廖學(xué)斌，王美玲，林聲展，涂加富，賴 維

（惠州市中大惠亞醫(yī)院康復(fù)科 廣東 惠州 516081）

周圍性面神經(jīng)炎（peripheral facial neuritis, PFN）是一種由面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的周圍性面肌癱瘓，典型表現(xiàn)為口眼歪斜。西醫(yī)治療上主張采取抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，然而臨床恢復(fù)緩慢[1]。中醫(yī)則認(rèn)為PFN 的發(fā)病多是因風(fēng)邪乘虛入侵手足陽明之脈所致，在對疾病的治療上也衍生出多種治療方式并且取得了一定的效果，但多是單純的中醫(yī)治療。中醫(yī)對PFN 的治療上，納米離子藥蒸是借助現(xiàn)代技術(shù)實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中藥熏蒸，這可保證藥物濃度與滲透性，患者無痛苦并且操作簡單[2]。而針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，對于PFN 患者的疼痛緩解有一定的效果?；谥嗅t(yī)治療的特點(diǎn)，在本次研究中就納入了60 例PFN 患者，探討了應(yīng)用納米離子藥蒸聯(lián)合針灸治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月我院收治的60 例PFN 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中西醫(yī)的診斷上主要是參照《神經(jīng)病學(xué)（第6 版）》[3]，中醫(yī)的診斷上參照的標(biāo)準(zhǔn)是《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]；②均為第1 次患病，具有良好溝通交流能力，精神狀況良好；③征得患者本人的同意后納入患者到相關(guān)組別，并且在研究過程也都表現(xiàn)出主動的配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②無法耐受相關(guān)治療的患者；③精神障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組30 例，男18 例，女12 例；年齡30 ～56 歲，平均年齡（45.12±2.24）歲；面癱部位：左側(cè)20 例，右側(cè)10 例。對照組30 例，男17 例，女13 例；年齡31 ～56 歲，平均年齡（44.96±2.21）歲；面癱部位：左側(cè)19 例，右側(cè)11 例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)治療，具體應(yīng)用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、改善血循環(huán)等藥物治療，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、聳鼻、抬眉、努嘴等面部表情訓(xùn)練，治療期間護(hù)理人員指導(dǎo)患者積極配合。連續(xù)治療12 周。

實(shí)驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上加用納米離子藥蒸聯(lián)合針灸治療方式，具體如下：（1）納米離子藥蒸。應(yīng)用智能型中藥熏蒸自控治療儀對病變側(cè)的面部做納米離子藥蒸治療，在治療的時候控制溫度在40 ℃左右，治療儀同患側(cè)皮膚的距離為22 ～30 cm，以患者自覺溫?zé)釣橐?，每次熏蒸時間30 min，1 次/d，每周熏蒸5 d 休息2 d，持續(xù)2 周為1 個療程，連續(xù)治療12 周。（2）針灸。取患側(cè)陽白、地倉、四白、迎香、攢竹、頰車、翳風(fēng)穴位，健側(cè)選合谷穴，取患者仰臥體位并且對所需針刺的穴位進(jìn)行消毒，采用華佗牌0.30 mm×70 mm 規(guī)格的不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，針刺方式采取捻轉(zhuǎn)瀉法，進(jìn)針得氣后留針25 min，翳風(fēng)得氣后則可進(jìn)行艾灸，在距離皮膚3 cm 部位點(diǎn)燃，以面局部出現(xiàn)紅暈為宜，1 次/d，持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：采取House-Brackman 分級量表評價治療前后面神經(jīng)功能，改善率應(yīng)用尼莫地平法計算[5]。痊愈：面部所有區(qū)域均恢復(fù)正常；顯效：輕微的面神經(jīng)功能減弱，在面部無表情即處在靜置情況下張力值正常，但是輕微的面部用力卻可出現(xiàn)不對稱，但不對稱較輕，不仔細(xì)觀察無法發(fā)現(xiàn)；有效：面神經(jīng)功能減弱仍舊較為明顯，在面部處在靜置的情況下可有正常張力值，而出現(xiàn)面部緊張情況出現(xiàn)非對稱的情況；無效：未達(dá)有效的療效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）治療前與治療12 周均采用面部殘疾指數(shù)評分評價功能恢復(fù)情況，其中軀體功能總分100 分，分值越高面神經(jīng)功能越好；社會生活功能總分100 分，分值越高面神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后功能恢復(fù)情況比較

治療前的各功能評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)12 周的治療，兩組軀體功能評分均提高，社會功能評分均降低，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后功能恢復(fù)情況比較（ ± s，分）

表2 兩組治療前后功能恢復(fù)情況比較（ ± s，分）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

社會生活功能治療前治療12 周治療前治療12 周實(shí)驗(yàn)組 30 65.25±4.25 82.12±3.15* 72.25±4.33 40.12±3.29*對照組 30 65.05±4.21 76.01±3.66* 72.31±4.36 53.41±4.18*t 0.2609.1440.07510.103 P 0.796＜0.0010.940＜0.001組別 例數(shù)軀體功能

3.討論

PFN是一種神經(jīng)麻痹疾病，多發(fā)生在青壯年這一群體，在對疾病的治療上西醫(yī)通常是使用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，應(yīng)用西醫(yī)藥物治療能促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，但是總體治療效果并不理想，因此臨床中探討更加有效的治療方法[6]。

在治療的過程中，利用智能型中藥熏蒸汽可智能檢測藥物濃度，這樣可以保證藥物濃度、藥物滲透性，有助于將風(fēng)寒、風(fēng)熱濕邪從體內(nèi)祛除到體外，改善機(jī)體局部血液循環(huán)，恢復(fù)PFN 患者的面神經(jīng)功能并且緩解患者臨床癥狀。而在熏蒸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步配合針灸的方式可以提高治療效果，主要是針灸作為中醫(yī)經(jīng)典的治療手段，該方式可以實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)的效果，使得面部神經(jīng)肌肉功能得以恢復(fù)[7]?，F(xiàn)代西醫(yī)研究也表明，采取中醫(yī)針灸的方法能促進(jìn)血液循環(huán)，興奮肌肉、神經(jīng)組織，并且促進(jìn)肌纖維的主動收縮，在針刺的作用下也可使肌肉得以主動收縮及舒張，促進(jìn)肌纖維正常血液循環(huán)以及引起淋巴液回流，改善神經(jīng)缺血情況并提高肌張力，讓面部肌肉功能可恢復(fù)正常；針刺也能促進(jìn)神經(jīng)水腫的吸收，緩解神經(jīng)受壓情況，使得患者可順利的恢復(fù)神經(jīng)自我調(diào)節(jié)功能。對PFN 通過納米離子藥蒸結(jié)合針灸治療，通過中醫(yī)治療方式的協(xié)同作用達(dá)到提高臨床療效的作用。

在本研究中，觀察經(jīng)過12 周的不同方法治療，治療疾病的效果上比較，表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組的總有效率要遠(yuǎn)比對照組更高，表明較單一西醫(yī)方法治療，可通過中西醫(yī)結(jié)合的方式更好的實(shí)現(xiàn)對面神經(jīng)功能的改善，并且研究中也對治療前后的面神經(jīng)功能恢復(fù)情況評價，結(jié)果顯示在治療12 周后軀體功能評分均提高，社會生活功能評分均降低，但是在各評分變化上均是實(shí)驗(yàn)組要明顯比對照組更顯著，這提示納米離子藥蒸結(jié)合針灸治療的方法對PFN 患者的癥狀緩解及功能恢復(fù)有積極意義，可以通過良好的治療方法實(shí)施以改善面部美觀度，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對PFN 應(yīng)用納米離子藥蒸結(jié)合針灸治療方式，可取得良好的臨床療效，有效緩解患者癥狀體征并且促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于提高面神經(jīng)功能及恢復(fù)面部美觀度，值得臨床應(yīng)用。