孫 杰，王麗萍，謝綺斕，雷員華

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院腦科 廣東 深圳 518108）

腦卒中患者大部分都需要長時間臥床療養(yǎng)，日常活動量小，且生活自理能力低下，會引起較高的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重的并發(fā)癥會影響患者預后[1]。因此，科學的氣道管理策略對于促進腦卒中患者康復至關(guān)重要，近年來，呼吸道病變的治療愈加引起多方重視，需要做到更加專業(yè)、精準，選擇能使患者獲益更高的霧化吸入方式較為重要[2]。氣道管理方案主要有人工氣道及維護、氣道評估、呼吸支持、氧療等，其中霧化吸入治療是最普遍也是最有效的氣道管理方式，可有效減少患者呼吸道并發(fā)癥[3]。本文選取80 例腦卒中患者，通過對比研究明確Aerogen 振動網(wǎng)篩霧化器與氧氣噴射霧化器霧化治療呼吸道并發(fā)癥的效果差異，具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年4 月本院接受呼吸道并發(fā)癥治療的80 例腦卒中患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和研究組，各40 例。對照組男女患者分別為22 例、18 例；年齡51 ～76 歲，平均年齡（64.38±7.12）歲；其中28 例為缺血性腦卒中，12 例為出血性腦卒中。研究組男女患者分別為24 例、16 例；年齡53 ～79 歲，平均年齡（64.73±7.58）歲；其中26 例為缺血性腦卒中，14 例為出血性腦卒中。兩組基線資料對比結(jié)果顯示出良好均衡性（P＞0.05），可對比。納入標準：①年齡＞18 歲；②均經(jīng)顱腦CT、MRI 等影像學檢查確診為腦卒中；③無嚴重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾??；④意識清晰；⑤患者知情同意。排除標準：①合并嚴重心血管疾??；②依從性差；③肝腎功能嚴重不全；④存在嚴重溝通、認知障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥既往有精神類疾病史。

1.2 方法

對照組使用氧氣噴射霧化器輔助治療：霧化藥物組成為吸入用乙酰半胱氨酸1.5 mL+吸入用布地奈德混懸液2 mL+氯化鈉注射液3 mL。霧化根據(jù)文丘里效應，高速氣流通過細孔噴射時，在其周圍產(chǎn)生負壓而將霧化器內(nèi)的液體卷入并粉碎成大小不等的霧滴，小顆粒形成氣溶膠供患者吸入，大顆粒撞落后重新霧化。在霧化罐中裝入6.5 mL 配置好的藥液實施霧化吸入治療，每次吸入時間在15 min 左右，每天3 次，氧流量保持在6 ～8 L/min。研究組則使用Aerogen 振動網(wǎng)篩霧化器輔助治療：霧化器參數(shù)設置如下：霧粒直徑（2.32±0.35）μm，霧化速度（0.41±0.05）mL/min，藥物殘余量0.1 ～0.5 mL，霧化藥物組成及吸入時間、次數(shù)等操作同對照組。兩組均進行為期1 周的治療。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患者咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰難度等臨床表現(xiàn)，每項評分均為0 ～3 分，分數(shù)越低表示臨床癥狀越輕。其中咳嗽程度：無咳嗽記0 分，每天咳嗽次數(shù)＜9 次記1 分，10 ～19 次記2 分，＞20 次記3 分；痰液黏稠度：少量稀薄白痰記0分，中量稀薄白痰記1分，中等薄粘痰記2 分，粘稠黃膿痰記3 分；排痰難度：順暢咳出記0 分，較易咳出記1 分，用力能夠咳出記2 分，用力仍難以咳出記3 分。（2）記錄兩組SpO2指標并比較。（3）通過顯效、有效、無效三級評判法評估兩組治療效果，其中經(jīng)治療無十分明顯干咳、吞咽痛、咽喉部疼痛癥狀，咽部黏膜潤澤，無充血及水腫為顯效；經(jīng)治療干咳、疼痛癥狀有所改善，咽部黏膜潤澤但略有充血情況為有效；未達上述標準為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計，咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰難度、SpO2水平等與正態(tài)分布相符的變量采用（± s）描述，行t檢驗；治療有效率通過百分比（%）和例數(shù)（n）描述，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較

研究組咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰難度等評分低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較（ ± s）

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較（ ± s）

組別 例數(shù)咳嗽程度/分痰液黏稠度/分排痰難度/分SpO2/%研究組 40 1.37±0.53 1.21±0.46 1.23±0.41 94.45±3.37對照組 40 1.92±0.74 2.03±0.53 1.95±0.48 90.39±2.83 t 3.8227.3907.2145.835 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 比較兩組治療總有效率

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率對比[n（%）]

3.討論

藥物霧化吸入即氣溶膠吸入療法，所謂“氣溶膠”指的是懸浮于空氣中的固體和液體。霧化吸入的工作原理就是將藥物制成氣溶膠，經(jīng)不同吸入途徑直接進入患者的氣道中，其目的是將一定量藥物通過氣溶膠的方式輸送至患者呼吸道靶向位置，以便于在局部形成比較高的藥物濃度，進而迅速緩解呼吸道不適，達到治療呼吸道病變的目的[4]。近50 年多年來，霧化吸入療法在廣大患者中取得了較為理想的應用效果，是最常見的現(xiàn)代呼吸治療手段之一。相較于其他給藥方式，霧化吸入治療在達到較高局部藥物濃度基礎上，可有效提高藥物輸出和吸入效率。但實際工作中，不同霧化器產(chǎn)生的氣溶膠機制不同，顆粒大小也有所差異，而氣溶膠顆粒大小是決定霧化治療作用的關(guān)鍵因素。

現(xiàn)臨床上最常用的噴射霧化吸入主要有超聲霧化吸入、空氣壓縮霧化吸入、氧氣驅(qū)動霧化吸入三種方式。99%的霧滴的組成成分是大顆粒，借助噴嘴擋板攔截碰撞作用落回儲霧罐，將大顆粒過濾掉，并重新霧化撞落的大顆粒，但一部分剩余液體會保留在裝置中無法被霧化，易導致氣溶膠浪費。噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠直徑會出現(xiàn)較大變化，并且氧氣驅(qū)動到達霧化罐的管道長度為2.2 米，如管道扭曲、折疊、旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的氣溶膠便會受驅(qū)動氣流不穩(wěn)定的影響，易出現(xiàn)霧量不均勻；氧氣噴射口在霧化器的上方，而藥液在霧化罐底部，造成了霧化藥物浪費[5]。振動網(wǎng)篩霧化器在臨床應用中并不常見，它的圓形孔板上有1 000 個精細的錐形孔，通電后孔板以每秒128 000 次的頻率振動，產(chǎn)生低流速、精細、尺寸大小一致（1 ～5 μm）的霧粒。另外，由于Aerogen振動網(wǎng)篩霧化器所產(chǎn)生的氣溶膠直徑小于氧氣驅(qū)動噴射霧化方式產(chǎn)生的氣溶膠，更利于被患者有效吸收。與此同時，Aerogen 振動網(wǎng)篩霧化器無需驅(qū)動氣流，所產(chǎn)生的小霧粒能夠直接進入患者肺泡內(nèi)，加之發(fā)生器設置在在霧化器底部與藥液完全接觸，可以使藥液完全霧化，殘留量在0.1 ～0.5 mL 之間，藥物殘余量小、霧化速度快，有助于加速對痰液等分泌物稀釋溶解，能夠在固定時間內(nèi)最大限度的發(fā)揮藥物作用，降低患者呼吸做功[6]。本研究中，研究組咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰難度等評分低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。說明Aerogen 振動網(wǎng)篩霧化器的應用更有助于促進其排痰，改善呼吸功能及臨床癥狀。因網(wǎng)篩霧化器氣溶膠顆粒小，患者接受霧化時口腔異物感低，舒適性高，從而對霧化配合度較好。對比研究中發(fā)現(xiàn)，本振動篩孔霧化器使用中無噪音，患者更愿意接受。但振動網(wǎng)篩霧化器使用時患者為脫離氧療狀態(tài)，對于氧氣依賴程度高的患者需同步使用氧氣裝置。這一點需要使用前做好評估，或者隨時能添加吸氧裝置。

綜上所述，在接受呼吸道并發(fā)癥治療的腦卒中患者中使用Aerogen 振動網(wǎng)篩霧化器更有助于改善痰液粘稠度，促進肺炎好轉(zhuǎn)及咳嗽能力的恢復，進而改善呼吸道梗阻，優(yōu)化治療效果，值得臨床應用。