毛昌立，莫麗蘭，周微笑，李玉虎，李巧素

（江門市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 江門 529000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）屬于臨床常見的肺部疾病，支流阻塞是其主要特征，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，給患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。AECOPD患者發(fā)病后，二氧化碳容易在體內(nèi)滯留而缺氧，從而發(fā)生呼吸困難癥狀，甚至誘發(fā)呼吸衰竭[2]。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD 常見的并發(fā)癥，加重病情，增加了患者的治療難度。對(duì)于AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，常規(guī)的治療方法多為低流量氧氣吸入、給予呼吸興奮劑等，但治療效果欠佳。無創(chuàng)正壓通氣及呼吸機(jī)輔助通氣可有效降低患者的呼吸肌做功，并能在短時(shí)間內(nèi)糾正機(jī)體的異常現(xiàn)象，確保呼吸順暢，顯著改善病情[2]。雖然無創(chuàng)正壓通氣可增加患者的氧供，減少二氧化碳潴留，幫助其通氣，但也會(huì)引起口腔黏膜干燥、痰痂形成等。如何保持口腔清潔是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，對(duì)于改善患者的預(yù)后起著巨大的作用。鑒于此，本文將86 例AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者為例進(jìn)行分析，試探討個(gè)性化口腔護(hù)理對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2020 年12 月治療的AECOPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者入86 例為觀察對(duì)象，選擇抽簽法進(jìn)行分組，隨機(jī)分為兩組，每組各43 例。對(duì)照組中男性、女性分別為25、18 例；年齡48 ～78 歲，平均年齡（59.47±5.36）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性、女性分別為24、19 例，年齡47 ～78 歲，平均年齡（59.23±5.34）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①86 例患者經(jīng)螺旋CT 檢查確診為AECOPD，并且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組制定《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》中AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者伴隨Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；②患者的精神異常，不能配合完成護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體方法為：（1）遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)或有創(chuàng)輔助通氣，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，比如血壓、體溫、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)等，若是出現(xiàn)異常，需在遵醫(yī)囑的情況下進(jìn)行搶救。（2）根據(jù)患者的口味，仔細(xì)為患者搭配食物，囑患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)含量高、碳水化合物含量低的食物，確?；颊攉@取充足的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者可采取營(yíng)養(yǎng)支持。（3）注意患者的口腔衛(wèi)生情況，采用傳統(tǒng)大頭棉枝及0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，確?？谇桓蓛簟＃?）指導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予個(gè)性化口腔護(hù)理，具體為：（1）做好病情評(píng)估?；颊呷朐汉?，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）以及洼田飲水試驗(yàn)等來評(píng)估患者的狀態(tài)，將患者劃分為清醒自理、清醒不能自理、意識(shí)障礙以及人工氣道四類，結(jié)合患者的實(shí)際情況采用相應(yīng)的口腔護(hù)理方法及合適的口腔護(hù)理溶液。（2）加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)性化口腔護(hù)理。①意識(shí)清醒自理患者，協(xié)助患者進(jìn)行日常刷牙。②意識(shí)清醒不能自理患者：患者的吞咽功能正常，則采用刷洗結(jié)合洗沖法；患者的吞咽功能異常，采用刷洗結(jié)合擦拭法；患者不能合作，采用擦拭法。③意識(shí)障礙患者：患者有牙齒，則采用刷洗結(jié)合擦拭法；患者沒有牙齒，采用擦拭法。④人工氣道患者：患者存在口腔水腫或破潰嚴(yán)重，采用擦拭法；患者有牙齒或者牙菌斑，采用刷洗結(jié)合沖洗；患者沒有牙齒，采用擦洗結(jié)合沖洗；患者存在可吸引氣管插管，需要采用聲門下吸引，頻次為4 ～6 h 1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，比較兩組的口腔清潔度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照口腔清潔度評(píng)估表，從唇、黏膜、牙齦、牙齒、舌、腭、唾液以及氣味8 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面記為1 ～3 分，總計(jì)8 ～24 分，根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為口腔情況良好（≤8 分）、口腔情況一般達(dá)標(biāo)（9 ～16 分）以及口腔情況不達(dá)標(biāo)（≥17 分），仔細(xì)記錄口腔情況良好以及口腔情況一般達(dá)標(biāo)的例數(shù)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率[4]。（2）干預(yù)后比較兩組的生活質(zhì)量：采用綜合生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，問卷表從心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為生活質(zhì)量越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者口腔清潔度比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組口腔清潔度達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)心理功能軀體功能物質(zhì)生活社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 43 83.17±4.22 81.69±3.28 80.63±4.58 82.67±3.22對(duì)照組 43 70.33±3.58 72.36±4.29 69.37±3.59 71.84±4.56 t 15.21511.32912.68812.722 P 0.0000.0000.0000.000

3.討論

AECOPD 屬于臨床常見的危重癥，臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰等癥狀，給患者的身心產(chǎn)生了極大的不良影響[6]。AECOPD 容易導(dǎo)致患者的肺功能發(fā)生障礙，損傷換氣功能與通氣功能，導(dǎo)致患者缺氧和代謝功能紊亂，使得患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭[7]。AECOPD 患者一旦發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭后，將會(huì)危及患者的生命安全，增加患者死亡的危險(xiǎn)性[8]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

口腔衛(wèi)生是AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，口腔衛(wèi)生良好可有效防止感染，改善患者的預(yù)后[9]。本實(shí)驗(yàn)組采用的個(gè)性化口腔護(hù)理側(cè)重于患者為主體，結(jié)合患者的實(shí)際病情與狀態(tài)給予個(gè)性化的口腔護(hù)理，從而在最大程度上滿足患者的護(hù)理需求，提高患者的口腔清潔度，努力為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[10]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)后，其口腔清潔度達(dá)標(biāo)率高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化口腔護(hù)理重視患者的主體差異性，結(jié)合患者的實(shí)際病情與需求開展個(gè)性化的口腔護(hù)理，提高患者的口腔清潔度。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化口腔護(hù)理可以提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，促使患者盡早恢復(fù)。

綜上所述，個(gè)性化口腔護(hù)理用于AECOPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，在提高口腔清潔度方面有一定的作用，可有效提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。