兀瑞儉，詹曉娟

（河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南 三門峽 472000）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是肺受多因素影響出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷造成急性低氧性呼吸功能不全或急性低氧性呼吸衰竭的病癥，也是急性重癥胰腺炎較為常見的并發(fā)癥[1]。既往研究表示急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者病情兇險，病死率高達(dá)35%～70%，給予患者早期積極的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit, ICU）綜合治療，可有效提高搶救成功率，降低患者病死率[2]。鑒于此，本研究以100 例患者為例就ICU 綜合治療臨床效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 100 例患者。根據(jù)治療方案不同分為兩組，其中50 例實(shí)施常規(guī)治療，納入對照組；50 例實(shí)施ICU 綜合治療，納入觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：為患者實(shí)施常規(guī)治療，如合理選擇抗生素改善炎癥癥狀；口服或靜脈滴注具備胰液外分泌、胰酶抑制功效的藥物改善胰腺微循環(huán)；使用硫酸鎂、乳果糖等藥物改善胃腸道功能；營養(yǎng)支持；常規(guī)補(bǔ)液；止痛鎮(zhèn)靜等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上為患者實(shí)施ICU 綜合治療。（1）基于脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量技術(shù)的液體復(fù)蘇治療：西門子公司生產(chǎn)PICCO2監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血流動力學(xué)檢測，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液參數(shù)，通常EVLW 不足14 mL/kg, ITBV 超過1 000 mL/m2時適當(dāng)增加補(bǔ)液，EVLW 在生理指標(biāo)之下，ITBV 在生理指標(biāo)之上時限制補(bǔ)液。必要情況下使用血管活性藥物維持血壓（收縮壓＜80 mmHg），小劑量利尿劑防治水腫。（2）為符合俯臥位通氣治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，行俯臥位通氣治療：治療前暫停2 h 腸內(nèi)營養(yǎng)供給，回抽胃內(nèi)容物，以免治療期間發(fā)生反流誤吸問題，同時做好物品準(zhǔn)備工作，如翻身單、軟枕、泡沫敷料等。根據(jù)患者實(shí)際情況確定翻轉(zhuǎn)方向，通常由左向右或由右向左翻轉(zhuǎn)。將電極片置于患者肩臂處，保證監(jiān)護(hù)儀正常運(yùn)行，將非緊急管路夾閉，確保各導(dǎo)管穩(wěn)固后在面部顴骨、雙肩、胸前、髂骨、膝、小腿等位置墊上乳膠軟枕或敷料，行信封法、翻身床法等。（3）血液凈化：采用Prismaflex 連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療，通常置換液選用Port 處方，置換液流量設(shè)置為180 ～200 mL/min，總量設(shè)置為50 ～60 L/次，時間控制在24 ～30 h。（4）患者入住ICU 后，應(yīng)對其腹內(nèi)壓進(jìn)行密切監(jiān)測，以便及時發(fā)展和處理相關(guān)并發(fā)癥，同時可使用通過生大黃灌腸、芒硝外敷、柴芍承氣湯口服等方式，緩解患者腹痛、腹脹等癥狀，改善患者全身炎癥反應(yīng)、胃腸功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)研究對象腹痛腹脹恢復(fù)時間、血淀粉酶消失時間、胰腺水腫改善時間以及住ICU 時間進(jìn)行評價，時間越短說明臨床療效越好。（2）臨床檢查指標(biāo)：包括心率（床邊監(jiān)護(hù)儀測定），肺動脈壓、血氧分壓、血氧飽和度（血?dú)夥治鰞x測定），血尿素氮（干化學(xué)法測定）、血鈣（分光光度法測定）等生命體征、血?dú)夥治觥⒀簩W(xué)指標(biāo)。（3）炎癥因子：治療后常規(guī)采集患者血液標(biāo)本，采用ELISA 雙抗體夾心法、免疫化學(xué)檢測法，嚴(yán)格按照試劑盒（邁克生物股份有限公司提供）使用說明測定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CPR）等水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組腹痛腹脹恢復(fù)時間、血淀粉酶消失時間、胰腺水腫改善時間、住ICU 時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（ ± s, d）

表2 兩組臨床療效比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) 腹痛腹脹恢復(fù)時間血淀粉酶消失時間胰腺水腫改善時間住ICU 時間觀察組 503.74±0.32 3.99±0.54 6.33±1.21 10.24±2.47對照組 504.57±0.55 5.45±1.21 4.21±1.05 14.52±3.03 t 9.2237.7919.3577.742 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組臨床檢查指標(biāo)比較

治療后，觀察組臨床檢查指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床檢查指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組臨床檢查指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù)心率/（min·次-1）血氧分壓/mmHg肺動脈壓/mmHg觀察組 5080.54±8.6687.61±4.6594.24±9.35對照組 5095.25±8.5483.77±3.5498.32±8.59 t 8.5524.6462.272 P 0.0000.0000.025組別 例數(shù) 血氧飽和度/% 血鈣/（mmol·L-1）血尿素氮/（mmol·L-1）觀察組 5090.05±5.492.61±0.925.03±1.21對照組 5084.22±4.651.94±0.676.64±1.23 t 5.7304.1636.598 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后，觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（ ± s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) IL-6/（pg·L-1） CPR/（mg·L-1） TNF-α/（ng·L-1）觀察組 5010.27±9.89127.47±37.541.43±0.42對照組 5017.48±10.21144.34±38.581.98±0.44 t 3.5872.2166.394 P 0.0010.0290.000

3.討論

重癥急性胰腺炎并發(fā)ARDS 的病死率較高。ICU 綜合治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體情況，應(yīng)用先進(jìn)監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備與技術(shù)對其病情給予連續(xù)、動態(tài)觀察與科學(xué)、有效干預(yù)，以有效維護(hù)患者健康，保障患者安全[3]。

本研究對比分析常規(guī)治療與ICU綜合治療臨床效果，結(jié)果顯示：ICU 綜合治療后患者癥狀改善與病情恢復(fù)時間均較常規(guī)治療短。說明ICU 綜合治療具有更好臨床治療效果，能夠在短時間內(nèi)控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，降低疾病發(fā)生對患者健康的影響與生命的威脅。既往研究表示，早期液體復(fù)蘇在急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者治療中，能夠有效改善患者血流動力學(xué)參數(shù)水平，促進(jìn)患者微循環(huán)恢復(fù)，給予患者重要器官、組織功能保護(hù)[4]。氧合狀態(tài)改善是促進(jìn)急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者恢復(fù)的關(guān)鍵所在，俯臥位通氣治療作為一種新興ARDS 輔助治療方法，對氧合狀況改善具有確切療效，同時可有效促進(jìn)氣道分泌物排除，降低呼吸機(jī)相關(guān)損傷，減少患者并發(fā)癥發(fā)生概率。急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者血清炎癥因子水平（IL-6、IL-1、IL-8、TNF-α 等）不僅高于正常人，也高于急性胰腺炎患者，而這些因子水平的長時間增高，將誘發(fā)多功能器官功能衰竭，加重患者病情的同時，增加并發(fā)癥發(fā)生率[5]。持續(xù)性腎臟替代治療（如血液凈化）能夠有效清除患者血液中的炎癥介質(zhì)，有效降低患者炎癥因子水平，同時糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，更好維護(hù)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡。本研究中，觀察組臨床檢查指標(biāo)、炎癥因子水平和對照組存在較大差異，與既有研究結(jié)論基本相符。說明ICU 綜合治療能夠根據(jù)疾病特征、患者病情，提供科學(xué)、有效治療方案，最大程度降低疾病損傷，提高患者搶救成功率，降低患者病死率。

綜上所述，ICU 綜合治療對急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 具有較好臨床效果，應(yīng)給予重視。