宋亞蘭

（江蘇省新沂市中醫(yī)院兒科 江蘇 新沂 221400）

小兒肺炎是呼吸科常見疾病，多是細(xì)菌、病毒等病原體感染所致，是我國(guó)5 歲以下兒童死亡的主要原因[1]。臨床治療時(shí)，抗感染是基礎(chǔ)和關(guān)鍵，如何選擇藥物種類，成為醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。降鈣素原（procalcitonin, PCT）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染，它在血液中的水平明顯增高，是感染性疾病的常用標(biāo)志物。相關(guān)研究稱，測(cè)定PCT 水平，既能了解機(jī)體的炎癥狀態(tài)，也能為抗生素的選用提供依據(jù)[2]。本研究選取我院2019 年7 月—2020 年12 月收治的68 例肺炎患兒為對(duì)象，分析了PCT 測(cè)定在抗感染治療中的指導(dǎo)作用，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 月—2020 年12 月，選取我院兒科收治的肺炎患兒68 例，根據(jù)入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)編號(hào)的34 例進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)的34 例進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組男、女分別20、14 例，年齡2 ～11 歲，平均年齡（5.73±2.24）歲；病程3 ～14 d，平均（7.36±2.95）d。試驗(yàn)組男、女分別18、16 例，年齡2 ～10 歲，平均年齡（5.54±2.16）歲；病程4～13 d，平均（7.68±2.69）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《兒科學(xué)》[3]，經(jīng)胸片、病原學(xué)等檢查確診；②年齡1 ～12 歲；③病程≥3 d；④有完整的病歷資料，家長(zhǎng)知曉本研究且簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎器功能不全；②神經(jīng)功能障礙；③合并其他呼吸道病變；④藥物過敏禁忌等。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。全面了解患者的病情，結(jié)合臨床癥狀和體征指標(biāo)，確認(rèn)有抗生素使用指征后，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素藥物。（1）懷疑細(xì)菌性肺炎：使用阿莫西林鈉（生產(chǎn)于石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)公司，批號(hào)H20023499），劑量按照50 ～100 mg/kg 計(jì)算，分3 次注射。（2）懷疑支原體肺炎：使用阿奇霉素（生產(chǎn)于沈陽第一制藥公司，批號(hào)H20000426），首先靜脈滴注，1 次/d，劑量為250 mg；3 d 后改為口服用藥，1 次/d，劑量為250 mg。（3）懷疑病毒性肺炎：使用利巴韋林（生產(chǎn)于海南制藥廠有限公司制藥二廠，批號(hào)H41025474），2 次/d，按照5 ～7.5 mg/kg 計(jì)算。治療時(shí)間為7 d。

試驗(yàn)組患兒依據(jù)PCT 測(cè)定結(jié)果進(jìn)行抗感染治療。在入院后、治療第3、7 天，分別測(cè)定PCT 水平，指導(dǎo)抗生素的使用劑量和頻率。治療3 d 后，如果PCT 水平?jīng)]有降低，就要更換抗生素；當(dāng)PCT 水平＜0.5 μg/L 且癥狀消失，即可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定：發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀均消失，X 線和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常為顯效；癥狀明顯減輕，X 線和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；癥狀改善不明顯，X 線和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常為無效[4]?？傆行适秋@效率與好轉(zhuǎn)率之和。（2）分別在治療前、后，規(guī)范采集患兒靜脈血液3 mL，離心處理后取上層血清，采用免疫散射比濁法測(cè)定PCT 水平，正常參考值：PCT ＜0.5 μg/L[5]。（3）比較兩組患兒的治療時(shí)間，以抗生素使用、癥狀體征消失、住院天數(shù)為代表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組抗感染治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組抗感染治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后PCT 水平比較

治療后患兒的PCT 水平降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后的PCT 水平比較（ ± s, μg/L）

表2 兩組患兒治療前后的PCT 水平比較（ ± s, μg/L）

組別 例數(shù)治療前治療后tP試驗(yàn)組 343.87±0.76 0.43±0.1425.9560.001對(duì)照組 343.92±0.72 0.52±0.1926.6230.001 t 0.2782.223 P 0.7810.029

2.3 兩組治療時(shí)間比較

試驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療時(shí)間比較（ ± s, d）

表3 兩組患兒治療時(shí)間比較（ ± s, d）

組別 例數(shù)抗生素使用時(shí)間癥狀體征消失時(shí)間住院天數(shù)試驗(yàn)組 345.34±1.185.58±1.396.37±1.75對(duì)照組 346.20±1.346.43±1.657.45±1.88 χ22.8082.2972.451 P 0.0060.0240.016

3.討論

肺炎是小兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者呼吸困難、甚至死亡。流行病學(xué)顯示，小兒肺炎多發(fā)生在冬春季節(jié)，小兒器官發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力低，發(fā)生肺炎的概率高[6]。臨床治療時(shí)，因患兒個(gè)體差異大，應(yīng)充分結(jié)合患兒的個(gè)體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適藥物，提高用藥安全性和有效性。以往抗感染治療，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥，不僅對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能經(jīng)驗(yàn)依賴性強(qiáng)，而且存在盲目用藥的情況，可能耽誤治療時(shí)機(jī)。

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血常規(guī)、病原學(xué)檢查項(xiàng)目的開展，為臨床用藥提供了依據(jù)和支持。PCT 是一種新型炎癥標(biāo)志物，反映出全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。PCT 在2 ～10 μg/L，說明全身性感染，很容易發(fā)展為膿毒血癥；PCT ＞10 μg/L，患者多合并嚴(yán)重膿毒血癥或膿毒血癥性休克[7]。基于這一原理，治療過程中動(dòng)態(tài)測(cè)定患兒的PCT 水平，可以幫助醫(yī)生制定治療決策，合理選擇抗生素類型。用藥后，如果PCT 水平下降，說明抗感染效果良好；如果PCT 水平不降反升，說明需要更換抗生素類型。

綜上所述，本研究選取68 例患兒，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看：試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率相近，說明抗感染治療是有效的。但是，試驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間、住院天數(shù)縮短，且治療后的PCT 水平更低（P＜0.05），說明根據(jù)PCT 水平指導(dǎo)用藥的效果更好。周云[8]的研究顯示，小兒肺炎抗菌治療過程中，監(jiān)測(cè)PCT、CRP 水平并指導(dǎo)治療的效果顯著，有助于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，和本文結(jié)果基本一致。綜上，測(cè)定降鈣素原水平指導(dǎo)小兒肺炎抗感染治療，能加快癥狀緩解速度，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具有應(yīng)用價(jià)值。