胡月華

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昆明 650000）

急性腦梗死（ACI）是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要是因腦部供血中斷導(dǎo)致的腦組織壞死、軟化，具有較高的病死率與致殘率，常見(jiàn)于50 ～60 歲中老年人群，但近年來(lái)發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)急性腦梗死的高危原因，而臨床研究則表明，血小板活化與血小板聚集率高是形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因[1-2]。因此，在治療過(guò)程中，他汀類藥物一直是臨床首選，其具有較為理想的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用[3]。本文就強(qiáng)化他汀聯(lián)合雙重抗血小板治療對(duì)ACI 患者神經(jīng)功能缺損的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月—2020 年7 月收治的ACI 患者90 例，按照患者入院編號(hào)的奇偶性進(jìn)行分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的45例為研究組，編號(hào)為偶數(shù)的45例為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》；②發(fā)病24 h 內(nèi)入院；③均為首次發(fā)病；④近2 周內(nèi)未服用他汀類藥物；⑤年齡在18 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究?jī)?nèi)藥物過(guò)敏；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重感染性疾病；④存在酒精、藥物濫用史。研究組男性25 例，女性20 例，年齡47 ～68 歲，平均年齡（57.36±4.99）歲，病程8 ～21 h，平均（15.47±3.51）h；參照組中：男性24 例，女性21 例，年齡46 ～68 歲，平均年齡（58.15±4.69）歲，病程9 ～22 h，平均（15.61±3.46）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院均接受常規(guī)心內(nèi)科治療，同時(shí)給予患者神經(jīng)保護(hù)劑治療，部分顱內(nèi)壓過(guò)高的患者給予20%甘露醇治療。在此基礎(chǔ)上，參照組患者采用強(qiáng)化他汀治療，使用的藥物為瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670，南京正大天晴制藥有限公司）口服，每次20 mg，1 次/d；研究組患者則采用強(qiáng)化他汀聯(lián)合雙重抗血小板治療，在參照組基礎(chǔ)上加入阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司）口服，每次100 mg，1 次/d，硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）口服，每次75 mg，1 次/d，以上所有治療均持續(xù)3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）分別于治療前及治療后3 周，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行比較，得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）分別于治療前及治療后3 周，對(duì)兩組患者的血清炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）與C 反應(yīng)蛋白（CRP），抽取患者靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。（3）療效判定以NIHSS 評(píng)分改善情況為根據(jù)，其中NIHSS 評(píng)分減少90%～100%為基本痊愈；NIHSS 評(píng)分減少46%～89%為顯著進(jìn)步；NIHSS 評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；NIHSS 評(píng)分減少低于18%為無(wú)效[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較（ ± s，分）

組別例數(shù)治療前治療后3 周研究組4535.96±4.3518.54±3.16參照組4536.01±4.5224.62±3.74 t 1.3597.524 P 0.7820.000

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組炎癥因子水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的炎癥因子水平比較（ ± s）

表2 兩組患者的炎癥因子水平比較（ ± s）

組別 例數(shù)IL-6/（pg·L-1）CRP/（mg·mL-1）治療前治療后3 周治療前治療后3 周研究組 45 82.74±5.66 31.98±3.65 12.45±3.08 3.23±1.54參照組 45 82.48±5.45 44.22±4.61 12.48±3.11 7.34±1.96 t 1.0288.3361.3417.856 P 0.8510.0000.6590.000

2.3 兩組治療效果比較

治療后，研究組患者的總有效率為97.78%，高于參照組患者的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較（例）

3.討論

ACI 是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，該病往往起病急、病情進(jìn)展快，因此致死致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全[6]。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致ACI 的主要原因，長(zhǎng)期的動(dòng)脈粥樣硬化極易引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓[7]。目前，藥物治療仍是急性腦梗死的主要治療手段，但在藥物的選擇上仍有較大的研究空間，本文中選用的藥物為他汀類藥物——瑞舒伐他汀，其能夠調(diào)節(jié)血清HDL-C 的水平，達(dá)到降低膽固醇的作用，能夠有效的預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[8-9]。同時(shí)，本文也采用雙重抗血小板治療，選擇的藥物為阿司匹林與氯吡格雷，二者都能夠很好的抗血小板聚集[10]，但有阿司匹林在抑制TXA2 合成的同時(shí)，也會(huì)抑制PGI2的合成，所以其抗血小板凝聚的功能會(huì)有所削弱，但兩種藥物共同作用，是可以起到較為理想的作用的。研究結(jié)果顯示，分別于治療前及治療后3 周，對(duì)兩組患者的NIHSS 評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療前兩組數(shù)據(jù)并無(wú)顯著差異（P＞0.05），而治療后均改善，且研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）；分別于治療前及治療后3 周，對(duì)兩組患者的血清炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療前兩組數(shù)據(jù)基本一致（P＞0.05），而治療后均改善，且研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療有效率為97.78%，高于參照組患者的77.78%（P＜0.05）。

綜上所述，強(qiáng)化他汀聯(lián)合雙重抗血小板治療ACI，能夠有效降低炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)功能受損情況，臨床治療效果較為理想，值得應(yīng)用。