趙 可

（空軍特色醫(yī)學中心手術室 北京 100000）

結直腸癌是最為常見的消化道惡性腫瘤，指的是發(fā)生在個體直腸及乙狀結腸交匯處的惡性病變，相關研究證實大腸腺瘤、家族遺傳以及不良生活習慣是誘發(fā)結直腸癌的主要因素[1]。近年來我國結直腸癌患者數(shù)量大有上升趨勢，目前臨床上依然以結直腸癌根治術為治療結直腸癌患者的標準術式，近年來以腹腔鏡手術為代表的新型微創(chuàng)手術得以廣泛應用，其效果并不亞于傳統(tǒng)開刀手術，反而在術中出血量及切口大小等方面的表現(xiàn)更加優(yōu)異，對于患者而言創(chuàng)傷相對更小、術后疼痛感較輕、胃腸道功能恢復速度相對更快且不良反應相對更少，但腹腔鏡手術對操作者的技術要求也相對更高[2]。為探究手術室細節(jié)護理的應用效果，本次研究對58 例腹腔鏡結直腸癌癥根治術患者展開對比?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月—2021 年3 月就診的結直腸癌患者58 例，所有結直腸癌患者均接受腹腔鏡根治手術。按隨機數(shù)字表法分組，對照組（n = 29）和實驗組（n = 29）。對照組男性15 例、女性14 例，年齡36 ～65 歲，平均年齡（50.3±2.5）歲；其中盲腸癌3 例、升結腸癌6 例、降結腸癌3 例、乙狀結腸癌7 例以及直腸癌10 例。實驗組男性19 例、女性10 例，年齡40 ～68 歲，平均年齡（51.2±2.7）歲；盲腸癌、降結腸癌、升結腸癌、乙狀結腸癌以及直腸癌分別為5、5、6、9、4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)腹腔鏡等相關臨床檢查，其結果符合結直腸癌的臨床診斷標準，以上病例樣本均接受腹腔鏡結直腸癌根治術且均無手術相關禁忌證，無嚴重器質性病變、凝血功能障礙，入室前自愿簽訂研究同意書，病例臨床資料及一般資料齊全。排除標準：患有精神類疾病的患者以及近期接受過腹腔手術。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，術前主要包括注意事項講解以及引導完成相關檢查等措施，術后對患者進行日常清潔護理及相關生活指導。

1.2.2 實驗組 給予手術室細節(jié)護理，主要分為3 個階段：（1）術前：建立無菌屏障，即做好手術室清潔及消毒工作，備好手術相關器具，擺放至臺上并做好清點工作，術前引導患者完成必要檢查，入室后與患者進行簡單溝通，再次核對手術人姓名與手術項目，簡單講述手術過程并強調注意事項，以溫柔的語氣及動作對患者進行安撫，疏導患者緊張及恐懼等情緒。（2）術中：幫助患者調整體位以增加患者舒適感，對于腹腔鏡手術患者應當為頭高腳低、兩臂分置身側，必要時轉換體位以傾斜身體，護理人員應當托起患者肩部并墊高胸部，再以約束帶加以固定，同時做好患者的保暖工作及手術室環(huán)境調節(jié)工作，對患者心率、血壓及脈搏等生命體征進行實時監(jiān)控，從而有效避免術中不良事件的發(fā)生。（3）術后：清點手術器材及敷料數(shù)量，確認無誤后再結束手術，從而避免手術用品遺留在患者體內，事先備好護理病房，在確定患者體征平穩(wěn)后再行轉運工作，強調術后注意事項。

1.3 觀察指標

（1）恢復情況：以術后患者首次排氣時間、胃腸道功能恢復時間、術后下床活動時間、拔除引流管時間以及整體住院時間為主要觀察指標；（2）滿意情況：以主觀滿意度量表得分加以反映，評價維度主要包括護理知識、態(tài)度、技能及管理等方面；（3）不良事件：包括術后吻合口瘺、感染出血及腸梗阻為主要觀察指標[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組恢復情況比較

護理后，實驗組首次排氣、功能恢復、術后下床、拔引流管與住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復情況比較（ ± s）

表1 兩組恢復情況比較（ ± s）

組別 例數(shù)首次排氣/h功能恢復/h術后下床/d實驗組 2912.33±3.2418.25±2.565.23±1.37對照組 2916.42±3.5621.42±3.197.24±1.73 t 4.5764.1744.905 P＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)拔引流管/d住院時間/d實驗組 296.55±1.179.24±2.34對照組 298.29±1.3811.45±2.53 t 5.1793.453 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組滿意情況比較

護理后，實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意情況比較（例）

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

護理后，實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較（例）

3.討論

結直腸癌以中老年人為高發(fā)群體，男女患病概率大致相同，且結腸癌及直腸癌的發(fā)病概率也大致相同，結直腸癌患者多以不規(guī)則排便次數(shù)增多為臨床癥狀，部分患者亦可見暗紅色血便及黏液，少數(shù)患者伴隨低熱、乏力及貧血等全身性不適癥狀[4]。早期結直腸癌的治療效果十分顯著，術后5 年的生存率為90%左右，但晚期治療效果較差，病死率相對較高，為此臨床建議在出現(xiàn)排便習慣改變及血便時應當立即前往醫(yī)院進行檢查，一旦確診就需要借助手術來進行治療，根據(jù)腫瘤位置的不同選擇不同的手術方式。目前臨床常用的手術方法為傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡2 種，相較而言腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小、出血更少、住院時間更短且恢復進度較快，但其本質畢竟屬于入侵式治療，術后不良事件時有發(fā)生，為此需要在腹腔鏡手術中結合手術室細節(jié)護理可以保證手術的順利進行。手術室細節(jié)護理是基于常規(guī)護理模式并致力于滿足患者需求而開展的一種新型護理模式，不僅可以確保護理工作的規(guī)范性及系統(tǒng)性，同時還可以有效規(guī)避不良事件的發(fā)生，在一定程度上確保了手術工作的順利進行，對加快手術進程并提高治療效果也具有重要意義，為此應當?shù)玫脚R床的廣泛應用。

本文結果說明經(jīng)手術室細節(jié)護理的患者其首次排氣及功能恢復等時間指標明顯對于其他患者，這是因為手術室細節(jié)護理不僅關注術后護理，同時對入室后及手術中的護理細節(jié)加以優(yōu)化，腹腔鏡手術更加順利，對術后康復也具有積極作用；經(jīng)手術室細節(jié)護理的患者其滿意度相對更高，這是因為護理服務更加周到，關注的層面更多，醫(yī)護人員在培訓后其護理知識得以豐富、護理技能得以提升且護理態(tài)度得以改善，更加關注患者在圍手術期的舒適感受，對提升患者滿意度及配合度均具有重要意義。

綜上所述，相較常規(guī)護理效果而言，對腹腔鏡結直腸癌根治術患者進行手術室細節(jié)護理可以加快患者術后康復進程。