王 舷

（成都市第三人民醫(yī)院肛腸科 四川 成都 610000）

便秘是指大腸傳到功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或者糞質(zhì)干結(jié)；或者排便艱難；又或者便出不暢的一種病證。而妊娠期婦女便秘的發(fā)病率高于正常人，國外報道孕產(chǎn)婦便秘的發(fā)病率為11%～38%，并隨孕期不同而不同[1]。孕婦因激素水平、盆底生理結(jié)構(gòu)、飲食生活習(xí)慣及心理活動等改變導(dǎo)致孕期更易出現(xiàn)便秘癥狀，影響孕期生活質(zhì)量，嚴重時，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)。由于妊娠期的特殊性，可選擇的安全用藥很少，且尚無該類特殊患者藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范。我院肛腸科從中醫(yī)辨證及用藥安全考慮出發(fā)，創(chuàng)新性的研制出蜜煎導(dǎo)栓加減方，用于妊娠期便秘的治療，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—11 月我院肛腸科和婦產(chǎn)科門診就診的50 例妊娠期便秘患者，隨機分為實驗組和對照組各25 例。試驗組平均年齡（28.3±3.4）歲，平均孕周（33.1±6.4）周，治療前臨床癥狀積分（9.72±2.13）分；對照組平均年齡（29.1±2.6） 歲， 平均孕周（32.6±7.3）周，治療前臨床癥狀積分（9.92±1.60）。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所有患者知情并簽署同意書。納入標準：（1）年齡20 ～41 歲妊娠期婦女；（2）臨床表現(xiàn)符合羅馬Ⅲ診斷標準[2]中2 個或2 個以上癥狀：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球糞或硬糞；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助如用手指協(xié)助排便、盆底支持；⑥每周排便少于3 次。（3）妊娠前無便秘史。（4）無食用蜂蜜過敏史。（5）無自發(fā)性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)、妊娠性高血壓、妊娠性糖尿病等病史。

1.2 治療方法

實驗組：予以自制蜜煎導(dǎo)栓（制作方法：將道地藥材中藥肉蓯蓉25 g、黃芪20 g、麥冬20 g 研細末倒入盛有20 mL 蜂蜜容器中，攪拌均勻，武火煎煮10 min 充分蒸發(fā)混合物水分，轉(zhuǎn)文火繼續(xù)熬制諸藥變成軟泥狀，待其冷卻后搓制成太寧栓大小栓劑即手指粗細條狀，頭部成子彈頭狀，長3 cm 即可），囑患者睡前肛塞1 粒，連續(xù)用藥14 d。

對照組：患者予以太寧栓（復(fù)方角菜酸酯栓，西安楊森制藥有限公司），囑患者睡前肛塞1 粒，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床癥狀積分評價。排便頻率：1 ～2 d，0 分；3 ～4 d，1 分；5 ～6 d，2 分； ＞6 d，3 分；排便時間：＜5 min，0 分；5 ～10 min，1 分；10 ～30 min，2 分；＞30 min 3 分；糞便性狀：軟便，0 分，呈條有裂紋，1 分；硬塊成條，2 分；硬塊如羊屎，3 分；排便費力：無，0 分；用力才能排便，1 分；努掙才能排便2 分；需外力輔助排便，3 分；排便不盡感：無，0 分，輕微，1 分；明顯，2 分；難忍，3 分。（2）總有效率評價。臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：便秘明顯改善，間歇時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干，間歇時間在72 h 以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，療效指數(shù)70%～95%；有效：排便間歇時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～70%；無效：經(jīng)治療后，癥狀無改善，療效指數(shù)≤30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，療效指數(shù)=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，試驗組總效率高于對照組總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀總積分比較

治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀治療前后癥狀積分（ ± s，分）

表2 兩組癥狀治療前后癥狀積分（ ± s，分）

組別例數(shù)治療前治療后實驗組259.72±2.132.44±1.92對照組259.92±1.604.52±2.60 t 0.3753.22 P＞0.05＜0.05

3.討論

妊娠期便秘發(fā)病的原因眾多，西醫(yī)大致可分為：（1）內(nèi)分泌激素變化，孕期孕激素增多導(dǎo)致胃動素分泌減少，進而出現(xiàn)胃腸道平滑肌張力減低，蠕動能力減弱，胃排空和結(jié)腸傳輸延長；（2）隨孕期延長，子宮增大逐漸壓迫直腸腸管，腸道運動障礙；膈肌、腹肌運動首先導(dǎo)致排便缺乏動力，延長食糜在胃腸道的停留時間，增加水分的吸收；（3）腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加，腸道蠕動減慢，導(dǎo)致結(jié)腸水分吸收，大便秘結(jié)；（4）膳食纖維攝入量不足，運動減少；（5）妊娠后的不良心理反應(yīng)，如緊張、焦慮等，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，減弱了胃腸蠕動[3]。以上諸多原因會導(dǎo)致妊娠期婦女出血不同程度的排便次數(shù)減少、排便時間延長、大便干結(jié)、排便費力、排便不盡感等不適癥狀，不僅影響孕期生活質(zhì)量，還可能誘發(fā)痔瘡、肛裂等肛周疾病，嚴重時，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)以及難產(chǎn)等圍產(chǎn)期母嬰嚴重并發(fā)癥。中醫(yī)的認識而言，便秘病因病機主要是多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、藥物等因素致大腸傳導(dǎo)失司，病位在大腸，與肺、脾、肝、腎相關(guān)，病機可分為虛實兩端，妊娠期便秘多屬氣虛津虧型。

蜜導(dǎo)煎源于《傷寒論》第233 條：陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便不利者，此為津液內(nèi)竭，雖便不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜導(dǎo)煎而通之[4]。我院肛腸科根據(jù)孕期婦女證型特點，以蜂蜜為引藥，同時加入肉蓯蓉、黃芪、麥冬制成蜜導(dǎo)煎加減方，專門用于孕婦便秘。方中蜂蜜性甘、平，歸肺、脾、大腸經(jīng)，為補脾肺氣、通便之要藥，同時蜂蜜作為溶劑，融諸藥于一方，凝結(jié)成栓，導(dǎo)入肛內(nèi)，協(xié)同作用，正如晉代郭璞《蜂蜜賦》所云：“百藥須之以諧和，扁鵲得之而術(shù)良?！爆F(xiàn)代研究顯示：蜂蜜主要成分是果糖和葡萄糖，同時富含有機酸、揮發(fā)油、色素、蠟、天然香料、酵母、酶類、無機鹽等，能促進小腸推動，明顯縮短排便時間，尤其適宜老年人、體弱者、病后、產(chǎn)婦便秘時使用。肉蓯蓉性甘、咸、溫，歸腎、肝、大腸經(jīng)，能溫養(yǎng)精血而潤腸通便，現(xiàn)代藥理研究也證明肉蓯蓉多糖水解物和分離得到對半乳糖醇可增加糞便量、糞便含水量、腸道傳輸率，增強小腸蠕動，改善腸肌運動功能，且無毒性反應(yīng)[5-6]；黃芪性甘、微溫，歸脾肺經(jīng)，補而不膩，為補氣之要藥，且生用效果更佳；《太平惠民和劑局方》記載黃芪用于年老之虛秘，“治年高老人大便秘澀……此藥不冷不燥，其效如神?！爆F(xiàn)代研究表明：黃芪可增強空腸平滑肌緊張度，促進小腸氧化代謝，改善腸道環(huán)境，抗菌，增強免疫，具有雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)配伍不同，既能通便，又能止瀉[7-8]。麥冬甘、苦、微寒入心肺胃經(jīng)，益胃生津，《本草匯言》曰：“脾胃燥涸，虛秘便難，此心肺腎脾元虛火郁之證也，麥門冬主之。”現(xiàn)代研究表明：麥冬作為單方或復(fù)方的主要組成藥物可廣泛用于治療心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等，并且在安胎方面亦有應(yīng)用[9]。以上四藥合用，甘溫性平，益氣生津，潤腸通便，既能補氣助陽，促進蠕動，又能增液行舟，潤滑腸道，對于妊娠期婦女氣虛津虧便秘有明顯改善作用。

綜上所述，目前針對妊娠期便秘的治療尚無統(tǒng)一的標準方案，治療效果和安全性無確切臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，而我院肛腸科自制蜜導(dǎo)煎加減方選用藥食同源的中藥道地藥材肉蓯蓉、黃芪、麥冬與蜂蜜煎制成栓劑，具有益氣生津，潤腸通便之功效，臨床取材方便，制作簡便，療效確切，使用安全，針對性強，具有簡、便、效、廉、專等特點，適用于妊娠期便秘婦女使用，且目前市面尚無該類患者的指定用藥，值得臨床應(yīng)用。