馮金幸

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診輸液室 江蘇 宜興 214200）

急診科是醫(yī)院十分重要的科室之一，所收治的患者普遍存在病情嚴(yán)重、危險性高、進(jìn)展快等特點，一旦患者未得到及時有效低的急救治療及護(hù)理，可能危及生命安全[1]。急診科所收診的患者不固定，接診時間不固定，患者病情不固定，對急診護(hù)理人員提出了嚴(yán)峻的考驗，盡可能減少患者急診各環(huán)節(jié)用時，盡快開展急診治療及護(hù)理工作是急診從業(yè)者所追求的目標(biāo)。無縫隙護(hù)理模式是近幾年急診常用模式之一，其遵循以“患者為核心”的原則，實現(xiàn)向患者提供無縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高急診護(hù)理質(zhì)量[2]。本文針對2020 年6 月—2021 年6 月我院收診58 例急診創(chuàng)傷患者為研究對象，探討無縫隙急救護(hù)理的措施與效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月我院接收急診創(chuàng)傷患者58 例納入研究，以2020 年6 月—12 月接診患者作為對照組，以2021 年1 月—6 月接診患者作為觀察組，每組各29 例。對照組男19 例，女10 例，年齡18 ～85 歲，平均年齡（46.56±1.77）歲。觀察組男18 例，女11 例，年齡18 ～86 歲，平均年齡（46.57±1.78）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后采取常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，即監(jiān)察患者生理指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)生開展急診救治工作等。

觀察組采取無縫隙急救護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）建立無縫隙護(hù)理小組：由急診科室護(hù)士長牽頭建立無縫隙護(hù)理小組，并選出至少3 名臨床工作經(jīng)驗在3 年及以上的高級護(hù)師作為小組長，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)制定急診創(chuàng)傷無縫隙護(hù)理方案，由小組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排各項工作的進(jìn)程和人力資源分配。同時在科室內(nèi)開展無縫隙護(hù)理工作的培訓(xùn)，圍繞該模式的相關(guān)理念、護(hù)理技巧、應(yīng)急能力等實施專項培訓(xùn)，并加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊內(nèi)的配合訓(xùn)練，對各護(hù)理環(huán)節(jié)間的銜接要求緊密，且需將所有操作均進(jìn)行量化培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中開展定期和不定期考核結(jié)合的方式，方便護(hù)士長和小組長了解組員護(hù)理技巧的掌握情況，發(fā)現(xiàn)問題后需及時糾正，避免將錯誤行為帶入實際工作當(dāng)中。所有組員培訓(xùn)完成后均需開展統(tǒng)一考核，只有考核成績合格者方可納入無縫隙護(hù)理小組，考核不合格者需重新培訓(xùn)，并給予合格者適當(dāng)物質(zhì)獎勵，以此激勵其參與培訓(xùn)的主動性。（2）制定無縫隙護(hù)理模式的排班表：根據(jù)無縫隙護(hù)理小組內(nèi)具體的成員數(shù)量、工作能力等科學(xué)制定排班表，確保其靈活性，使護(hù)理人員工作時間可彈性分配。當(dāng)科室內(nèi)接診患者數(shù)量增加時，可適當(dāng)增加當(dāng)班護(hù)理人員的數(shù)量，取消部分群體的休假，并在后續(xù)工作中彌補，也可適當(dāng)延長相應(yīng)工作時間，如遇到重大事故引發(fā)的急診創(chuàng)傷患者數(shù)量激增時可實施連班制度。各小組內(nèi)人員分配時需保證新老員工合理搭配，并根據(jù)各指標(biāo)監(jiān)測時間的不同安排護(hù)理人員工作時間，確保指標(biāo)可實現(xiàn)24 h 連續(xù)監(jiān)測，從而獲得更加客觀的參考數(shù)據(jù)，使病情評估更加準(zhǔn)確。（3）設(shè)置無縫隙護(hù)理過程：急診科在收治創(chuàng)傷患者后需立即為其安排責(zé)任護(hù)理人員，并由專人負(fù)責(zé)接待患者家屬，帶領(lǐng)其完成掛號、繳費等操作，避免延誤急診處置時機(jī)。同時責(zé)任護(hù)理人員需對患者生命體重進(jìn)行監(jiān)測，并協(xié)助其完成各類檢查，如患者意識處于清醒狀態(tài)則需幫助其調(diào)節(jié)心理，以穩(wěn)定血壓、心率等指標(biāo)，為后續(xù)外科手術(shù)處理創(chuàng)造穩(wěn)定的基礎(chǔ)條件。急診手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員需根據(jù)上報的患者病情準(zhǔn)備相應(yīng)急救設(shè)備、制劑等，在患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室后立即連接各類設(shè)備、建立靜脈通路、疏通呼吸道等。陪同家屬的護(hù)理人員則需在患者進(jìn)入手術(shù)室后告知其病情狀態(tài)、注意事項等，同時穩(wěn)定其情緒。（4）急危重癥護(hù)理過程：針對創(chuàng)傷情況較為嚴(yán)重者需給予快速處理，并開通綠色通道，在此過程中需針對焦慮、抑郁、煩躁等情緒給予開導(dǎo)，說明其身體基本情況，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員會盡最大努力救治，最大程度減低其負(fù)面情緒。同時采取先搶救后繳費的方式，以挽救患者生命為重點。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者急救各環(huán)節(jié)用時情況，包括：急診等待時間、急診治療時間、急診轉(zhuǎn)至科室時間。待患者病情穩(wěn)定后征求配合對本次護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，卷面總分為100 分，劃分為滿意（＞85 分）、一般滿意（60 ～85 分）、不滿意（＜60 分）3 個等級，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急診各環(huán)節(jié)用時比較

護(hù)理后，觀察組患者急診救護(hù)各環(huán)節(jié)用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診各環(huán)節(jié)用時比較（ ± s, min）

表1 兩組急診各環(huán)節(jié)用時比較（ ± s, min）

組別例數(shù)急診等待時間急診治療時間急診轉(zhuǎn)至科室時間觀察組293.02±0.4565.85±5.9831.13±4.02對照組298.75±0.4694.22±5.9951.19±4.03 t 47.95118.05018.978 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

急診創(chuàng)傷患者屬于急診科內(nèi)較為常見的群體，其大多表現(xiàn)為明顯外傷，且多因交通食物、刀具切割、機(jī)械切割、高空墜落等原因?qū)е聞?chuàng)傷。該病癥以發(fā)病較急、病情進(jìn)展速度較快、感染率較高等為主要特征，且根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究指出急診創(chuàng)傷患者發(fā)病后1 h 內(nèi)或2 ～4 h 為死亡高峰期，越早干預(yù)越有利于患者存活[3-4]。急診護(hù)理干預(yù)對于早期創(chuàng)傷患者病情的穩(wěn)定有著重大的影響，如病情無法快速穩(wěn)定，則后續(xù)并發(fā)癥率也會有所上升，且部分急救操作無法順利開展，可能會導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鞯难诱`。

無縫隙護(hù)理模式屬于現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的一種，其圍繞“以患者為中心”的基礎(chǔ)理念，將護(hù)理工作的重點放在快速改善患者病情，爭取更多搶救時間方面，更加關(guān)注急診創(chuàng)傷患者入院后整體護(hù)理工作的連續(xù)性、無縫隙性。通常情況下急診創(chuàng)傷患者病情發(fā)展速度較快，且較為復(fù)雜，利用連續(xù)觀察的方式才能更準(zhǔn)確地掌握病情規(guī)律，無縫隙護(hù)理理念可全程分析和評估患者的病情變化，對可能發(fā)生的病情突變予以預(yù)防和處理，降低了病情延誤的可能性，也可控制搶救過程中并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。實際操作時需為每名患者委派專職責(zé)任護(hù)理人員，由其全程陪護(hù)，并記錄其各項生理指標(biāo)的變化情況，以確保數(shù)據(jù)的完整性和連續(xù)性。另外還需委派護(hù)理人員陪同家屬完成掛號、繳費等操作，及時說明患者病情狀態(tài)，安撫其激動的情緒，如必要時可通過健康宣教的方式轉(zhuǎn)移其注意力。責(zé)任護(hù)理人員在陪護(hù)過程中還需進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒，并說明每項檢查的具體意義，介紹后續(xù)搶救工作的大致情況，最大程度避免負(fù)面心理對醫(yī)生搶救的影響。進(jìn)一步分析患者各項生理指標(biāo)的變化規(guī)律，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、急性病變等予以評估，在發(fā)現(xiàn)異常后需及時通知主治醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予預(yù)防性處理[7]。

根據(jù)本文結(jié)果可以看出，實施無縫隙護(hù)理的觀察組患者急診等待時間、治療時間、轉(zhuǎn)科時間等均短于對照組，且觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為96.55%，顯著高于對照組68.97%（P＜0.05）。

綜上所述，利用無縫隙護(hù)理模式可以有效縮短患者的搶救時間，并提升患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。