圖

圖3 呼吸道感染Apriori 關(guān)聯(lián)圖

圖4 肝炎Apriori 關(guān)聯(lián)圖

3.討論

半枝蓮藥名最早出現(xiàn)在《外科正宗》，最初用來(lái)治療毒蛇咬傷，近代民間常用此藥治療各種炎癥感染，后來(lái)治療各種癌腫[1]。據(jù)藥理學(xué)研究，半枝蓮的主要活性成分為萜類(lèi)、黃酮類(lèi)、多糖類(lèi)、揮發(fā)油等，具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化、抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等藥理學(xué)作用[22]。

綜上所述，半枝蓮可以治療腫瘤、炎癥等疾病，常與補(bǔ)氣、活血、清熱、利濕等作用的中藥協(xié)同應(yīng)用，臨證應(yīng)用較為廣泛。