胡紅艷，林曉潔（通訊作者），黃漢超，周盛杰，陳映梅，陳禮梅，梁兆鳳，陳偉銀，文 燕，楊楚微

（廣東省第二中醫(yī)院治未病中心 廣東 廣州 510095）

原發(fā)性高血壓病是臨床的常見病，是腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素。其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1-2]。分癥治療是目前中醫(yī)治療高血壓的主要方法之一，而肝陽上亢則是原發(fā)性高血壓患者最常見的中醫(yī)證型和主導(dǎo)證型[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者隨著病程的延長，很多都會出現(xiàn)心臟肥大、心電圖顯示心肌缺血以及心功能評級下降等情況[4-5]。治療上應(yīng)該注重活血化瘀、改善局部血供，而且改善心功能后高血壓患者的整體生活質(zhì)量也會有效提高[6]。本文應(yīng)用平肝降壓操，擬探討其協(xié)同降壓療效及對生存質(zhì)量的干預(yù)療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年3 月就診的181 例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（91 例）和對照組（90 例）。觀察組男性61 例，女性30 例，平均年齡（64.6±5.8）歲，體重指數(shù)（BMI）＜24 kg/m232 例，BMI 24 ～28 kg/m240 例，BMI ＞28 kg/m219 例；合并其他慢性病58 例；對照組男性60 例，女性30 例，平均年齡（65.1±6.0）歲，BMI ＜24 kg/m231 例，BMI 24 ～28 kg/m239 例，BMI ＞28 kg/m220 例；合并其他慢性病59 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷原發(fā)性高血壓；②診斷為肝陽上亢型高血壓；③年齡＞18 周歲；④知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓婦女；②精神障礙、肢體活動障礙等難以配合的高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查 入組前查心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測，入組后每周電話隨訪1 次；每3 個月定期現(xiàn)場了解血壓和評估生存質(zhì)量量表和中醫(yī)證型積分改善情況；半年后結(jié)束，同時復(fù)查心電圖、動態(tài)血壓。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)中西藥干預(yù)方案。觀察組在常規(guī)中西藥干預(yù)方案基礎(chǔ)上，實(shí)施為期3 個月的平肝降壓操干預(yù)訓(xùn)練，主要包括：（1）干梳頭；（2）叩頂摸頸；（3）摸頸入盆；（4）捶胸翻掌；（5）曲臂下蹲；（6）左右逢源；（7）如釋重負(fù)；（8）結(jié)束式。全部動作均做36 次。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

按照2002 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的“中藥新藥高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行中醫(yī)積分量化評估[7]。另外結(jié)合SF-36 生存質(zhì)量量表進(jìn)行評估，共有8 個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較

兩組干預(yù)前舒張壓、收縮壓水平對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后觀察組的舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較（ ± s, mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較（ ± s, mmHg）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP舒張壓觀察組9195.51±7.4980.71±7.11 13.671 ＜0.001對照組9095.42±7.9789.30±6.115.781 ＜0.001 t 0.0788.693 P 0.938＜0.001

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量SF-36 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后觀察組的生活質(zhì)量SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組 91 65.87±6.92 78.87±4.2115.310＜0.001對照組 90 66.31±6.55 70.25±4.664.650＜0.001 t 0.43913.094 P 0.661＜0.001

3.討論

目前中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓病的主要病機(jī)是肝陽上亢，主要的病理產(chǎn)物是痰濁、血瘀、氣滯，三者互為因果，互相促進(jìn)?，F(xiàn)時臨床選方用藥也主要圍繞這一核心病機(jī)和病理產(chǎn)物進(jìn)行，常用的方劑有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲等。臨床及多個基礎(chǔ)研究也證實(shí)該類方劑對高血壓病有較好的效果。外治法的選穴以太沖、百會、曲池等穴位為主。本文中的平肝降壓操的也是基于上述的這些研究進(jìn)行的。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，高血壓肝陽上亢的患者患病時間一久，出現(xiàn)心臟肥大、心肌缺血以及心功能分級下降等情況，與一些觀察結(jié)果相符[9]。動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其原因與心肌纖維化有關(guān)，治療上應(yīng)該注重活血化瘀、改善局部血供[10]。而且改善了心功能后高血壓患者的整體生活質(zhì)量也會得到有效提高。因此本文認(rèn)為在治療肝陽上亢型高血壓患者，應(yīng)當(dāng)心肝同治，在梳理肝氣、調(diào)暢情志的同時要注意改善心肌血供，所以在編制此操的時候，注意選取有關(guān)心經(jīng)、心包經(jīng)的穴位，例如內(nèi)關(guān)、少海、大陵等，同時還配合呼吸運(yùn)動、臟腑情志特點(diǎn)進(jìn)行操作。

本文對符合入組條件的肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者采用隨機(jī)化的方法分為觀察組和對照組，觀察組患者經(jīng)過為期3 個月的平肝降壓操干預(yù)后，患者SF-36 評分提高，舒張壓、收縮壓水平降低。平肝降壓操在平肝潛陽的基礎(chǔ)上，注重調(diào)暢心氣、改善心脈灌注，是心肝同治的原則體現(xiàn)，有利于深入探索肝陽上亢型高血壓病主導(dǎo)治法。因此，在臨床實(shí)踐中，可以通過現(xiàn)場指導(dǎo)、電話隨訪、創(chuàng)立微信公眾平臺，把平肝降壓操的視頻和操作要點(diǎn)放在平臺上微信宣教，同時還會定期在社區(qū)、企業(yè)等地方進(jìn)行多次反復(fù)的教學(xué)，以讓患者盡快掌握相應(yīng)的操作技巧。

綜上所述，平肝降壓操能夠有效提高肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者的生存質(zhì)量SF-36 評分，控制患者血壓，可以在肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用。