余煥丘，余武州

（普寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心臨床藥學(xué)室 廣東 揭陽 515300）

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD）是早產(chǎn)兒常見的疾病，主要因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)所致肺泡萎縮，該病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。在對HMD 的治療上，常用支持性治療方式，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（continuoos positive airway pressure, CPAP）為常見通氣方法，而單純的通氣治療對血?dú)飧纳频男Ч⒉患裑2]。天然牛肺表面活性劑可促進(jìn)肺結(jié)構(gòu)及肺功能的成熟，能夠增加肺表面活性物質(zhì)的分泌以及改善肺順應(yīng)性，促進(jìn)氣體交換，且引起的不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[3]。本次研究中就納入了88 例HMD 患兒，探討了使用天然牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP 治療疾病的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月—2020 年4 月收治的88 例HMD 患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的胎齡均在36 周以內(nèi)，在出生后6 h 內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；②經(jīng)X 線檢查確診為HMD 并且經(jīng)泡沫試驗(yàn)證實(shí)為陽性；③所有患兒的家屬均明確知曉研究目的，征得家屬同意與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天心臟疾病的患兒；②出現(xiàn)重度窒息或者顱內(nèi)出血的患兒；③出現(xiàn)肺出血及肝腎損傷的患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒進(jìn)行分組，觀察組44 例，男26 例，女18 例；胎齡31 ～35 周，平均（33.02±1.05）周。對照組44 例，男24 例，女20 例；胎齡30 ～35 周，平均（32.86±1.02）周。兩組患兒在性別與胎齡上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均是提供基礎(chǔ)治療干預(yù)，主要包括進(jìn)行營養(yǎng)支持以提高患兒機(jī)體免疫功能，予以抗感染支持并且維持水電解質(zhì)平衡。

在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒使用CPAP 通氣支持，具體用KD300C 兒童CPAP，通氣參數(shù)如下：初始壓力值4 ～6 cmH2O（1 cmH2O ≈0.098 kPa），吸氧濃度40%，吸氧流量3 ～5 L/min，血氧飽和度維持在85%～94%，每隔2 h 調(diào)整1 次鼻塞并且定期清理患兒口腔中分泌物。觀察組在對照組患兒治療基礎(chǔ)上加用天然牛肺表面活性劑治療，主要是將藥物存放在-10 ℃的環(huán)境中20 min，根據(jù)患兒體重按照70 mg/kg 的比例計算給藥劑量，將藥物混合到2 ～3 mL 0.9%氯化鈉溶液中分4 次注入到患兒體內(nèi)，每次注藥的時間間隔為10 s。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)復(fù)常時間，具體以動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure,PaO2）≥8 kPa 及動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）＜5.5 kPa 為血?dú)鈴?fù)常標(biāo)準(zhǔn)。此外統(tǒng)計兩組患兒住院時間。（2）治療前與治療24 h 后檢兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)，具體指標(biāo)包括PaO2、PaCO2與pH。（3）統(tǒng)計兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，評價治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（± s）表示，使用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

治療后，觀察組血?dú)鈴?fù)常時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)情況比較（ ± s, d）

表1 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)情況比較（ ± s, d）

組別例數(shù)血?dú)鈴?fù)常時間住院時間觀察組441.92±0.5610.12±2.52對照組442.88±0.6214.56±3.02 t 10.2719.752 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組治療24 h 后PaO2、pH 值高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

PaCO2治療前治療24 h 后治療前治療24 h 后觀察組 44 46.52±5.25 63.25±6.25* 52.25±6.36 41.15±4.86*對照組 44 46.41±5.17 55.12±5.75* 52.14±6.41 47.21±5.26*t 0.1419.3790.1147.642 P 0.888＜0.0010.910＜0.001組別 例數(shù)PaO2組別 例數(shù)pH治療前治療24 h 后觀察組 447.16±0.267.41±0.21*對照組 447.14±0.257.26±0.22*t 0.5314.523 P 0.597＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

針對早產(chǎn)兒HMD臨床中常采取通氣支持的干預(yù)方式，主要經(jīng)過通氣支持可糾正患兒缺氧情況及改善機(jī)體氧合功能，對HMD 常用CPAP 這一通氣模式，該通氣模式可改善患兒肺順應(yīng)性及促進(jìn)氣體交換，降低吸氣做功及避免肺泡塌陷[4]。CPAP 支持下，患兒肺泡可在整個呼吸周期處在擴(kuò)張狀態(tài)，促進(jìn)氣體交換，讓氧氣容易自肺泡向動脈擴(kuò)散，降低氣體進(jìn)出氣道阻力，改善通氣效果及氧合功能[5]。然而單純的CPAP 通氣支持很難在短時間緩解患兒的臨床癥狀，使得血?dú)庵笜?biāo)改善不顯著，同時還增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，這對患兒的預(yù)后不利。

本次研究中，探討了在常規(guī)采取CPAP 通氣支持的基礎(chǔ)上聯(lián)合天然牛肺表面活性劑治療HMD 的效果，結(jié)果表明相關(guān)康復(fù)指標(biāo)上均為觀察組遠(yuǎn)比對照組更短，經(jīng)治療前后血?dú)庵笜?biāo)均發(fā)生變化，而觀察組指標(biāo)變化幅度遠(yuǎn)比對照組變化更加顯著，以上結(jié)果提示聯(lián)合干預(yù)方式具有顯著的效果。分析原因是天然牛肺表面活性劑屬于新型肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant, PS），其作用主要是可以促進(jìn)肺結(jié)構(gòu)以及肺功能的成熟，增加肺表面活性物質(zhì)分泌，改善患兒肺順應(yīng)性，促進(jìn)氣體交換，將其同CPAP 通氣支持結(jié)合使得HMD 患兒的氧合功能明顯改善，讓患兒早日康復(fù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[6]。此外本次研究還觀察了對癥治療期間兩組發(fā)生的并發(fā)癥情況，兩組均見并發(fā)癥，并發(fā)癥類型基本類似，但總發(fā)生率觀察組卻明顯更低，同對照組比較有顯著差異，這也提示在CPAP 通氣支持基礎(chǔ)上結(jié)合天然牛肺表面活性劑具有很高的安全性，通過聯(lián)合治療顯著改善患兒通氣功能，使得患兒發(fā)生皮膚壓傷、腹脹等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高治療安全性[7]。然而本研究也存在一些局限性，主要是病例數(shù)較少，因此后續(xù)可通過多中心大數(shù)據(jù)的研究以提高研究結(jié)果的可行性，使得結(jié)果更具對比性。

綜上所述，對于新生兒肺透明膜病這一早產(chǎn)兒常見的病癥，臨床治療中應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣支持的基礎(chǔ)上結(jié)合天然牛肺表面活性劑的治療方法，可取得良好的治療效果，促進(jìn)患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)的復(fù)常，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，同時降低患兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中應(yīng)用。