楊麗貞，吳小紅，鄧麗云

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科 廣東 深圳 518102）

腹腔鏡技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療中，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，該治療術(shù)式具有創(chuàng)傷較小，出血量較少以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)[1]。而改良三層面入路術(shù)式主要是在腹膜后腔腎上腺周圍固有末稍血管間隙層面上完成相關(guān)操作，具有流程快以及手術(shù)時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本文通過研究改良經(jīng)三層面入路后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，旨在為臨床護(hù)理提供方案支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科2016 年2 月—2019 年5 月收治的腎上腺腫瘤患者60 例進(jìn)行研究。其中有男性37 例，女性23 例，年齡24 ～78 歲，平均年齡（45.22±10.73）歲；體重指數(shù)（BMI）22.3 ～35.0 kg/m2， 平均BMI（27.57±1.32）kg/m2； 病程15 d ～5 年，平均病程（1.02±0.32）年；合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓6 例，低鉀血癥7 例，糖尿病4 例，冠心病2 例；病變部位：左側(cè)33 例，右側(cè)27 例；瘤體直徑1.0 ～4.0 cm，平均瘤體直徑（2.69±0.50）cm；腫瘤類型：嗜鉻細(xì)胞瘤23 例，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤18 例，無功能腺瘤9 例，其他10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查以及病理組織活檢確診為腎上腺腫瘤；②均為單側(cè)病變，且瘤體最大截面徑線在4 cm 以內(nèi)；③年齡均在18 周歲以上；④患者心肺功能評(píng)估結(jié)果顯示均可耐受全麻腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌者；②既往有腹膜后大手術(shù)和（或）嚴(yán)重感染疾病史者；③意識(shí)障礙或伴有精神疾病者；④正參與其他研究者。納入對(duì)象及其家屬均同意并在知情同意書上簽字。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：針對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤患者予以哌唑嗪治療2 周以上，待血壓處于正常范圍內(nèi)收入院內(nèi)治療，術(shù)前3 d 予以擴(kuò)容治療；腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和無功能腺瘤等患者則予以糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)和補(bǔ)充皮質(zhì)激素治療，待水電解質(zhì)以及酸堿平衡恢復(fù)正常后實(shí)施手術(shù)治療。此外，術(shù)前1 d 由護(hù)士向患者及其家屬介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并告知其術(shù)后活動(dòng)以及預(yù)防并發(fā)癥對(duì)疾病康復(fù)的益處，向患者展示下床活動(dòng)的輔助工具以及相關(guān)安全措施保障等。（2）術(shù)中干預(yù)：手術(shù)過程中由護(hù)士適當(dāng)調(diào)整室溫處于24 ～25 ℃范圍內(nèi)，輸液前需將注射液加溫至37 ℃左右，同時(shí)予以保濕床墊進(jìn)行保溫處理，控制患者體溫在36 ℃以上，限制患者的術(shù)中補(bǔ)液量。（3）術(shù)后下床活動(dòng)：術(shù)后6 h 由2 名高年資護(hù)士對(duì)患者實(shí)施早期下床活動(dòng)評(píng)估，主要內(nèi)容涵蓋生命體征、疼痛程度、麻醉并發(fā)癥發(fā)生與否、患者及其家屬知情配合程度以及引流管引流液顏色等。對(duì)符合早期銑床活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的患者，盡量安排其在術(shù)后8 ～24 h 內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)間為5 ～10 min，首次下床活動(dòng)后若患者自我感覺較佳，且無不適主訴后，分別于術(shù)后的第1 ～3 天繼續(xù)活動(dòng)，3 次/d，10 ～30 min/次，以循序漸進(jìn)的原則開展。活動(dòng)時(shí)間盡量安排在早晨以及輸液前后?；顒?dòng)強(qiáng)度以患者不感覺到疲勞為宜?；顒?dòng)方式包括扶著病區(qū)走廊或墻壁扶手行走，借助移動(dòng)式輸液架和拐杖板凳組合而成的多功能架活動(dòng)。（4）并發(fā)癥預(yù)防：一旦患者出現(xiàn)低血壓、切口感染、腸梗阻、遲發(fā)性出血、惡心嘔吐以及泌尿系統(tǒng)感染等情況，遵醫(yī)囑予以相關(guān)干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，及時(shí)補(bǔ)充激素，觀察引流管通暢情況，避免扭曲、彎折以及受壓情況的發(fā)生。按照患者的術(shù)后疼痛情況，可考慮予以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。（5）出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后的飲食以清淡、富含維生素、高纖維為主，且保持大便的通暢，積極預(yù)防感冒，對(duì)部分血壓較高患者仍需口服藥物控制血壓并密切觀察，按照血壓變化情況調(diào)整藥物直至停藥。術(shù)后3 個(gè)月隨訪時(shí)，若血壓基本穩(wěn)定，則無需服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理前后自尊水平變化情況。術(shù)后并發(fā)癥囊括低血壓、切口感染、腸梗阻、遲發(fā)性出血、惡心嘔吐以及泌尿系統(tǒng)感染。自尊水平變化情況主要是通過狀態(tài)自尊量表予以評(píng)估，主要內(nèi)容涵蓋社會(huì)、外表、行為3 個(gè)方面，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1 ～4 分，總分20 ～80 分，得分越高表示患者自尊水平越佳[2]。評(píng)估時(shí)間為術(shù)前1 d 以及術(shù)后4 周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

60 例患者術(shù)后低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率均為1.67%，且未見切口感染、腸梗阻、遲發(fā)性出血以及泌尿系統(tǒng)感染情況的發(fā)生，見表1。

表1 60 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 護(hù)理前后患者自尊水平評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后患者社會(huì)、行為、外表自尊與自尊總分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后60 例患者自尊水平評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表2 護(hù)理前后60 例患者自尊水平評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)自尊行為自尊外表自尊自尊總分護(hù)理前 60 19.25±3.17 19.30±2.03 16.48±2.27 53.22±8.23護(hù)理后 60 23.50±3.35 23.44±3.16 19.18±2.14 66.20±10.28 t 7.1388.5386.7047.635 P 0.0000.0000.0000.000

3.討論

自腹腔鏡技術(shù)于臨床應(yīng)用以來，因其具有創(chuàng)傷小、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到國(guó)內(nèi)外的廣泛認(rèn)可[3]。由此可見，予以患者系統(tǒng)性、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要，亦是提高患者舒適度的有效途徑。另有相關(guān)研究報(bào)道表明，因腹腔鏡技術(shù)需建立人工欺負(fù)，從而使得腹壓超過血流靜脈回流壓力，進(jìn)一步引起靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改變，最終導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，尋找一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有極其重要的意義。

本文經(jīng)比較后結(jié)果發(fā)現(xiàn)：60 例患者術(shù)后低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率均為1.67%，但未見切口感染、腸梗阻、遲發(fā)性出血以及泌尿系統(tǒng)感染情況的發(fā)生。這提示了圍術(shù)期護(hù)理的實(shí)施，可顯著降低改良經(jīng)三層面入路后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，可能是圍術(shù)期護(hù)理按照患者的病情完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而促進(jìn)了手術(shù)的順利完成，其有效減輕手術(shù)對(duì)患者造成的不必要?jiǎng)?chuàng)傷。而在術(shù)后密切觀察患者的病情變化，可降低患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)予以相關(guān)措施干預(yù)，可發(fā)揮預(yù)防并發(fā)癥的作用。另外，護(hù)理后患者社會(huì)、行為、外表自尊與自尊總分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。這提示了圍術(shù)期護(hù)理可顯著改善患者的自尊水平。其中主要原因可能在于：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理，可幫助患者掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，從而在一定程度上避免了患者因?qū)κ中g(shù)未知而出現(xiàn)的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。與此同時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理通過向患者介紹既往成功案例，繼而可在一定程度上增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并感受到了源自醫(yī)護(hù)人員的尊重[5]。同時(shí)，通過心理干預(yù)可有效減輕患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，使得患者感受到了人性化關(guān)懷，繼而提高自尊水平。

綜上所述，積極有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著提高改良經(jīng)三層面入路后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床治療效果，且有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高自尊水平，值得臨床應(yīng)用。