陳海東

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第920 醫(yī)院骨科 云南 昆明 650032）

胸腰椎壓縮性骨折是老年常見骨折疾病之一，大多由創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松骨折所致。目前，臨床多以手術(shù)為主，其中經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)較為常用，可通過局部注入骨水泥，增強椎體穩(wěn)定性緩解患者的癥狀[1]。相關(guān)研究表明[2]，經(jīng)椎體后凸成形術(shù)治療后患者，椎體壓縮性再骨折發(fā)生率提高20%左右，且可能與傷椎和骨水泥融合有關(guān)，但也有研究表示，與患者年齡和骨密度具有一定關(guān)聯(lián)。鑒于此，以2019 年8 月—2020 年8 月我院68 例老年胸腰椎壓縮性骨折為對象，應用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，探討其治療效果及發(fā)生術(shù)后再骨折的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月于我院老年胸腰椎壓縮性骨折68 例患者。所有患者行椎體后凸成形術(shù)治療，參照《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷》中有關(guān)老年胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準[3]：臨床表現(xiàn)為背痛、活動受限等，X 線片顯示椎體高度壓縮＞65%，椎體楔形或雙凹形改變，Cobb 角為13 ～15°。納入標準：①骨質(zhì)疏松者；②因疼痛難以行走或站立者；③經(jīng)MRI、X 線片等影像學技術(shù)檢查，確診老年胸腰椎壓縮性骨折者；④自愿參與；⑤凝血功能正常者；⑥免疫系統(tǒng)正常者。排除標準：①繼發(fā)性老年胸腰椎壓縮性骨折者；②中途退出者；③椎體感染嚴重者；④肝腎功能障礙者；⑤因骨髓瘤、骨結(jié)核引起胸腰椎體壓縮性骨折者；⑥合并精神疾病者。其中，跌倒致傷17 例，高處墜落致傷23 例，交通傷28 例。將再骨折26 例納入研究組，未出現(xiàn)再骨折42 例納入?yún)⒄战M。

1.2 方法

手術(shù)方法：首先，給予患者全身麻醉，采用G 形臂X 先機引導定位傷椎椎弓根，并在皮膚上做標記，確定穿刺角度、進針點和穿刺路徑，再消毒鋪巾，采用尖刀建立小切口（0.3 ～0.5 c m），選擇左側(cè)椎弓根入路，在X 線透視引導下完成穿刺，直至椎體髓腔，取出內(nèi)芯；其次，導入球囊套充氣加壓，改善椎體后凸成角，抽出球囊后插入導管，穿過皮質(zhì)、椎弓根與椎體髓腔；然后，采用G 形X 線機觀察，將骨水泥注入椎體，預先注入評估量的1/3，退后0.5 c m，再注入剩余骨水泥，預防骨水泥滲出，若出現(xiàn)側(cè)漏，應立即停止注射，觀察其彌散情況，待骨水泥完全硬化后，拔除導管，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）視覺模擬疼痛評分：評估患者術(shù)前、術(shù)后1 個月疼痛情況，使用10 cm 長度的游動標尺，將刻度一面背向患者，指導其在直尺上標出能表示自身疼痛程度的笑臉，0 分表示不痛，10 分表示疼痛劇烈，分數(shù)越低表示疼痛越輕。（2）Ⅰ型膠原C 端肽（CTX-1）水平：采用山東博科醫(yī)療器械有限公司提供的BK-280 全自動生化分析儀測定患者術(shù)前、術(shù)后1 個月的CTX-1 水平，嚴格按照試劑說明書操作[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視覺模擬疼痛評分、CTX-1 水平比較

68 例患者術(shù)后1 個月視覺模擬疼痛評分、C T X-1水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 68 例患者手術(shù)前后視覺模擬疼痛評分與CTX-1 水平的比較（ ± s）

表1 68 例患者手術(shù)前后視覺模擬疼痛評分與CTX-1 水平的比較（ ± s）

時間視覺模擬疼痛評分/分CTX-1 水平/（μg·mL-1）術(shù)前7.31±1.220.63±0.19術(shù)后1 個月3.10±0.250.29±0.06 t 16.908.53 P＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后再骨折單因素分析

兩組性別、BMI、病程、骨水泥注入量、手術(shù)部位相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組年齡≥75 歲、手術(shù)椎體數(shù)＞2 個、有骨折病史、傷椎數(shù)＞2 個、骨密度＞2.5 SD 占比，高于參照組（P＜0.05），單因素分析提示術(shù)后再骨折與年齡、手術(shù)椎體數(shù)、骨折病史、傷椎數(shù)、骨密度有關(guān)，見表2。

2.3 再骨折多因素Logistic 回歸分析

經(jīng)多因素分析提示年齡、手術(shù)椎體數(shù)、傷椎數(shù)和骨密度是椎體后凸成形術(shù)后再骨折的危險因素，見表3。

表3 椎體后凸成形術(shù)后再骨折多因素Logistic 回歸分析

3.討論

目前，老年胸腰椎壓縮性骨折以手術(shù)治療為主，其中椎體后凸成形術(shù)較為常用，既能減少手術(shù)創(chuàng)傷性，又能有效解決患者脊柱畸形、活動受限和疼痛等問題，本文結(jié)果顯示與相關(guān)文獻[5]結(jié)果相比有一致性。由此可見，椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者效果理想，在緩解患者疼痛和改善骨吸收方面具有促進作用。這是因為椎體后凸成形術(shù)將骨水泥注入傷椎，使塌陷椎體復位，可矯正后凸畸形，從而有效減輕胸腰椎疼痛情況，促使椎體功能的恢復[6]。

雖然椎體后凸成形術(shù)治療效果顯著，但術(shù)后部分患者新出現(xiàn)壓縮性骨折，關(guān)于由自身因素還是手術(shù)因素造成的再骨折這一話題具有較大爭議。文獻[7]顯示，在探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)后鄰近椎體骨折相關(guān)因素中，指出骨質(zhì)疏松、術(shù)中骨水泥滲漏和骨密度是術(shù)后再骨折的危險因素；為了證實椎體后凸成形術(shù)對患者術(shù)后再骨折的影響，本文結(jié)果顯示，研究組年齡≥75 歲、手術(shù)椎體數(shù)多＞2 個、具有骨折病史、傷椎數(shù)＞2 個和骨密度＞2.5 SD 占比高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)多因素分析提示年齡、手術(shù)椎體數(shù)、傷椎數(shù)和骨密度是椎體后凸成形術(shù)后再骨折的危險因素，與文獻報道結(jié)果一致。

綜上所述，年齡、骨密度、傷椎數(shù)與手術(shù)椎體數(shù)是造成椎體后凸成形術(shù)術(shù)后新發(fā)骨折的危險因素，臨床應重視并加強對抗骨質(zhì)疏松的治療，最大限度維持正常骨密度，以降低患者術(shù)后再骨折發(fā)生率。