王 婷，范亞麗，段姍姍

（航天中心醫(yī)院外科一病房 北京 100049）

直腸癌是一種原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，是比較常見的消化道疾病[1]。當前臨床對于該疾病主要采取手術(shù)治療，最常用的術(shù)式為直腸癌造口術(shù)，術(shù)后患者的排便方式會發(fā)生變化，進而對身心造成沉重負擔[2]。造口患者出院后護理人員給予電話隨訪已經(jīng)被證明是出院造口患者適應(yīng)的有效方法，但是電話隨訪有其不可彌補的缺點，包括語言溝通存在障礙、不可視性等，特別是對于一些文化水平比較低、年老體弱、有聽力或語言障礙的患者來說電話隨訪干預更不可行[3]。因此應(yīng)實施更有效的護理措施干預，在出院后緩解患者不良情緒，提高治療效果。為此，本研究為研討延續(xù)性護理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)和護理滿意度的影響，選取本院2020 年5 月—2021 年3 月收治的70 例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年5 月—2021 年3 月收治的70 例直腸癌造口患者，依照隨機數(shù)字表法分成觀察組、對照組，各35 例。觀察組女19 例，男16 例，年齡46 ～77 歲，平均年齡（61.52±3.08）歲。對照組女18 例，男17 例，年齡47 ～77 歲，平均年齡（61.89±3.14）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①因直腸癌行永久性結(jié)腸或回腸造口患者；②患者及家屬均知曉同意；③能夠使用微信平臺工具。排除標準：①合并其他器官惡性腫瘤；②中途退出研究者；③器質(zhì)性軀體障礙導致生活不能自理者；④存在精神、認知障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院護理：出院時告知相關(guān)知識和注意事項，出院后常規(guī)電話隨訪。觀察組實施延續(xù)性護理具體如下：（1）在患者住院期間便將科室編寫的生活記錄表、自我護理手冊、門診復診表發(fā)放給患者，讓患者日常記錄生活中的作息、飲食、清潔、排便、自我護理造口情況、造口黏膜和造口周圍皮膚情況等，在出院后繼續(xù)記錄，告知其來門診復診時攜帶上生活記錄表。（2）開放造口門診，由經(jīng)驗豐富、資歷較深的醫(yī)生依照患者身體情況和造口維護情況給予專業(yè)性、針對性的指導。護理人員為患者演示造口護理相關(guān)操作流程，囑患者每星期來門診復診一次，隨時了解患者造口情況。另外還要加深和患者溝通交流，觀察其情緒變化，讓其對自身疾病和造口樹立正確的認識，在心理上接受造口。還要讓其了解到良好情緒對于疾病的積極影響，囑患者日常可以采取聽音樂、看有趣視頻等方式來放松身心。（3）在患者出院后的第1 個月，給予1 ～2 次電話隨訪，出院后3 ～7 d，由具有10 年以上工作經(jīng)驗的護理人員進行電話隨訪1 次，8 ～10 min/次，主要對于在出院時記錄下來的需要著重加強指導的內(nèi)容進行干預，還要解答患者在出院后自我護理過程中遇到的實際問題，鼓勵患者自我護理造口。然后依照患者具體情況在出院后的14 ～20 d 增加電話隨訪干預1 次。出院后的第2 個月后，每2 周電話隨訪1 次，詢問患者造口護理情況，及時解決患者一切疑問。（4）將患者拉入醫(yī)院玫瑰之約造口人士微信群中，每天在群內(nèi)分享造口護理小知識，并且患者遇到的任何疑問都可以在群內(nèi)提問，每天安排一名護理人員在群內(nèi)負責解答。若是遇到咨詢造口并發(fā)癥的問題，有時護理人員會要求患者將具體出現(xiàn)的造口情況進行拍照并發(fā)送微信，護理人員依照圖片判斷情況是否嚴重，是否需要重新回醫(yī)院進行相關(guān)處理，若是不需要回醫(yī)院處理，護理人員便可以通過微信語音指導患者進行自行處理。（5）每2 周組織1 次病友交流會，讓造口護理較好的患者分享自己的經(jīng)驗，并鼓勵患者之間多交流，增強社會支持。

1.3 觀察指標

（1）兩組心理狀態(tài)比較，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價。SAS 1 共20 個條目，每條目1 ～4 分，50 分以下為正常，分數(shù)越高焦慮越嚴重。SDS 共20 個條目，每條目1 ～4 分，53 分以下為正常，分數(shù)越高越抑郁[4]。（2）兩組護理滿意度比較：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100 分，滿意＞90 分，一般滿意70 ～90 分，不滿意＜70 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護理前兩組SAS、SDS 分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS、SDS 分數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護理前護理后護理前護理后觀察組 35 54.81±5.12 40.61±4.97 53.67±6.31 39.01±4.01對照組 35 54.18±5.08 48.57±4.27 53.39±6.08 47.25±4.86 t 0.5177.1870.1897.737 P 0.6070.0010.8510.001

2.2 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理總滿意率為100.00%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（例）

3.討論

當前隨著飲食習慣的改變和人口逐漸的老齡化，使得直腸癌的發(fā)病率逐年上升。臨床對于該疾病主要采取手術(shù)治療，但是術(shù)后需要攜帶造口，這一生理狀態(tài)的改變會嚴重影響患者生活，還會加重患者心理負擔，讓其產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，影響預后[5]。因此對于直腸癌造口患者，不僅需要醫(yī)護人員精湛嫻熟的操作技術(shù)，還需要全面、完整、連續(xù)的造口護理和健康知識教育。延續(xù)性護理對患者出院后的護理工作給予重點強調(diào)，保證患者在出院后依然能夠享受到連續(xù)性、深入性的護理指導，通過對其心理、生活等方面采取相應(yīng)的護理措施，進一步改善其預后，改良其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[6]。

本研究得出護理后觀察組SAS、SDS 分數(shù)均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率為100.00%，高于對照組的85.71%（P＜0.05）。當前臨床上的常規(guī)護理僅僅局限在患者住院期間，當患者出院后便停止護理服務(wù)，不能夠及時了解患者恢復情況，尤其是對于造口患者，在出院后便缺乏專業(yè)的造口護理指導，使患者減輕遵醫(yī)意識，減少遵醫(yī)行為[7]。延續(xù)性護理是一種為患者出院后展開跟蹤干預的護理模式，確保與住院期間的護理緊密銜接。通過采取一系列護理干預措施，包括開放造口門診、電話隨訪、微信群、病友交流會等形式來增強患者的遵醫(yī)行為，改變不良護理習慣，提高自我護理造口能力，因此有助于身心健康的恢復，患者也因此會護理工作更加滿意[8-9]。另外觀察組在為患者實施護理的過程中，還注重對患者進行心理護理干預，加深與患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)其情緒變化，針對性給予疏導，讓其從心理上接受造口，還要讓其了解保持良好情緒的重要性，因此觀察組情緒改善更明顯[10]。

綜上所述，直腸癌造口患者實施延續(xù)性護理能有效改善心理狀態(tài)，提高對護理工作的滿意率，值得臨床應(yīng)用。