張宇斌

（商洛國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院泌尿外科 陜西 商洛 726000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是一種泌尿外科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性[1]，是中老年男性常見疾病之一。隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀[2]。該病在城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。BPH 具體表現(xiàn)為排尿困難、尿痛、尿急、尿頻等，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響[3]。關(guān)于良性BPH 的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前，臨床對(duì)于大體積BPH 主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放術(shù)式創(chuàng)傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥多，安全性較差。TUERP是一種新型術(shù)式，具有切割精確、視野清晰、凝固層薄等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確剜除增生組織[4]?；诖耍疚膶?duì)大體積BPH 治療中TUERP 與開放術(shù)式效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2001 年5 月—2020 年5 月住院治療的76 例大體積BPH 患者，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。依據(jù)治療方式不同分為兩組，試驗(yàn)組（38 例）：年齡62 ～80 歲，平均年齡（71.62±6.44）歲；病程3 ～15 年，平均（9.62±2.41）年。參照組（38 例）：年齡60 ～81 歲，平均年齡（71.58±6.38）歲；病程4 ～16 年，平均（9.58±2.38）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中對(duì)BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 周歲以上；③病歷資料無缺失；④前列腺體積在80 mL 以上；⑤溝通、認(rèn)知能力正常；⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膀胱逼尿疾病者，或者其他嚴(yán)重的疾病者，或者患有影響本文的研究的疾病者；②合并全身感染性疾病者，或血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病者；③中途退出此研究者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在藥物濫用、酒精依賴史者；⑥合并腎積水、尿潴留等疾病者；⑦過敏體質(zhì)者；⑧既往存在前列腺手術(shù)史者。

1.2 方法

參照組：連續(xù)硬膜外麻醉患者，協(xié)助患者采取截石位，通過恥骨上膀胱路徑入路，剜除、取出腺體，沖洗并縫合，放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，對(duì)膀胱持續(xù)沖洗48 ～96 h，直至沖洗液的顏色清亮，待患者可以自主排尿后，可將尿管拔除。

試驗(yàn)組：連續(xù)硬膜外麻醉患者，在精阜遠(yuǎn)端植入電切鏡（型號(hào)：F27），120 ～140 W 電切功率，60 ～80 W電凝功率，通過電切鏡觀察側(cè)葉至精阜距離，從精阜正下方從上至下切割，直至前列腺內(nèi)、外間隙，而后向左、向右切割，達(dá)到擴(kuò)大切口的目的，確保前列腺的尖部，直至內(nèi)、外間隙，在間隙的正下方置入電切鏡，撬出內(nèi)腺，及時(shí)止血，如果黏連嚴(yán)重，則通過切割電流銳性分離，在膀胱頸5 ～7 點(diǎn)鐘方向分離1 ～2 cm，向兩葉逐步擴(kuò)張撬離，確保兩葉位于膀胱頸12 點(diǎn)鐘方向，游離前列腺5 ～7 點(diǎn)鐘方向與外腺的連接部位，直至完全剝離增生腺體，將組織碎片以0.9%氯化鈉溶液沖洗，放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，達(dá)到持續(xù)沖洗膀胱的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、尿管留置、住院時(shí)間。（2）國際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score, IPSS）評(píng)分：包括7 個(gè)問題，以0 ～5 級(jí)評(píng)分法評(píng)定，輕度0 ～7 分，中度8 ～19 分，重度20 ～35 分[5]。（3）并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)切口感染、電切綜合征、尿潴留、切口出血總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于參照組，尿管留置、住院時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL尿管留置/d住院時(shí)間/d試驗(yàn)組 3841.26±3.621.92±0.268.16±1.64參照組 38108.26±9.644.52±0.4612.85±4.75 t 40.10930.3325.753 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月IPSS 評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)前IPSS 評(píng)分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月，試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月IPSS 評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月IPSS 評(píng)分比較（ ± s，分）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 月試驗(yàn)組3823.62±4.154.16±0.62參照組3823.59±4.119.82±1.57 t 0.03220.670 P 0.9750.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：60 歲以上人群發(fā)生BPH 的概率高達(dá)50%，80 歲以上人群發(fā)生BPH 的概率在83%，將近50%的BPH 患者臨床癥狀為中重度[6]。目前，臨床普遍認(rèn)為BPH的發(fā)生與雄激素異常分泌、老齡等有著極為密切的聯(lián)系。大體積BPH 如果得不到有效、及時(shí)的治療，容易引發(fā)尿毒癥、膀胱結(jié)石、尿道出血、尿道感染等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全。及時(shí)、有效的治療是改善大體積BPH患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究顯示：試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組術(shù)后1 月IPSS 評(píng)分低于參照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.63%）低于參照組（18.42%）（P＜0.05）。表明TUERP 在大體積BPH 治療中效果確切。分析如下：（1）開放手術(shù)雖然操作簡單，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)中大量出血，且手術(shù)醫(yī)生在切除增生組織的同時(shí)會(huì)不可避免的損傷周圍正常組織，極易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，安全性較差，同時(shí)延長了患者治療時(shí)間。（2）TUERP 具有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在電切鏡的輔助下，擴(kuò)大了醫(yī)生手術(shù)視野，提高了操作的精準(zhǔn)性、科學(xué)性，確保醫(yī)生在完整的剜除增生組織的過程中，減輕了對(duì)周圍組織的損傷，保證了剜除操作的完整性，有效緩解了BPH 患者臨床癥狀，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，大體積BPH 患者采納TUERP 治療，可有效改善患者膀胱功能，減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間。