鄧 威，謝玉山

（惠州市第一人民醫(yī)院手足血管外科 廣東 惠州 516000）

糖尿病足是糖尿病常見的一種并發(fā)癥之一，早期若不能有效控制糖尿病足可導(dǎo)致潰瘍及壞疽，甚至部分患者還需做截肢處理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)于糖尿病足潰瘍，常規(guī)采取降糖、抗生素用藥及清創(chuàng)換藥治療的效果往往不佳，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage, VSD）在臨床治療創(chuàng)口中得到廣泛的應(yīng)用[2]。VSD 于傳統(tǒng)負(fù)壓引流基礎(chǔ)上使引流管同創(chuàng)面組織直接接觸，借助生物半透膜封閉創(chuàng)面，讓創(chuàng)面形成完全封閉的狀態(tài)，阻止外界細(xì)菌侵入，改善創(chuàng)面血運(yùn)情況及促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，改善機(jī)體炎癥因子指標(biāo)水平[3]。本次納入醫(yī)院收治的80 例糖尿病足潰瘍患者，探討應(yīng)用VSD 治療方式效果及對(duì)患者血清炎癥因子指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年5 月收治的80 例糖尿病足潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合WHO 制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)按國(guó)際Wagner 分級(jí)在2 級(jí)及以上[4]；②患者精神狀態(tài)良好并有正常溝通交流能力；③本人或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②VSD 治療禁忌者；③精神病患者或者認(rèn)知障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：試驗(yàn)組40 例，男23 例，女17 例；年齡45 ～84 歲，平均年齡（66.12±5.26）歲；潰瘍分級(jí)：1 級(jí)9 例，2 級(jí)14 例，3 級(jí)12 例，4 級(jí)5 例。對(duì)照組40 例，男21 例，女19 例；年齡45 ～84 歲，平均年齡（65.96±5.31）歲；潰瘍分級(jí)：1 級(jí)10 例，2 級(jí)12 例，3 級(jí)12 例，4 級(jí)6 例。兩組在性別與年齡資料方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方式，主要是做好患者飲食干預(yù)，控制飲食中血糖及鹽分，借助胰島素控制血糖并且對(duì)創(chuàng)面做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)情況借助敏感抗菌藥干預(yù)。切除壞死的感染組織，利用0.9%氯化鈉溶液+ 3%過氧化氫溶液做徹底清創(chuàng)處理，將壞死組織清除干凈，之后給予換藥、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等干預(yù)，并用抗生素抗感染。

試驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD 治療，VSD 治療方法如下：先徹底對(duì)足潰瘍部位做徹底清創(chuàng)、沖洗，清除已壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面大小將負(fù)壓封閉引流泡沫材料剪裁至合適大小，將材料覆蓋到潰瘍面，保證材料接觸緊密不留死腔。調(diào)節(jié)負(fù)壓封閉引流裝置的負(fù)壓值在100 ～150 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），在持續(xù)引流6 ～9 d 后適時(shí)將負(fù)壓吸引裝置拆除，根據(jù)創(chuàng)面情況考慮是否需做再次清創(chuàng)處理或者之后給予換藥、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等干預(yù)，并用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：創(chuàng)面完全愈合或者有瘢痕形成，未見創(chuàng)面滲液出現(xiàn)；有效：較治療前比較創(chuàng)面縮小一半以上，創(chuàng)面有新生肉芽組織且分泌物比較少；無(wú)效：創(chuàng)面大小縮小不足50%，分泌物多且形成瘢痕。（2）治療前后均采集患者空腹靜脈血液4 mL，將血液標(biāo)本置入裝有抗凝劑的試管中，將3 000 r/min 的速度持續(xù)離心15 min 分離血清，采取放射免疫學(xué)分析法檢測(cè)血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）水平；酶聯(lián)米免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）水平；免疫比濁法檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及隨訪3 個(gè)月創(chuàng)面愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前兩組血清各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清各項(xiàng)炎癥因子均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（ ± s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

IL-6/（ng·L-1）治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組 40 11.45±2.85 3.78±1.16* 13.36±2.41 3.02±0.66*對(duì)照組 40 11.52±2.81 5.45±1.31* 13.41±2.36 5.53±0.78*t 0.1588.0630.13420.352 P 0.875＜0.0010.894＜0.001組別 例數(shù)PCT/（ng·mL-1）CRP/（mg·L-1）治療前治療后試驗(yàn)組 4023.36±4.167.21±1.22*對(duì)照組 4023.41±4.1313.02±1.89*t 0.07719.442 P 0.939＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率比較

試驗(yàn)組的患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（24.02±2.46）d，對(duì)照組平均愈合時(shí)間為（32.56±2.02）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 15.262，P= 0.000）。隨訪3 個(gè)月試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率為95.00%（38/40），對(duì)照組愈合率為77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.165，P= 0.023）。

3.討論

VSD 的主要作用機(jī)制是能實(shí)現(xiàn)即時(shí)的創(chuàng)面引流，明顯緩解創(chuàng)面水腫以及創(chuàng)面感染，此外也即時(shí)引流創(chuàng)面上覆蓋的膿液及壞死組織，清除多余組織，使得血管得以再通，緩解肢體水腫情況。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明，VSD 可以有效減少大鼠創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量，尤其可以減少創(chuàng)面部位革蘭陰性菌數(shù)量[5]。同時(shí)VSD 也可以為創(chuàng)面提供一個(gè)完全封閉的環(huán)境，這樣能夠有效阻止病菌的入侵及減少創(chuàng)面反復(fù)換藥帶給護(hù)理人員的工作壓力，并降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)概率。VSD 的應(yīng)用上，結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)定并且應(yīng)用合適負(fù)壓，在治療過程中利用合適負(fù)壓調(diào)節(jié)血管緊張度、血管活性，負(fù)壓裝置還可以對(duì)創(chuàng)面實(shí)施機(jī)械加壓處理，加快創(chuàng)面部位的血流速度[6]。有報(bào)道稱在VSD 應(yīng)用與創(chuàng)面感染上，持續(xù)性負(fù)壓吸引可以通過構(gòu)建良好創(chuàng)面環(huán)境，使得創(chuàng)面可以生成新鮮的肉芽組織，并且在負(fù)壓作用下也使得創(chuàng)面部位的血流量明顯增加，這樣可以進(jìn)一步改善患者創(chuàng)面愈合情況，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[7]。從本次結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)經(jīng)VSD 治療糖尿病足潰瘍有良好效果，具體表現(xiàn)為在治療效果上試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，隨防3 個(gè)月試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，提示VSD 技術(shù)可取得良好效果。此外本文結(jié)果也顯示，在治療后兩組患者血清各炎癥因子水平較治療前降低，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，這也提示采取VSD 治療方式對(duì)降低患者炎癥反應(yīng)有更大的幫助，對(duì)于患者疾病的康復(fù)有積極作用。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足潰瘍患者，在常規(guī)控制血糖、清創(chuàng)與換藥的基礎(chǔ)上，采取VSD 的治療方式可以取得良好治療效果，顯著降低血清炎癥因子水平，加快患者創(chuàng)面愈合速度及提高創(chuàng)面愈合率，因此值得在臨床中應(yīng)用。