羅鐵軍

（龍門縣人民醫(yī)院內三區(qū) 廣東 惠州 516800）

隨著人們生活環(huán)境和生活習慣的變化，現(xiàn)階段臨床中糖尿病的發(fā)生率逐年增長，且主要以老年人群體較為常見。初發(fā)型2 型糖尿病主要是指人體自身能夠產(chǎn)生胰島素，但細胞無法對其做出反應，使得胰島素的效果作用不大[1]。多數(shù)初發(fā)型2 型糖尿病發(fā)生與老年群體中，一般是由于遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素抵抗、β 細胞功能缺陷等等導致的，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重減輕、皮膚瘙癢、視力模糊、焦慮抑郁等等[2]，嚴重危害老年患者的身體健康及正常生活。若不及時為患者實施有效的治療方案將會導致一系列糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴重者甚至危害生命安全。臨床中對于老年初發(fā)型2型糖尿病患者一般給予藥物干預，為了分析甘精胰島素聯(lián)合達格列凈治療老年初發(fā)型2 型糖尿病的有效性及對胰島β 細胞功能的改善作用，我院針對收治的300 例老年初發(fā)型2 型糖尿病患者展開了治療的對比觀察與分析。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年2 月收治的300 例老年初發(fā)型2 型糖尿病患者，按照治療方式的差異性分為甲組和乙組。甲組150 例，男女分別為79、71 例，年齡39 ～78 歲，平均年齡（56.63±5.67）歲，病程3 ～9 個月，平均病程為（5.46±1.39）個月；乙組150 例，男女分別為81、69 例，年齡40 ～79 歲，平均年齡（56.65±5.69）歲，病程2 ～8 個月，平均病程為（5.43±1.36）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ敬斡^察的目的、形式、內容和結果等展開了詳細的了解且均已簽署知情同意協(xié)議。納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷后均符合WHO 對于“初發(fā)型2 型糖尿病”的診斷標準[3]；②患者年齡均在60 歲以上。排除標準：合并較為嚴重的心肺腎功能不全、非初發(fā)型疾病、嚴重藥物過敏、不同意參與本次觀察的患者及免疫功能缺陷的患者。

1.2 方法

兩組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者在接受治療前先結合患者的年齡特點、身體素質、綜合評估結果等等給予患者針對性的運動干預及飲食控制的管理等措施，糾正和改善患者的不良飲食和生活習慣，減少各項因素對于治療方案的影響。甲組患者實施甘精胰島素治療，在每天22 ∶00 采用皮下注射的方式給予患者0.15 IU/（Kgod）甘精胰島素（珠海聯(lián)邦制藥）進行治療，結合患者的血糖監(jiān)測結果每3 d 對胰島素使用劑量進行調整。乙組患者實施甘精胰島素聯(lián)合達格列凈治療，乙組患者的基礎控制手段和甘精胰島素的治療方案與甲組患者一致，在此基礎上采用早餐前口服的方式給予患者5 ～10 mg 達格列凈（阿斯利康）進行治療，1 次/d。

1.3 觀察指標

治療后對甲組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者和乙組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平的變化、低血糖事件發(fā)生率等指標的差異進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較

乙組老年初發(fā)型2型糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于甲組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（ ± s）

表1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（ ± s）

空腹血糖/（mmol·L-1）組別 例數(shù)餐后2 h 血糖/（mmol·L-1）治療前治療后治療前治療后甲組 150 12.96±2.56 5.79±1.36 16.93±2.15 7.79±2.01乙組 150 12.95±2.63 5.26±1.30 16.85±2.20 7.11±2.00 t 0.033.450.322.94 P 0.970.000.750.00組別例數(shù)糖化血紅蛋白/%治療前治療后甲組 1508.62±1.676.69±1.33乙組 1508.59±1.956.21±1.26 t 0.143.21 P 0.890.00

2.2 兩組空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平比較

乙組老年患者干預后的空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平比較（ ± s，μg·L-1）

表2 兩組治療后空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平比較（ ± s，μg·L-1）

餐后2 h C 肽治療前治療后治療前治療后甲組 150 1.96±0.69 1.80±0.55 6.32±2.13 5.02±1.33乙組 150 1.95±0.65 1.63±0.36 6.30±2.15 4.56±1.26 t 0.133.170.083.08 P 0.900.000.940.00組別例數(shù)空腹C 肽

2.3 兩組低血糖事件發(fā)生率比較

甲組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者治療后的低血糖事件發(fā)生率為14.67%（22/150），乙組為6.67%（10/150），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.04，P= 0.03）。

3.討論

對于老年初發(fā)型2 型糖尿病患者來說，胰島β 細胞功能缺陷及胰島素抵抗是2 型糖尿病發(fā)生發(fā)展機制中較為重要的環(huán)節(jié)，因此在臨床治療的過程中不僅要對胰島素抵抗進行改善，還應阻止β 細胞功能的衰竭進程，更好的達到相應的藥物治療效果和目的，改善患者的生活質量水平[4]。

針對老年初發(fā)型2 型糖尿病患者實施甘精胰島素的治療能有效的縮短高血糖的控制時間，在短時間內清除葡萄糖的毒性作用，維持4 h 平穩(wěn)的血藥濃度，不存在峰值現(xiàn)象，可以最大程度上模擬人體基礎胰島素分泌模式，改善患者的臨床癥狀，促進患者預后[5]。達格列凈屬于一種創(chuàng)新的鈉葡萄糖轉運蛋白抑制劑的2 型糖尿病治療藥物，通過對腎小管的抑制能很好地重吸收葡萄糖，促進尿糖的釋放，降低血漿內的葡萄糖水平，且達格列凈的作用機制和胰島β 素的敏感性不存在聯(lián)系，在臨床治療中可以和甘精胰島素進行聯(lián)合治療[6]。針對老年初發(fā)型2 型糖尿病患者實施甘精胰島素聯(lián)合達格列凈治療的有效性較為顯著，能減輕胰島素抵抗，減少低血糖的發(fā)生，穩(wěn)定患者的血糖水平，最大程度上改善患者的胰島β 細胞功能，促進患者預后及生活質量的改善[7]。本觀察結果表明，實施甘精胰島素聯(lián)合達格列凈治療的乙組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹C 肽及餐后2 h C 肽水平等均顯著優(yōu)于實施單純甘精胰島素治療的甲組老年初發(fā)型2 型糖尿病患者，且乙組患者治療后的低血糖事件發(fā)生率低于甲組患者，這一結果與李萍[7]在臨床研究中的相關報道所得結果相近，進一步的說明了甘精胰島素聯(lián)合達格列凈治療的老年初發(fā)型2型糖尿病患者的有效性。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合達格列凈治療對老年初發(fā)型2 型糖尿病患者降糖效果及胰島β 細胞功能的影響較大，值得臨床應用。