羅鐵軍

（龍門(mén)縣人民醫(yī)院內(nèi)三區(qū) 廣東 惠州 516800）

隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中糖尿病的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，且主要以老年人群體較為常見(jiàn)。初發(fā)型2 型糖尿病主要是指人體自身能夠產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無(wú)法對(duì)其做出反應(yīng)，使得胰島素的效果作用不大[1]。多數(shù)初發(fā)型2 型糖尿病發(fā)生與老年群體中，一般是由于遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素抵抗、β 細(xì)胞功能缺陷等等導(dǎo)致的，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重減輕、皮膚瘙癢、視力模糊、焦慮抑郁等等[2]，嚴(yán)重危害老年患者的身體健康及正常生活。若不及時(shí)為患者實(shí)施有效的治療方案將會(huì)導(dǎo)致一系列糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至危害生命安全。臨床中對(duì)于老年初發(fā)型2型糖尿病患者一般給予藥物干預(yù)，為了分析甘精胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈治療老年初發(fā)型2 型糖尿病的有效性及對(duì)胰島β 細(xì)胞功能的改善作用，我院針對(duì)收治的300 例老年初發(fā)型2 型糖尿病患者展開(kāi)了治療的對(duì)比觀察與分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年2 月收治的300 例老年初發(fā)型2 型糖尿病患者，按照治療方式的差異性分為甲組和乙組。甲組150 例，男女分別為79、71 例，年齡39 ～78 歲，平均年齡（56.63±5.67）歲，病程3 ～9 個(gè)月，平均病程為（5.46±1.39）個(gè)月；乙組150 例，男女分別為81、69 例，年齡40 ～79 歲，平均年齡（56.65±5.69）歲，病程2 ～8 個(gè)月，平均病程為（5.43±1.36）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對(duì)本次觀察的目的、形式、內(nèi)容和結(jié)果等展開(kāi)了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷后均符合WHO 對(duì)于“初發(fā)型2 型糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡均在60 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的心肺腎功能不全、非初發(fā)型疾病、嚴(yán)重藥物過(guò)敏、不同意參與本次觀察的患者及免疫功能缺陷的患者。

1.2 方法

兩組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者在接受治療前先結(jié)合患者的年齡特點(diǎn)、身體素質(zhì)、綜合評(píng)估結(jié)果等等給予患者針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食控制的管理等措施，糾正和改善患者的不良飲食和生活習(xí)慣，減少各項(xiàng)因素對(duì)于治療方案的影響。甲組患者實(shí)施甘精胰島素治療，在每天22 ∶00 采用皮下注射的方式給予患者0.15 IU/（Kgod）甘精胰島素（珠海聯(lián)邦制藥）進(jìn)行治療，結(jié)合患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果每3 d 對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整。乙組患者實(shí)施甘精胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈治療，乙組患者的基礎(chǔ)控制手段和甘精胰島素的治療方案與甲組患者一致，在此基礎(chǔ)上采用早餐前口服的方式給予患者5 ～10 mg 達(dá)格列凈（阿斯利康）進(jìn)行治療，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)甲組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者和乙組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平的變化、低血糖事件發(fā)生率等指標(biāo)的差異進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較

乙組老年初發(fā)型2型糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于甲組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（ ± s）

表1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（ ± s）

空腹血糖/（mmol·L-1）組別 例數(shù)餐后2 h 血糖/（mmol·L-1）治療前治療后治療前治療后甲組 150 12.96±2.56 5.79±1.36 16.93±2.15 7.79±2.01乙組 150 12.95±2.63 5.26±1.30 16.85±2.20 7.11±2.00 t 0.033.450.322.94 P 0.970.000.750.00組別例數(shù)糖化血紅蛋白/%治療前治療后甲組 1508.62±1.676.69±1.33乙組 1508.59±1.956.21±1.26 t 0.143.21 P 0.890.00

2.2 兩組空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平比較

乙組老年患者干預(yù)后的空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平比較（ ± s，μg·L-1）

表2 兩組治療后空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平比較（ ± s，μg·L-1）

餐后2 h C 肽治療前治療后治療前治療后甲組 150 1.96±0.69 1.80±0.55 6.32±2.13 5.02±1.33乙組 150 1.95±0.65 1.63±0.36 6.30±2.15 4.56±1.26 t 0.133.170.083.08 P 0.900.000.940.00組別例數(shù)空腹C 肽

2.3 兩組低血糖事件發(fā)生率比較

甲組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者治療后的低血糖事件發(fā)生率為14.67%（22/150），乙組為6.67%（10/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.04，P= 0.03）。

3.討論

對(duì)于老年初發(fā)型2 型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，胰島β 細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗是2 型糖尿病發(fā)生發(fā)展機(jī)制中較為重要的環(huán)節(jié)，因此在臨床治療的過(guò)程中不僅要對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行改善，還應(yīng)阻止β 細(xì)胞功能的衰竭進(jìn)程，更好的達(dá)到相應(yīng)的藥物治療效果和目的，改善患者的生活質(zhì)量水平[4]。

針對(duì)老年初發(fā)型2 型糖尿病患者實(shí)施甘精胰島素的治療能有效的縮短高血糖的控制時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)清除葡萄糖的毒性作用，維持4 h 平穩(wěn)的血藥濃度，不存在峰值現(xiàn)象，可以最大程度上模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌模式，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后[5]。達(dá)格列凈屬于一種創(chuàng)新的鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑的2 型糖尿病治療藥物，通過(guò)對(duì)腎小管的抑制能很好地重吸收葡萄糖，促進(jìn)尿糖的釋放，降低血漿內(nèi)的葡萄糖水平，且達(dá)格列凈的作用機(jī)制和胰島β 素的敏感性不存在聯(lián)系，在臨床治療中可以和甘精胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療[6]。針對(duì)老年初發(fā)型2 型糖尿病患者實(shí)施甘精胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈治療的有效性較為顯著，能減輕胰島素抵抗，減少低血糖的發(fā)生，穩(wěn)定患者的血糖水平，最大程度上改善患者的胰島β 細(xì)胞功能，促進(jìn)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的改善[7]。本觀察結(jié)果表明，實(shí)施甘精胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈治療的乙組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平等均顯著優(yōu)于實(shí)施單純甘精胰島素治療的甲組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者，且乙組患者治療后的低血糖事件發(fā)生率低于甲組患者，這一結(jié)果與李萍[7]在臨床研究中的相關(guān)報(bào)道所得結(jié)果相近，進(jìn)一步的說(shuō)明了甘精胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈治療的老年初發(fā)型2型糖尿病患者的有效性。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合達(dá)格列凈治療對(duì)老年初發(fā)型2 型糖尿病患者降糖效果及胰島β 細(xì)胞功能的影響較大，值得臨床應(yīng)用。