張 勛

（云浮市羅定晶亮眼科醫(yī)院眼科 廣東 云浮 527300）

白內(nèi)障在臨床中較常見，可采用超聲乳化術(shù)治療，患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，而且患者可快速回復(fù)，效果顯著[1]。隨著超聲乳化術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，選取不同手術(shù)切口，往往導(dǎo)致的視力改善結(jié)果不同[2]。選取適宜手術(shù)切口部位，評估對SIA 的影響，在一定程度上可了解其手術(shù)效果。本研究選取120 例（120 眼）住院白內(nèi)障患者，探討透明角膜切口部位在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年4 月120 例（120 眼）住院白內(nèi)障患者，男77 例，女43 例；年齡56 ～74 歲，平均年齡（66.58±1.39）歲；左眼70 眼，右眼50 眼；LOCS-II 分級：1 級38 例，2 級42 例，3 級40 例。按照切口部位不同分為上方切口組、顳側(cè)切口組、屈光軸組三組，每組各40 例。三組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為白內(nèi)障；②符合超聲乳化術(shù)指征；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②嚴(yán)重心腎肝功能障礙；③認(rèn)知功能障礙等。

1.2 方法

上方切口組采用上方切口手術(shù)：經(jīng)表面麻醉后，應(yīng)用開瞼器完成開瞼，選取右眼顳上方，或是左眼鼻上方11 點(diǎn)鐘方向作3.2 mm 透明角膜隧道切口，選取2 點(diǎn)鐘方向進(jìn)行側(cè)切口處理，于前房注射粘彈劑，對其予以直徑5 mm 持續(xù)環(huán)形撕囊，實(shí)施水分離、水分層，經(jīng)超聲乳化將混濁晶狀體進(jìn)行吸除，通過灌注/抽吸系統(tǒng)將晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行清理，于晶狀體囊袋中放置后房型折疊人工晶體，將粘彈劑有效吸出后，對切口予以封閉。采用妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行預(yù)防處理。

顳側(cè)切口組采用顳側(cè)切口手術(shù)：經(jīng)表面麻醉后，應(yīng)用開瞼器完成開瞼，選取顳側(cè)方向作3.2 mm 透明角膜隧道切口，于右眼12 點(diǎn)鐘方向進(jìn)行側(cè)切口處理，左眼6 點(diǎn)鐘方向進(jìn)行側(cè)切口處理，其他操作與上方切口操作相同。

屈光軸組在確定角膜曲率后，于最大屈光軸方向予以手術(shù)切口治療，作3.2 mm 透明角膜隧道切口，于切口90°方向?qū)?yīng)處作側(cè)切口處理，于前房中注射粘彈劑，其余操作與A 組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組手術(shù)前后裸眼視力、手術(shù)源性散光（SIA）；比較兩組散光軸向：逆規(guī)性散光（against the rule,ATR）、順規(guī)性散光（with the rule, WTR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 處理，計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)頻數(shù)、率。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組手術(shù)前后裸眼視力比較

上方切口、顳側(cè)切口、屈光軸三組裸眼視力在術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周、1 個月、2 個月、3 個月時，三組裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組手術(shù)源性角膜散光度比較

術(shù)后1 d、1 個月、3 個月時，屈光軸組手術(shù)源性角膜散光度低于上方切口、顳側(cè)切口組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組手術(shù)源性角膜散光度比較（ ± s）

表1 三組手術(shù)源性角膜散光度比較（ ± s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1 周上方切口組400.90±0.191.30±0.251.08±0.16顳側(cè)切口組400.89±0.221.22±0.241.03±0.17屈光軸組400.87±0.211.11±0.191.02±0.16 t 上方切口：顳側(cè)切口0.2181.4601.355 P 上方切口：顳側(cè)切口0.8280.1480.179 t 顳側(cè)切口：屈光軸0.4162.2730.271 P 顳側(cè)切口：屈光軸0.6790.0260.787 t 上方切口：屈光軸0.6703.8271.677 P 上方切口：屈光軸0.5050.0000.098

表1（續(xù)）

2.3 三組角膜散光軸向變化比較

在術(shù)后1 周、1 個月、2 個月、3 個月時，上方切口組ATR 均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；顳側(cè)切口組ATR 均低于上方切口組，WTR 高于上方切口組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；屈光軸組ATR 均低于上方切口組，WTR 高于上方切口組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組角膜散光軸向變化比較[n（%）]

3.討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可有效改善患者視力、預(yù)防患者角膜損傷。手術(shù)切口位置對術(shù)后患者視力具有一定影響，是患者術(shù)后散光的重要影響因素。

在本研究中，三組裸眼視力無明顯變化，上方切口組術(shù)后ATR 明顯增加，屈光軸組ATR 與上方切口組相比較明顯降低。屈光軸組患者在手術(shù)時，按照角膜曲率最大屈光軸方向作手術(shù)切口的選取，可使散光能夠最大程度減少，甚至不會出現(xiàn)角膜散光情況。由最大角膜屈光力子午線軸位部位選取角膜切口，可使患者術(shù)后角膜散光度受到的影響更少，而散光軸位則由順規(guī)散光往逆規(guī)散光進(jìn)行漂移，可有效改善患者散光情況。采用曲光軸位方式進(jìn)行手術(shù)治療，可使散光數(shù)值表現(xiàn)更為集中，視覺質(zhì)量趨于更加穩(wěn)定的狀態(tài)[3-4]。上方切口極易導(dǎo)致逆規(guī)性散光，而顳側(cè)切口極易導(dǎo)致順規(guī)性散光，通常是由于切口愈合對子午線角膜曲率變扁平而造成的。因此，根據(jù)角膜軸位選取手術(shù)切口具有重要意義[5]。

綜上所述，透明角膜切口部位在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中發(fā)揮了不同作用，根據(jù)角膜曲率最大屈光軸選擇手術(shù)切口，可降低手術(shù)源性角膜散光度，值得臨床應(yīng)用。