胡 彬，侍明海（通訊作者）

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲心動(dòng)室 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科 寧夏 銀川 750004）

冠心病發(fā)病時(shí)能導(dǎo)致機(jī)體心肌缺血、壞死或缺氧，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，能造成患者發(fā)生心肌梗死、心力衰竭和心絞痛，甚至威脅冠心病患者的生命[1]。而且，冠心病心力衰竭的發(fā)生能導(dǎo)致機(jī)體的心臟建立側(cè)支循環(huán)，心室的結(jié)構(gòu)發(fā)生重組，使心肌的收縮功能明顯降低[2]。因而，及時(shí)采取有效的診斷措施，準(zhǔn)確地評(píng)估冠心病心力衰竭患者的心功能，有助于改善冠心病心力衰竭患者的預(yù)后。本研究主要分析了三維超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)冠心病心力衰竭患者的檢測意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的60 例冠心病心力衰竭患者為觀察組，選擇60 名健康者為對(duì)照組。觀察組60 例，男34 例，女26 例；年齡29 ～75 歲，平均年齡（48.56±12.79）歲；病程1 ～10 年，平均（5.62±2.01）年；體重43～114 kg，平均（61.42±13.57）kg。對(duì)照組60名，男33名，女27名；年齡28～75歲，平均年齡（49.13±13.42）歲；體重43 ～114 kg，平均（60.78±12.46）kg。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有測量和操作均由超聲心動(dòng)室的同一醫(yī)師進(jìn)行。兩組均取左側(cè)臥位，而且連接上同步心電圖。把X3-l 矩陣探頭放于對(duì)照組和觀察組冠心病心力衰竭患者的心尖部，當(dāng)獲得比較清晰的心尖四腔二維圖像之后，再將全容積顯像方式開啟，當(dāng)對(duì)照組和觀察組冠心病心力衰竭患者呼氣末屏氣時(shí)，不間斷地總計(jì)采集四個(gè)心動(dòng)周期圖像。檢測兩組的左心室局部舒張末期容積（REDV）、局部射血分?jǐn)?shù)（REF）以及局部收縮末期容積（RESV）。而且檢測對(duì)照組和觀察組患者的左室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)；基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側(cè)壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段側(cè)壁、中段室間隔、中段下壁、心尖段側(cè)壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較

觀察組的REDV、RESV 高于對(duì)照組，REF 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較（ ± s）

表1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較（ ± s）

組別 例數(shù)REDV/mLREF/%RESV/mL觀察組 60123.64±13.8950.16±12.1762.14±13.45對(duì)照組 6089.73±12.2459.78±13.6535.82±4.73 t 14.1884.07514.299 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組左室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)比較

觀察組冠心病心力衰竭患者的基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側(cè)壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段下壁、心尖段側(cè)壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔與對(duì)照組比較，觀察組均低于對(duì)照組。中段側(cè)壁、中段室間隔高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)比較（ ± s）

表2 兩組左室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)比較（ ± s）

左室節(jié)段觀察組（n = 60） 對(duì)照組（n = 60）tP基底段前壁48.24±10.29 59.24±11.36 5.559 ＜0.001基底段前間壁47.92±11.35 58.39±13.24 4.651 ＜0.001基底段后壁48.13±11.46 57.46±14.25 3.952 ＜0.001基底段側(cè)壁55.49±12.38 61.28±14.73 2.3310.021基底段室間隔52.13±11.36 57.43±15.28 2.1560.033基底段下壁49.25±13.46 60.12±14.78 4.212 ＜0.001中段前壁47.83±10.28 61.28±15.73 5.544 ＜0.001中段前間壁48.23±11.73 59.73±12.24 5.254 ＜0.001中段后壁52.23±10.39 58.46±17.23 2.3980.018中段側(cè)壁62.28±10.46 57.42±13.41 2.2140.029中段室間隔63.23±11.87 58.24±10.13 2.4770.015中段下壁45.27±12.14 61.49±13.78 6.841 ＜0.001心尖段側(cè)壁55.36±13.89 60.72±14.25 32.086 0.039心尖段前壁43.89±10.14 61.43±15.28 7.409 ＜0.001心尖段下壁45.38±11.27 63.29±14.78 7.464 ＜0.001心尖帽60.12±10.59 64.28±11.34 2.0770.040心尖段室間隔60.26±10.24 65.13±14.27 2.1480.034

3.討論

冠心病心力衰竭是導(dǎo)致國內(nèi)外心血管疾病患者死亡的一個(gè)主要原因[3]。研究發(fā)現(xiàn)，心肌血供減少、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，造成心肌細(xì)胞缺氧、缺血，甚至?xí)霈F(xiàn)形變，當(dāng)患者無法及時(shí)恢復(fù)冠脈灌注時(shí)，機(jī)體心臟可能會(huì)反復(fù)多次經(jīng)歷缺血以及建立側(cè)支循環(huán)，從而造成患者機(jī)體整體的心肌組織發(fā)生重構(gòu)。引起左室重構(gòu)的基礎(chǔ)是患者的梗死區(qū)或者缺血區(qū)的心肌細(xì)胞發(fā)生形變重構(gòu)，主要包括心肌細(xì)胞喪失、細(xì)胞外基質(zhì)纖維化以及心肌細(xì)胞肥大[4-6]。非缺血梗死區(qū)的重構(gòu)可以進(jìn)一步造成細(xì)胞外基質(zhì)中膠原增加以及心肌細(xì)胞肥厚，上述變化會(huì)造成心室腔擴(kuò)大、幾何形狀改變以及室壁肥厚，導(dǎo)致心臟舒縮功能降低，發(fā)生節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，進(jìn)而使心肌結(jié)構(gòu)的改建加劇[7-8]。因而，患者機(jī)體再灌注的恢復(fù)在左心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)中具有首要的作用。三維超聲心動(dòng)圖檢查方法通過采取三維空間定位系統(tǒng)等現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，可以獲得機(jī)體比較大范圍的心臟結(jié)構(gòu)立體數(shù)據(jù)庫，從而可以對(duì)機(jī)體左室構(gòu)型的改變情況進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，大大減小常規(guī)二維超聲檢查的誤差[9]。三維超聲心動(dòng)圖檢查具有還原機(jī)體心腔的真實(shí)形態(tài)、重建的三維圖像更加直觀清晰以及可以自動(dòng)勾畫機(jī)體左室動(dòng)態(tài)三維心內(nèi)膜輪廓多種等優(yōu)點(diǎn)，可以更加精確地測量右房室的容積和左心室射血分?jǐn)?shù)[10]。本研究通過三維超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組冠心病心力衰竭患者的REDV、REF 以及RESV 與對(duì)照組有明顯的差異，且觀察組冠心病心力衰竭患者的基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側(cè)壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段側(cè)壁、中段室間隔、中段下壁、心尖段側(cè)壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔與對(duì)照組相比有明顯的差異，證明了三維超聲心動(dòng)圖檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，三維超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)冠心病心力衰竭患者有重要的檢測意義。