陳彩云，李炆珈，郭曉杰

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院光明<西院區(qū)>麻醉科手術(shù)室 廣東 深圳 518000）

門診手術(shù)室是醫(yī)院用來為患者提供手術(shù)的重要場所，按照有菌或無菌的程度或不同專科可以分為多種類型，而護(hù)理工作亦是手術(shù)室的重要組成部分，承擔(dān)了術(shù)前準(zhǔn)備、協(xié)助醫(yī)師工作等重要內(nèi)容，故對(duì)患者的手術(shù)治療情況亦起到較大的影響[1]。因此，如何確保護(hù)理操作的專業(yè)性、提高護(hù)理質(zhì)量及保障安全性也是當(dāng)前臨床工作者共同面臨的難題。細(xì)節(jié)化護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，通過將護(hù)理工作細(xì)化、優(yōu)化來提升管理質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步了解細(xì)節(jié)化護(hù)理的臨床效用價(jià)值，本研究將其應(yīng)用在門診手術(shù)護(hù)理中，探討對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年5 月—2021 年5 月由我院門診手術(shù)室收治的60 例手術(shù)患者，按收治時(shí)間段劃分為研究組（2019年6月—2020年3月，30例）與對(duì)照組（2020年4月—2021 年5 月，30 例）。對(duì)照組30 例，男性19 例，女性11 例；年齡19 ～72 歲，平均年齡（42.97±4.12）歲；研究組30 例，男性18 例，女性12 例；年齡20 ～67 歲，平均年齡（41.13±4.09）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查符合手術(shù)指征并同意進(jìn)行手術(shù)；②溝通交流無障礙；③愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并重要臟器功能嚴(yán)重不全；③合并全身感染性疾病；④因精神障礙等原因無法配合干預(yù)者；⑤處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組施行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）建立細(xì)節(jié)化護(hù)理小組：在護(hù)士長的牽頭下建立，組員包括護(hù)理組長和全體護(hù)士。通過知網(wǎng)、萬方等平臺(tái)檢索關(guān)于手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院情況制定細(xì)節(jié)化護(hù)理的基本流程、注意事項(xiàng)以及護(hù)理方法，同時(shí)對(duì)護(hù)理小組的成員進(jìn)行培訓(xùn)，每月對(duì)全體成員進(jìn)行一次考核，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)及操作技能，并針對(duì)考核中暴露的問題開展查漏補(bǔ)缺。（2）完善安全管理：由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，采用無縫隙交接班模式，合理配合護(hù)理人員，盡量縮短護(hù)理人員的訓(xùn)房頻率；護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前均需做到“三查七對(duì)”，確保信息核對(duì)無誤之后再進(jìn)行相關(guān)操作；同時(shí)采用人性化排班模式，防止疲勞值班影響工作效率，對(duì)于有無故請(qǐng)假、早退者應(yīng)當(dāng)給予一定懲罰，對(duì)于表現(xiàn)積極者給予合理獎(jiǎng)勵(lì)，提高積極性。（3）加強(qiáng)術(shù)前訪視：護(hù)理小組的成員應(yīng)在術(shù)前通過加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理狀況，從細(xì)微之處著手對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)、宣教，并避免提及其心理抗拒的內(nèi)容，從側(cè)面化解其恐懼，以及為患者營造舒適溫馨的病房環(huán)境。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前與主治醫(yī)師溝通患者的手術(shù)類型、手術(shù)方式等細(xì)節(jié)，并了解患者的需求和意見，盡量保證患者的需要得到滿足。（4）手術(shù)室護(hù)理：護(hù)理小組成員應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，并清潔手術(shù)室內(nèi)的器械和設(shè)施，并在手術(shù)開始20 min前再次進(jìn)行檢查。同時(shí)維持手術(shù)室內(nèi)溫濕度處于適宜狀態(tài)，注意進(jìn)入手術(shù)室人員的手衛(wèi)生等無菌操作細(xì)節(jié)，注意保障和更換手術(shù)器械，預(yù)熱手術(shù)臺(tái)及輸注藥液，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征等，完成手術(shù)后由專人負(fù)責(zé)看護(hù)患者，注意保護(hù)患者隱私，安全送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理安全合格情況：以《50 項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)圖解與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)護(hù)理安全合格情況，其中包括輸液輸血、病歷書寫、生命監(jiān)測、導(dǎo)尿技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)等項(xiàng)目，每項(xiàng)得分超過90 分則視為合格。（2）護(hù)理工作質(zhì)量：采用本院設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作規(guī)范、應(yīng)急處理能力、溝通能力及規(guī)范使用抗生素項(xiàng)目，每項(xiàng)總分均為10 分，得分越高視為護(hù)理質(zhì)量越佳。（3）護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，80 分以上為非常滿意、60 ～80 分為基本滿意、＜60 分為不滿意?？傮w滿意度=滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全合格情況比較

護(hù)理后，研究組各項(xiàng)護(hù)理安全合格率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理安全合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量比較（ ± s，分）

表2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理無菌操作規(guī)范應(yīng)急處理能力研究組 308.73±1.028.55±1.038.79±1.12對(duì)照組 306.29±1.567.13±1.247.29±1.30 t 10.0106.9457.459 P 0.0010.0080.006組別 例數(shù)溝通能力規(guī)范使用抗生素研究組 308.82±1.108.17±1.15對(duì)照組 307.15±1.197.10±1.16 t 6.4826.349 P 0.0100.011

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

手術(shù)是常見的外科醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施治療及搶救的重要場所，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室之一。除了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生外，護(hù)理人員亦是手術(shù)室的重中之重[4]。在一臺(tái)手術(shù)中，護(hù)理人員通常有巡回護(hù)士和器械護(hù)士，通常負(fù)責(zé)手術(shù)前各項(xiàng)物資的準(zhǔn)備，人員安排、手術(shù)室環(huán)境維持等工作，對(duì)手術(shù)的成功與否、手術(shù)質(zhì)量有著重要的影響。隨著社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)手術(shù)治療效果要求的提高，如何提升門診手術(shù)護(hù)理工作的質(zhì)量成為了臨床值得探究的問題。

多項(xiàng)研究顯示，手術(shù)室護(hù)理會(huì)極大的影響到手術(shù)運(yùn)行及手術(shù)結(jié)果[5]。以往門診手術(shù)室護(hù)理多是在指示下機(jī)械性完成任務(wù)，久而久之護(hù)理人員積極性降低，易引起手術(shù)室安全隱患增加。本文結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)護(hù)理安全合格率及護(hù)理工作質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，提示細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠提升手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量及工作質(zhì)量。主要是因?yàn)榧?xì)節(jié)化護(hù)理通過細(xì)節(jié)護(hù)理體系，使護(hù)理行為更為針對(duì)性，重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及操作能力，直接從根本上提升護(hù)理綜合能力[6]。同時(shí)，通過合理的人員配置及排班模式，能夠在最大限度上發(fā)揮工作效果，并且在術(shù)前加強(qiáng)溝通增進(jìn)對(duì)患者個(gè)性、喜好、病情以及生活安排等的了解，有助于提高心理疏導(dǎo)的效果以及各項(xiàng)護(hù)理操作能動(dòng)性，促使患者主動(dòng)配合手術(shù)[7]。本文結(jié)果中，研究組護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，說明患者對(duì)于細(xì)致化護(hù)理接受度較高，通過做到無縫隙護(hù)理操作，提升護(hù)理操作專業(yè)性，重視患者的人性化護(hù)理，能夠有效減少醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理可以有效的提高門診手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。