楊結(jié)銀，劉衛(wèi)娟，陳健碧，鄭敏怡

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科 廣東 廣州 510120）

醫(yī)用粘膠是用來拉合傷口邊緣或?qū)⒁恍┩庠谖锲啡缒z布、敷料、導(dǎo)管、電極片、造口袋等固定于皮膚的產(chǎn)品。根據(jù)2013 年國際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會發(fā)布的專家共識[1]，醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷（medical adhesive related skin injury, MARSI）指在移除粘膠產(chǎn)品后，皮膚出現(xiàn)紅斑和/或其他的異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）且持續(xù)30 min 或以上。新生兒皮膚角質(zhì)層發(fā)育欠成熟、屏障功能脆弱、真皮與表皮間的連接欠緊密，是MARSI 的高危人群之一[2]。MARSI 增加患兒痛苦、感染、延長住院時間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險。因此，本研究構(gòu)建新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案，旨在降低新生兒MARSI 發(fā)生率，為制定臨床指南提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取方案實施后（2019 年12 月—2020 年2 月）在本院新生兒病區(qū)住院的使用粘膠產(chǎn)品的80 例新生兒（使用粘膠產(chǎn)品300 例次）為實驗組。方案實施前（2019 年5 月—8 月）在本院新生兒病區(qū)住院的使用粘膠產(chǎn)品的80 例新生兒（使用粘膠產(chǎn)品286 例次）為對照組。兩組新生兒的性別、分娩方式、出生胎齡、入院年齡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案 （1）成立新生兒MARSI 培訓(xùn)管理小組：成立MARSI 培訓(xùn)管理小組，組長2 名，分別為新生兒醫(yī)療主任及兒科科護(hù)長（負(fù)責(zé)組織活動及跟進(jìn)項目）。組員6 名，包括新生兒病區(qū)護(hù)長1 名（負(fù)責(zé)審校課程內(nèi)容及質(zhì)量控制）、新生兒病區(qū)醫(yī)療專家1 名（負(fù)責(zé)患兒狀況評估及治療方案實施）、新生兒病區(qū)帶教老師1 名（負(fù)責(zé)聯(lián)系培訓(xùn)專家及授課場地的布置）、新生兒病區(qū)高級責(zé)任護(hù)士2 名（負(fù)責(zé)方案的具體執(zhí)行、落實方案、記錄并及時反饋）、統(tǒng)計學(xué)研究生1 名（負(fù)責(zé)研究過程中文獻(xiàn)支持及數(shù)據(jù)收集）。（2）建立新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案：統(tǒng)計2019 年5 月—8 月在本院新生兒病區(qū)住院的使用粘膠產(chǎn)品的80 例新生兒（使用粘膠產(chǎn)品286 例次）MARSI 的發(fā)生率，組織全科醫(yī)護(hù)人員討論，最終確定主要原因是：MARSI 知識不足、膠布撕除手法不對、膠布粘貼手法不對、膠布反復(fù)粘貼、預(yù)防MARSI 的護(hù)理措施不全、無皮膚評估流程。針對主要原因制定具體培訓(xùn)管理方案。（3）實施新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案：①制定膠布的正確粘貼和撕除指引，并錄制操作視頻，確保人人掌握。②自制《新生兒皮膚評估流程》，運(yùn)用《新生兒醫(yī)用粘膠皮膚劑皮膚損傷風(fēng)險評估量表》[3]，使用粘膠產(chǎn)品前由2 名護(hù)士共同進(jìn)行皮膚評估。③制定《新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防措施》，并進(jìn)行干預(yù)。④開展醫(yī)護(hù)人員MARSI 理論知識及操作技能的培訓(xùn)及考核。由科護(hù)長組織并監(jiān)控培訓(xùn)考核質(zhì)量。理論考核合格率100%，優(yōu)分率92%；操作考核合格率100%，優(yōu)分率95%。具體培訓(xùn)計劃見表1。⑤質(zhì)量控制：制定一系列規(guī)范化核查單，定期進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)；每次評估均由2 名小組成員共同進(jìn)行，保證準(zhǔn)確性；及時進(jìn)行考核；建立線上溝通交流群，及時反饋情況；每月召開質(zhì)量會議，評價開展情況，及時改進(jìn)。

表1 新生兒MARSI 培訓(xùn)計劃

1.3 評價指標(biāo)

分析比較兩組患兒MARSI 發(fā)生率；分析比較兩組患兒不同粘膠產(chǎn)品（如胃管固定膠布、留置針敷貼、電極貼、眼罩貼及氣管插管固定膠布）所致的MARSI 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒MARSI 發(fā)生率比較

實驗組患兒MARSI 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒MARSI 發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不同粘膠產(chǎn)品皮膚損傷發(fā)生率比較

兩組患兒在眼罩貼、留置針敷貼、電極貼MARSI 發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不同粘膠產(chǎn)品皮膚損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

3.1 新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案的建立及應(yīng)用能優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)用粘膠產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于臨床，國外的專家研究發(fā)現(xiàn)識別MARSI 的高風(fēng)險患兒是預(yù)防的重要部分，利用風(fēng)險評估工具在使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品前對患兒進(jìn)行綜合全面的評估，針對高風(fēng)險患兒實施適宜的防護(hù)措施，是預(yù)防和減少M(fèi)ARSI 發(fā)生的關(guān)鍵[4]，本研究顯示通過新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案的建立及應(yīng)用，護(hù)理人員不但提高了意識、掌握了相關(guān)的知識、正確操作手法及預(yù)防措施；同時醫(yī)生也提高了意識、掌握了相關(guān)的知識，在診療過程中加以預(yù)防；在科室的管理上不但優(yōu)化了相關(guān)流程指引，提高了護(hù)理質(zhì)量，而且增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力。

3.2 新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案的應(yīng)用能減輕患兒痛苦，提高家長滿意度

國內(nèi)外調(diào)查研究顯示，MARSI 在住院新生兒的發(fā)生率為8%～17%[5-6]。本研究方案實施前組中新生兒使用眼罩、心電監(jiān)護(hù)電極貼后皮膚損傷發(fā)生率分別為77.6%、83.3%，高于文獻(xiàn)中報道的發(fā)生率，可能原因是本研究主要針對的是眼罩、電極貼皮膚損傷，除此之外藍(lán)光治療易致光損傷，使新生兒皮膚更容易干燥或敏感而發(fā)生破損[7]。同時藍(lán)光治療加熱后醫(yī)用粘膠黏性增加都是引起新生兒MARSI 的重要因素。本研究顯示，方案實施后組MARSI 發(fā)生率為9.7%，較方案實施前組發(fā)生率（53.5%）有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此實施新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案，能規(guī)范醫(yī)用黏膠的使用，應(yīng)用評估工具全面評估新生兒的皮膚情況，針對性選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少反復(fù)粘貼、操作手法錯誤、未做防護(hù)措施導(dǎo)致的局部皮膚撕裂、角質(zhì)層損傷，減少患兒的皮膚受損，減輕患兒的疼痛，降低感染概率、從而縮短患兒住院的時間、提高護(hù)理質(zhì)量、提高家屬的滿意度，保證患兒安全[8]。

綜上所述，新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案的建立及應(yīng)用能有效降低新生兒MARSI 發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒的痛苦，提高家長的滿意度。