劉余欣，王積成，徐煒?gòu)常煸ＨA，葉陽鋒

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

1 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療設(shè)備、器械也正處于不斷地改革與創(chuàng)新當(dāng)中。在醫(yī)學(xué)診療過程中，“早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)防治”的理念對(duì)諸多患者而言，都是治療疾病的“良方”。PET技術(shù)是全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，在《江西省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以保護(hù)人民群眾生命健康安全為根本，保障公眾健康安全、服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的原則，新建醫(yī)學(xué)影像PET樓，添補(bǔ)江西省早期診療醫(yī)療技術(shù)水平，完善腫瘤和心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等患者的診療需求，提高江西省醫(yī)療檢查和學(xué)科建設(shè)水平。X線正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET/CT，含PET）至2020年底，全國(guó)規(guī)劃配置710臺(tái)以內(nèi)，其中新增377臺(tái)，見圖1所示。

圖1 2018-2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃數(shù)量分布表

2 項(xiàng)目背景

某醫(yī)院PET樓建成后將配置一臺(tái)PET-CT、一臺(tái)回旋加速器及一臺(tái)PETMRI，PET、CT/PET、MRI二者的結(jié)合、回旋加速器的使用，使得一次檢查可同時(shí)得到病變的解剖（位置、形態(tài)、大小、組織密度等）和功能性（血流、代謝、受體分子變化等）變化影像。有效在臨床應(yīng)用于腫瘤、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷、指導(dǎo)治療計(jì)劃的確定、治療措施的選擇與治療效果的監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估等。

3 項(xiàng)目選址

某醫(yī)院PET樓選址單獨(dú)設(shè)置在院區(qū)內(nèi)的西側(cè)端，遠(yuǎn)離食堂、住院部等建筑，其建筑之間均以過道和綠化帶相隔。項(xiàng)目場(chǎng)址能夠避開人員稠密區(qū)，人員活動(dòng)相對(duì)較少。

建設(shè)規(guī)模：其中地上2層，地下1層，總建筑面積約 3223m，地上面積約2167m，地下面積約 1056m，回旋加速器擬置于負(fù)1層，PET-CT置于地上1層，醫(yī)生集體閱片區(qū)和辦公區(qū)設(shè)置在地上2層。

選址嚴(yán)格滿足以下條件：

①最大限度地將放射源集中在較小的范圍內(nèi)，便于對(duì)放射性藥物、注射放射性藥物的患者及放射性廢物的管理；

②回旋加速器在PET—CT及PET—MRI下方，便于放射性藥物的傳輸；

③PET樓遠(yuǎn)離門急診、住院部，單獨(dú)成棟，便于輻射防護(hù)；

④現(xiàn)有建筑面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)現(xiàn)行的“綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)規(guī)定；

⑤操作放射性藥物的房間、帶放射性藥物患者候診室及PET/CT掃描室，均進(jìn)行左、右、前、后、上、下6面防護(hù)；

⑥單獨(dú)設(shè)計(jì)患者出口，使其直接出入建筑物并遠(yuǎn)離建筑物公共出入口，以減少對(duì)他人的輻射；

⑦PET-CT、PET-MRI及回旋加速器設(shè)置均保持一定距離，防止設(shè)備受磁場(chǎng)影響，致使圖像質(zhì)量下降、設(shè)備損壞；

⑧嚴(yán)格考慮樓板重量負(fù)荷及用電負(fù)荷；

⑨環(huán)境輻射水平：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)建設(shè)單位建設(shè)區(qū)域的天然輻射水平，本底值在 0.14μSv/h～0.18μSv/h 范圍內(nèi)，屬江西省室外環(huán)境天然本底輻射水平。

4 布局設(shè)計(jì)

PET樓結(jié)合PET—CT、回旋加速器、PET—MRI的工作機(jī)理，同時(shí)滿足以下條件進(jìn)行合理布局：

①整體工藝布局、流程需滿足環(huán)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安消防、住建等監(jiān)管部門的要求；

②放射性藥品生產(chǎn)區(qū)的分區(qū)合理，人員、物料流線清晰合理；

③診斷區(qū)域分區(qū)合理，醫(yī)護(hù)人員、患者通道流線合格、合法；

④區(qū)域防護(hù)滿足環(huán)評(píng)、預(yù)評(píng)及控評(píng)的要求，廢水、廢氣的處理合規(guī)合法。

本項(xiàng)目設(shè)計(jì)PET-CT機(jī)房擬置于PET樓地上1層，回旋加速器機(jī)房擬設(shè)置于負(fù)1層，負(fù)1層下方為巖土層，地上2層為醫(yī)生集中閱片區(qū)和辦公室等場(chǎng)所。

本項(xiàng)目PET樓工作場(chǎng)所平面布局示意圖，詳見圖2、圖3、圖4所示。

圖2 PET樓負(fù)一層平面布局圖

圖3 PET樓一層平面布局圖

圖4 PET樓二層平面布局圖

5 功能分區(qū)

按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）要求，將工作場(chǎng)所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制。在控制區(qū)出入口應(yīng)設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，在控制區(qū)出入口及其他適當(dāng)位置處應(yīng)設(shè)立符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871）附錄F規(guī)定的電離輻射警告標(biāo)志。對(duì)監(jiān)督區(qū)不采取專門的防護(hù)手段安全措施，但應(yīng)定期檢測(cè)其輻射劑量水平。

5.1 回旋加速器工作場(chǎng)所分區(qū)(圖5)

圖5 回旋加速器工作場(chǎng)所分區(qū)示意圖

控制區(qū)：回旋加速器機(jī)房、熱室、外包間、放化實(shí)驗(yàn)室、科研區(qū)、藥物質(zhì)檢運(yùn)輸走廊等區(qū)域。

監(jiān)督區(qū)：回旋加速器控制室、洗衣房、整衣房、緩沖區(qū)、陽性對(duì)照室、配電房、凈化走廊等與控制區(qū)直接相鄰區(qū)域。

5.2 PET-CT工作場(chǎng)所分區(qū)[9]（圖6）

圖6 PET-CT工作場(chǎng)所分區(qū)示意圖

控制區(qū)：留觀室、注射后等候室（包括注射后等候室、VIP等候室和配套專用衛(wèi)生間）、搶救室、分裝準(zhǔn)備間、注射區(qū)、廢藥間、清潔間、核藥通道、患者通道、PET-CT機(jī)房等區(qū)域。

監(jiān)督區(qū)：PET-CT操作間、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生間、注射前候診區(qū)、緩沖區(qū)等與控制區(qū)直接相鄰區(qū)域。

5.3 工作場(chǎng)所分區(qū)評(píng)價(jià)

將放射工作場(chǎng)所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，管理上按區(qū)管理，一定程度上能避免人員誤闖或誤照，便于輻射管理和職業(yè)照射控制，分區(qū)布局合理。

6 結(jié)束語

目前某醫(yī)院PET樓項(xiàng)目已完成建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，目前已完成主體施工、進(jìn)入內(nèi)部裝修階段。PET樓作為一個(gè)開放的放射性場(chǎng)所，場(chǎng)地選址與布局規(guī)劃設(shè)計(jì)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，其重中之重必須圍繞放射性藥物的生產(chǎn)、分裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、注射、使用、排放、收集等環(huán)節(jié)，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，做好放射源的管理。同時(shí)根據(jù)房屋使用功能，做好房屋的輻射防護(hù)。同時(shí)根據(jù)人流、物流、污物流，設(shè)計(jì)好人員、物資流線，充分保護(hù)醫(yī)護(hù)及患者的健康。