鄭平高

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 淮安 223100）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化使得患者的血管腔狹窄或發(fā)生阻塞，最終造成患者心肌的缺血、缺氧或者壞死而引起的心臟病，該病的全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，但炎癥、栓塞等引起的管腔狹窄或閉塞也屬于冠心病的范疇[1-2]。主要臨床表現(xiàn)為因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)的疼痛，突感心前區(qū)疼痛，近年來(lái)相關(guān)研究認(rèn)為，該病的發(fā)生與飲食習(xí)慣和個(gè)體肥胖有一定關(guān)系[3]。患者的主要臨床癥狀是劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，導(dǎo)致壓迫性疼痛。疼痛可放射至患者左肩和無(wú)名指，一般休息或服硝酸甘油后疼痛可明顯改善，僅憑臨床癥狀診斷冠心病會(huì)使臨床誤診率增加。冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖等均為常用的影像學(xué)檢查方法[4]。冠狀動(dòng)脈造影可以準(zhǔn)確檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變，也是冠狀動(dòng)脈診斷的一種介入性診斷技術(shù)；動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以對(duì)心臟進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間且連續(xù)地記錄并編集分析其在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法；超聲心動(dòng)圖是利用超聲波回聲探查心臟和大血管可以直接得到心臟狀態(tài)的一種方法[5]。本文對(duì)我院74 例疑似冠心病患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，并對(duì)兩種影像學(xué)結(jié)果加以分析和比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月我院收治的疑似冠心病患者74 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（超聲心動(dòng)圖）與研究組（動(dòng)態(tài)心電圖）各37 例。對(duì)照組男、女為20、17 例；年齡42 ～76 歲，平均年齡為（58.22±7.44）歲。研究組男、女為19、18 例；年齡44 ～78 歲，平均年齡為（58.88±7.58）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡42 ～78 歲；②患者的檢查和病史資料能夠完整收集；③患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①配合性較差的患者；②合并嚴(yán)重器官功能障礙患者，或者還有其他心血管系統(tǒng)疾病者，或者還有影響本文研究的疾病者；③還有不符合本文研究要求的疾病者；④合并智力障礙患者，或者精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法有效配合的研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施超聲心動(dòng)圖診斷：利用彩超（飛利浦EPIQ7C）設(shè)備診斷，取患者仰臥位，將患者胸腹部充分暴露，在左室縱軸段、心底短軸段、心尖二腔段和心尖四腔段移動(dòng)探頭，觀察多切面回聲強(qiáng)度、協(xié)調(diào)性、室壁活動(dòng)度。如果在持續(xù)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，可確診為冠心病。

研究組實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖診斷：給予24 h 動(dòng)態(tài)心電圖（上海群天通用有限公司，YZB/滬3548-21-2008）檢查進(jìn)行診斷，通過(guò)在患者日常生活狀態(tài)下進(jìn)行24 h 全天候監(jiān)測(cè)并記錄其心電活動(dòng)，檢查前2 ～3 d 起停止服用改變心電圖ST 段的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)這2 種方法在診斷冠心病中的特異性、敏感性與檢出率進(jìn)行觀察比較。（2）以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6]，即冠狀動(dòng)脈中的任一主干及其分支部分其內(nèi)徑狹窄程度≥50%就可確診，檢出率=檢出例數(shù)÷實(shí)際例數(shù)。（3）敏感性=TP/（TP+FN）×100%，其中TP 為真陽(yáng)性，F(xiàn)N 為假陰性。特異性=TN/（TN+FP）×100%，其中TN 為真陰性，F(xiàn)P 為假陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢出情況比較

兩組檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢出情況比較

2.2 兩組特異性、敏感性比較

研究組特異性、敏感性分別為100.00%、100.00%；對(duì)照組特異性、敏感性分別為66.67%、73.35%，研究組特異性、敏感性均高于對(duì)照組，但是僅敏感性差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組特異性、敏感性比較（例）

3.討論

冠心病是是冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率最高的疾病之一，其病死率占心臟病死亡人數(shù)的10%～20%，現(xiàn)已成為人們廣泛關(guān)注的一大疾病。該病的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為始于冠狀動(dòng)脈內(nèi)層的損傷，這種損害導(dǎo)致脂肪斑塊沉積在損傷部位堆積起來(lái)，這些沉淀物包括膽固醇和其他細(xì)胞廢物，這種積累叫做動(dòng)脈硬化[7]。如果碎片脫落或破裂，血小板就會(huì)聚集在這個(gè)區(qū)域，試圖修復(fù)血管，這一團(tuán)塊可以阻塞動(dòng)脈，減少或阻斷血流，并導(dǎo)致心臟病發(fā)作。冠心病多見(jiàn)于50 歲以上的老年人群，已對(duì)老年患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。冠心病患者的早期診斷對(duì)控制患者病情發(fā)展非常重要，但早期患者的臨床癥狀不明顯，很難通過(guò)生化檢查和臨床癥狀檢查進(jìn)行有效區(qū)分，而且很容易延誤患者的病情[8]。隨著近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診斷冠心病應(yīng)用影像學(xué)手段越來(lái)越多，包括磁共振成像、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等[9]。其中相比于超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間且連續(xù)地記錄并編集分析其在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化，其結(jié)果可靠性更高；本文通過(guò)比較動(dòng)態(tài)心電圖與超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的敏感性、特異性和檢出率，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

動(dòng)態(tài)心電圖是臨床診斷冠心病的常用檢查手段，具有操作方便、無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，可以全天候記錄患者的心電變化情況，判斷病情的嚴(yán)重程度及心肌缺血部位[10]。冠狀動(dòng)脈造影最主要的目的是確立冠心病的診斷，并與其他疾病相鑒別，是一項(xiàng)用于檢查冠狀動(dòng)脈血管是否正常的檢查方式。是一種有創(chuàng)操作，需要將造影導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈送至升主動(dòng)脈，然后送到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，從靜脈推注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影的一種方法，冠狀動(dòng)脈造影也被稱(chēng)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但費(fèi)用較高，且操作復(fù)雜，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不易普及。超聲心動(dòng)圖可作為冠脈造影術(shù)前心功能評(píng)價(jià)的有效方法。本研究中冠心病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖診斷其敏感性與特異性均高于超聲心電圖診斷，而在表1 中可看出動(dòng)態(tài)心電圖檢出率高于超聲心動(dòng)圖。提示動(dòng)態(tài)心電圖相比超聲心動(dòng)圖更適合用于診斷冠心病。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖是一種無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)及操作簡(jiǎn)單的診斷手段，可作為篩查加以應(yīng)用，在診斷冠心病中具有較高的臨床價(jià)值，檢出正確率較高，可作為診斷冠心病的首要檢查方式。為緩解我國(guó)冠心病患者日益增加的現(xiàn)狀，我們大力發(fā)展該疾病的預(yù)防、診斷以及治療手段具有重要意義。醫(yī)療技術(shù)的提升，在提高患者生存率和生活質(zhì)量的同時(shí)也可以預(yù)防疾病的發(fā)生，提高人們身體素質(zhì)，增強(qiáng)人們的生活幸福感。這是我們醫(yī)療工作者最大的價(jià)值體現(xiàn)。