楊 婕，許歡萍

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合科 廣東 廣州 510030）

作為目前臨床上治療頭頸部腫瘤的主要手段，放射治療是以放射線對癌細(xì)胞殺滅為原理，且其能阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散及生長[1]。但放療存在缺點較多，若操作專群不夠，可損傷病灶周邊正常組織，同時容易發(fā)生如皮炎、惡心、口腔炎癥等的并發(fā)癥[2]。進(jìn)行放療時，患者心理壓力較大，治療過程中對于生理的損傷會給患者帶來了極大的痛苦，患者會出現(xiàn)緊張、沮喪等心理情緒，從而影響患者的正常生活[3]。研究表明[4]，采用一定的護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，對其生活質(zhì)量有顯著提升。本研究旨在分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能否起到上述效果，選取2018 年5 月—2020 年5 月在我院接受放療的該疾病患者120 例作為研究對象行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月在我院接受放療的頭頸部腫瘤患者120 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、試驗組兩組，各60 例。對照組男性28 例，女性32 例；年齡24 ～78 歲，平均年齡（45.93±4.97）歲；癌癥類型：口腔癌10 例，甲狀腺癌18 例，鼻咽癌32 例。試驗組男性26 例，女性34 例；年齡23 ～77 歲，平均年齡（44.47±5.17）歲；癌癥類型：口腔癌11 例，甲狀腺癌19 例，鼻咽癌30 例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷符合腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對放療治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：因精神問題等無法積極配合治療者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉螅谥委熐?，將放療的作用、照射野皮膚的護(hù)理、如何進(jìn)行口腔功能的鍛煉、注意口腔衛(wèi)生、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及日常生活注意事項等相關(guān)知識由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教。

在此基礎(chǔ)上，試驗組患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：組建健康宣教小組，組內(nèi)成員包括1 名護(hù)士長、主班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士7 名，質(zhì)量的審核、監(jiān)督及執(zhí)行由主班護(hù)士及護(hù)士長負(fù)責(zé)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，對該疾病常見并發(fā)癥進(jìn)行歸納，考慮到患者個體差異，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗對護(hù)理措施進(jìn)行制定，同時向患者發(fā)放印制的健康教育處方。（1）預(yù)見性心理護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士將放療過程中的注意事項及易出現(xiàn)的并發(fā)癥（如放射性皮炎及放射性口腔黏膜炎的）向患者進(jìn)行介紹，包括并發(fā)癥的分期及臨床表現(xiàn)、如何進(jìn)行口腔功能鍛煉、步驟及重要性等相關(guān)知識、技巧，使得患者負(fù)性情緒緩解。（2）飲食干預(yù)：在放療期間，應(yīng)指導(dǎo)患者服用易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白等的微溫或涼的軟食對機(jī)體消耗進(jìn)行補(bǔ)充，遵循少食多餐原則；嚴(yán)禁進(jìn)食刺激性食物，包括辛辣燙冷等，以免對口腔黏膜再次造成損傷；告知患者放療前后0.5 h 多飲水，不進(jìn)食；每周對患者進(jìn)行1 次營養(yǎng)狀況評估，制定個性化飲食方案，如患者患有放射性口腔黏膜炎并發(fā)癥或伴有嚴(yán)重吞咽障礙者，需將營養(yǎng)物質(zhì)通過中心靜脈或外周靜脈輸入，對機(jī)體所需能量及蛋白質(zhì)給予補(bǔ)充。（3）放療處皮膚護(hù)理：提前將如何進(jìn)行皮膚的保護(hù)健康教育處方發(fā)放給患者，為避免衣物摩擦，著寬松內(nèi)衣褲，頸部保護(hù)可用光滑柔軟絲巾；放療處皮膚需保持干燥、干凈，清洗時不宜使用堿性肥皂，用柔軟毛巾輕柔擦拭；放療處嚴(yán)禁涂抹刺激性藥物粘貼膠布；放療前應(yīng)將金屬制品（項鏈、假牙等）摘除；每周根據(jù)患者的皮損分級制定相應(yīng)的干預(yù)計劃。（4）口腔黏膜護(hù)理：放療前，全面檢查患者口腔，并采取有效措施加以改善；放療期間嚴(yán)禁煙酒；早晚及餐后使用軟毛牙刷刷牙；每日用醫(yī)師制定漱口水或0.9%氯化鈉溶液漱口3 ～6 次；每日進(jìn)行口腔功能鍛煉；應(yīng)用冷療降低及減輕放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及疼痛。（5）放療時，患者完成擺位后，切勿移動身體。（6）隨訪：放療結(jié)束后，給予患者針對性出院指導(dǎo)，電話隨訪7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后生活質(zhì)量比較：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。問卷分為4 個維度，包括社會、心理、軀體功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等，每個指標(biāo)均為100 分滿分。生活質(zhì)量與得分呈正比。（2）并發(fā)癥：記錄兩組患者出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，試驗組社會、心理、軀體功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量得分比較（ ± s，分）

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量得分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)心理功能社會功能軀體功能物質(zhì)生活試驗組 60 66.05±4.58 66.29±5.37 67.19±4.78 59.24±3.73對照組 60 41.82±3.77 44.44±3.18 42.53±3.66 35.98±3.76 t 31.63927.11931.72934.018 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

頭頸部腫瘤屬于臨床常見的癌癥類型，根據(jù)腫瘤存在部位不同分為三部分，包括口腔頜面部、耳鼻喉科以及頸部3 種，而在全身腫瘤中，頭頸部腫瘤占首位，其病理類型以及原發(fā)部位較多[6-7]。但對于該疾病，如能早期發(fā)現(xiàn)并及時給予對癥治療，能夠完全治愈[8-10]。但多數(shù)患者在被確診為該疾病時已處于晚期，需通過放射治療控制腫瘤的發(fā)展[11]。但放射治療會損害到機(jī)體的其他系統(tǒng)，包括聽覺障礙、吞咽困難、唾液黏稠、進(jìn)食困難以及口干等情況出現(xiàn)[12-13]。故為了改善此情況，提高患者的生存質(zhì)量，治療期間的有效護(hù)理配合尤為重要。

本研究表明，護(hù)理后，兩組的社會、心理、軀體功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥發(fā)生率比較，差異顯著（P＜0.05）。提示了預(yù)見性護(hù)理實施可有效改善患者的生活質(zhì)量，降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，預(yù)見性護(hù)理是結(jié)合以往臨床治療過程中出現(xiàn)的問題提前制定預(yù)防方案[14]。將其應(yīng)用于本疾病中，主要是針對放射治療后患者發(fā)生的毒副反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，在治療期間，通過心理干預(yù)提高患者的護(hù)理配合度。對患者進(jìn)行健康宣教，使患者掌握如何進(jìn)行口腔功能鍛煉，使患者自我護(hù)理能力提高，進(jìn)而使患者的心理功能以及軀體功能得以提高。通過飲食干預(yù)在保障患者的每日營養(yǎng)攝入，患者的營養(yǎng)得以保障，口腔黏膜也得以保護(hù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，生活狀態(tài)以及社會功能也會隨之提高。通過皮膚護(hù)理降低患者皮膚受損程度，降低皮炎發(fā)生率，通過口腔黏膜護(hù)理降低黏膜受損發(fā)生率[15]。

綜上所述，對頭頸部腫瘤放療患者行預(yù)見性護(hù)理具有較高的應(yīng)用價值。