郭遠(yuǎn)標(biāo)，黃志華，劉青山，謝昌明

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科 廣東 深圳 518109）

長期以來在急性腹痛患者處理中的一個(gè)主流觀點(diǎn)是在患者未明確診斷前不得使用止痛藥物，以避免藥物使用對(duì)診斷產(chǎn)生影響。但劇烈疼痛無疑會(huì)對(duì)患者的身心健康乃至預(yù)后產(chǎn)生不利影響；隨著診療技術(shù)和止痛藥物的發(fā)展，現(xiàn)階段對(duì)急性腹痛患者規(guī)范使用止痛藥被認(rèn)為是可行且有效的治療手段。但由于缺乏具體的治療大綱，無論是臨床應(yīng)用或相關(guān)研究報(bào)道均比較少，國內(nèi)學(xué)者馮宇鵬等[1]對(duì)急性腎絞痛患者門診診療現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅12.1%的就診醫(yī)生在詢問病史和查體后采取解痙止痛治療；為探尋急性腹痛的最佳診療方案，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。本次研究將以我院收治的240 例急性腹痛患者進(jìn)行分組研究，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比的形式就氯諾昔康、曲馬多、鹽酸哌替啶的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月—2020 年2 月接收的240 例急性腹痛患者進(jìn)行對(duì)比研究。根據(jù)所用藥物的不同將對(duì)象分為A、B、C 三組，每組80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②主訴腹痛發(fā)生＜24 h，體格檢查有明顯的腹痛和（或）反跳痛或出現(xiàn)腹膜刺激征；③個(gè)人資料齊全，依從性基本良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、急性心肌梗死、腹主動(dòng)脈瘤、妊娠、卵巢扭轉(zhuǎn)及黃體破裂的患者；②合并肝腎及心肺功能不全者；③藥物使用禁忌證者；④精神疾病或存在意識(shí)、溝通交流障礙者。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

A 組使用氯諾昔康，方法：肌內(nèi)注射用水2 mL+氯諾昔康8 mg（浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043685）。B 組使用曲馬多，方法：肌內(nèi)注射曲馬多100 mg（德國格蘭泰有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140813）。C 組使用鹽酸哌替啶，方法：肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶100 mg（宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022074）。對(duì)疑似Oddi 括約肌、輸尿管痙攣的患者在使用上述藥物的基礎(chǔ)上增加0.5 g 阿托品肌內(nèi)注射。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較三組的鎮(zhèn)痛效果，分為3 個(gè)級(jí)別：顯效為30 min 內(nèi)患者自覺疼痛感緩解或消失；有效為30 min 內(nèi)疼痛明顯改善患者依從性顯著提升；無效為未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或疼痛加劇。（2）比較三組的不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄觀察三組患者用藥后6 h 內(nèi)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組鎮(zhèn)痛效果比較

治療后，A 組鎮(zhèn)痛有效率高于B、C 兩組，其中A、B兩組有效率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組鎮(zhèn)痛有效率比較（例）

2.2 三組不良反應(yīng)率比較

治療后，A 組不良反應(yīng)率低于B、C 兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組不良反應(yīng)率比較（例）

3.討論

疼痛被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為人體第五生命體征，劇烈的疼痛也是導(dǎo)致多種臨床不良事件的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。隨著診療水平的發(fā)展和止痛藥物的規(guī)范使用。目前，臨床上已經(jīng)確認(rèn)早期使用止痛藥物緩解急性腹痛患者的疼痛，不會(huì)對(duì)最終診斷結(jié)果產(chǎn)生不良影響，但由于缺乏明確的指導(dǎo)大綱以及大樣本的研究數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)階段對(duì)急性腹痛患者早期使用止痛藥物的比例依舊有待提升。陳志芳[3]的研究指出：無論何種病因，均建議在急腹癥明確診斷前，早期使用鎮(zhèn)痛劑，非甾體類抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛效果及安全性基本一致，建議作為首選方案；對(duì)4 ～15 歲的兒童進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組使用0.1 mg/kg 二氫可待因酮，對(duì)照組使用相同劑量安慰劑，試驗(yàn)組的疼痛緩解效果更明顯，且兩組診斷正確率無顯著差異。

為對(duì)急性腹痛的早期鎮(zhèn)痛提供更為科學(xué)有力的數(shù)據(jù)支持，本次研究對(duì)氯諾昔康、曲馬多、鹽酸哌替啶三種臨床常用止痛藥物的綜合應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)照研究。氯諾昔康為替諾昔康的氯化物，具有顯著的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛效果[4]，現(xiàn)代藥理研究顯示：該藥物能夠選擇性的抑制COX-2，激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)，最終達(dá)到中樞性鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有無成癮性的特點(diǎn)[5]。曲馬多屬非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，是目前應(yīng)用于惡性腫瘤患者的二級(jí)止痛，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于非甾體類藥物，無呼吸抑制效果，在鎮(zhèn)痛效果良好的基礎(chǔ)上[6]，還具有恢復(fù)神經(jīng)功能的作用，但臨床記載該藥物出現(xiàn)短期不良反應(yīng)的可能性較高，用藥期間應(yīng)建議患者適當(dāng)增加飲水量[7]。鹽酸哌替啶為人工合成阿片受體激動(dòng)劑，藥理作用類似嗎啡，但鎮(zhèn)靜和麻醉效果相對(duì)較小，有影響心血管和平滑肌的可能[8]，且藥物持續(xù)時(shí)間2 ～4 h 內(nèi)患者出現(xiàn)輕度毒副作用的概率較高，且該藥物有潛在的成癮風(fēng)險(xiǎn)[9]。鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的比較來看，氯諾昔康均優(yōu)于曲馬多和鹽酸哌替啶。

綜上所述，研究得出結(jié)論：在急性腹痛患者的診治中早期使用止痛藥物是一種可行的干預(yù)方案，氯諾昔康不僅鎮(zhèn)痛效果良好且安全性理想，可作為首選方案。但須特別提出一點(diǎn)的是，本次未對(duì)不同年齡、性別的患者進(jìn)行深入分析，關(guān)于急性腹痛早期使用止痛藥物的科學(xué)性還須進(jìn)一步觀察。