郭麗維，馬 潔

（寧夏第五人民醫(yī)院呼吸科 寧夏 石嘴山 753000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），主要指的是慢性氣道炎癥性疾病，因?yàn)槁詺獾姥装Y持續(xù)影響，導(dǎo)致患者病理生理出現(xiàn)相應(yīng)變化，比如氣流受限且不完全可逆，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，例如咳嗽、咳痰、呼吸困難與胸悶等，給患者身心健康與日常生活造成極大影響。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患有疾病后，如果未能在第一時(shí)間干預(yù)控制病情，則十分容易導(dǎo)致病情遷延不愈，尤其是重度COPD 患者，病情較重，常常會(huì)存在自主呼吸功能受限等情況，因此必須盡快進(jìn)行干預(yù)，以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[1]。無(wú)創(chuàng)通氣治療作為一種常用方法，該方法能夠有效降低PaCO2，促使PaO2提高，從而可以有效減輕呼吸困難癥狀，縮短患者癥狀改善時(shí)間，同時(shí)配合肺康復(fù)治療，改善患者肺功能?；诖耍舜尉头慰祻?fù)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療效果進(jìn)行觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院COPD 患者80 例，按照數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組40 例。參照組男女分別為23、17 例，年齡61 ～75 歲，平均年齡（67.39±1.25）歲，病程1 ～5 年，平均病程（2.27±0.25）年；研究組男女分別為24、16 例，年齡62 ～76 歲，平均年齡（67.41±1.31）歲，病程1 ～6 年，平均病程（2.31±0.31）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確認(rèn)符合重度COPD 標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料齊全；③患者及其家屬知情研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾??；②通氣治療禁忌證；③不穩(wěn)定心絞痛與認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

參照組單獨(dú)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，首先需要進(jìn)行抗感染、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ICS/LABA、氧療處理等，接著進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，需要將通氣設(shè)置成S/T 模式，以低壓力水平為起始水平，吸氣壓需要設(shè)置在12 cmH2O（1 cmH2O ≈0.098 kPa），呼氣壓則設(shè)置4 cmH2O，在通氣過(guò)程中合理調(diào)整，確保患者可以感覺(jué)到自覺(jué)舒適壓力，并保證潮氣量維持在8 ～12 mL/kg，備用頻率12 ～16 min，無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)需要保持氧流量在4 L/min，每次進(jìn)行120 min，2 次/d。

研究組在無(wú)創(chuàng)通氣治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行肺康復(fù)治療，內(nèi)容如下：（1）肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者開(kāi)展全肺深呼吸訓(xùn)練，需要協(xié)助患者保持直立位，并讓兩腳和肩保持相同寬度，雙臂垂直放置在大腿兩側(cè)緊貼大腿，雙臂向外進(jìn)行伸展，同時(shí)配合深呼吸進(jìn)行，如此重復(fù)進(jìn)行[2]。同時(shí)還需要給予患者上肺與下肺深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，以改善患者肺部呼吸功能。（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)并協(xié)助患者開(kāi)展相關(guān)耐力訓(xùn)練，可以通過(guò)游泳、爬樓梯與慢跑等，過(guò)程需要以耐受程度為度，不可操之過(guò)急。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用臨床監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)統(tǒng)計(jì)患者治療前后最大呼氣峰速（PEF）、用力肺活量（FVC）與用力呼氣容積（FEV1）等肺功能指標(biāo)；臨床治療效果評(píng)定：患者臨床咳嗽氣喘等癥狀均逐漸消退，通氣功能逐漸恢復(fù)正常，則效果評(píng)定是顯效；若是患者臨床癥狀與通氣功能都得到很大程度改善，則效果評(píng)定是有效；如果治療后并沒(méi)有達(dá)到以上條件則屬于無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。（2）觀察評(píng)定患者生活質(zhì)量情況：主要應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)估，量表評(píng)估內(nèi)容包括生理職能、精神狀態(tài)、心理健康與社會(huì)功能等，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

治療前患者PEF、FVC 與FEV1指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能均取得有效改善，研究組PEF、FVC、FEV1高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較（ ± s）

表1 兩組肺功能比較（ ± s）

PEF/%組別 例數(shù)FVC/%治療前治療后治療前治療后研究組 40 3.40±0.22 4.27±0.28 2.16±0.03 2.99±0.08參照組 40 3.39±0.21 3.91±0.25 2.15±0.04 2.48±0.10 t 0.20806.06561.264925.1871 P 0.83580.00000.20970.0000組別 例數(shù)FEV1/L治療前治療后研究組 401.08±0.081.64±0.14參照組 401.07±0.071.41±0.03 t 0.595010.1597 P 0.55360.0000

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)生理職能精神健康軀體功能心理健康研究組 40 75.14±4.02 73.65±5.73 75.85±6.03 73.58±6.22參照組 40 63.54±3.85 63.17±5.22 65.56±6.11 68.14±5.36 t 13.18048.55117.58114.1903 P 0.00000.00000.00000.0001

3.討論

COPD 作為發(fā)病率較高的一種氣道炎癥疾病，當(dāng)患者患有疾病后，患者常常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短以及呼吸困難等臨床癥狀，甚至可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，這時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重低氧與高碳酸血癥，給患者生命健康造成極大的危害，必須及時(shí)治療，尤其重度COPD 患者，該階段病情較急，必須及時(shí)改善患者可逆部分呼吸道阻塞情況[4]。

無(wú)創(chuàng)通氣治療作為一種常用治療方法，該方法可以給予患者氧氣吸入，以維持生命體征穩(wěn)定，并有效改善患者臨床通氣情況，減輕呼吸困難癥狀，同時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣不需要進(jìn)行人工氣道建立，可以直接應(yīng)用呼吸機(jī)給予患者口鼻連接，以實(shí)現(xiàn)正壓通氣，所以可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者臨床療效提高[5]。根據(jù)相關(guān)研究表明，患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中，合理配合肺康復(fù)療法進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮出重要作用，肺康復(fù)鍛煉主要是由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助指導(dǎo)下，患者開(kāi)展相應(yīng)常規(guī)肺功能噸臉，以有效改善肺部功能，促進(jìn)肺功能快速康復(fù)，并且提高患者自主呼吸水平，同時(shí)可以有效改善患者有氧代謝情況，提高高功率運(yùn)動(dòng)耐受程度[6-8]。

此次研究結(jié)果，研究組患者PEF、FVC 與FEV1肺功能指標(biāo)改善效果均高于參照組，且治療有效率與生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。分析原因可知，肺康復(fù)由運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等組成，作用機(jī)制如下：提升肌肉攝氧能力，促進(jìn)機(jī)體有氧代謝，降低乳酸含量，進(jìn)而提升機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力；減緩呼吸頻率，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸肌工作效率；提升心肺系統(tǒng)與骨骼肌肉協(xié)調(diào)；可抗焦慮、抑郁，同時(shí)可分散患者注意力。聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，可改善肺功能及機(jī)體氧合情況，進(jìn)而緩解呼吸疲勞，減少肺組織過(guò)度通氣風(fēng)險(xiǎn)，有利于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，肺康復(fù)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療重度COPD 患者所取得臨床效果顯著，可以有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。