邱創(chuàng)良， 羅鎮(zhèn)根， 許梅， 黃玉釵， 盧祖洵

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率逐年攀升[1]，加重了人群的疾病負(fù)擔(dān)。高尿酸血癥和痛風(fēng)最直接的病因是血尿酸升高，體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生絕大部分由不可控的基因和遺傳決定，另一部分則來源于含嘌呤食物的攝入[2]。近年來，膳食模式評(píng)價(jià)被廣泛應(yīng)用于營養(yǎng)與慢性病流行病學(xué)研究領(lǐng)域，而目前探討膳食模式與血尿酸相關(guān)性的研究較少，多以單一膳食、營養(yǎng)素或西方膳食模式為主[3]，且大部分集中在美國等西方國家[4]，基于中國人群的流行病學(xué)證據(jù)較為少見。隨著健康管理逐漸成為“健康中國”戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，探尋一種既有助于控制血尿酸，又能保證人體營養(yǎng)均衡的飲食模式，將能更合理地滿足人民群眾的健康需求。因此，本研究通過開展橫斷面調(diào)查，了解該地區(qū)居民膳食模式現(xiàn)狀，分析膳食模式與血尿酸之間的關(guān)聯(lián)，以期為預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣，調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)為深圳市寶安區(qū)某街道所屬的三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；調(diào)查對(duì)象為年齡≥18歲且自愿接受血尿酸測(cè)定的社區(qū)居民，采血前至少空腹8 h。

1.2 資料收集

1.2.1 問卷調(diào)查參考《中國居民膳食指南(2016版)》設(shè)計(jì)的食物頻率問卷，收集居民基本信息、生活方式、健康狀況，以及最近半年內(nèi)各類食物的攝入頻率等資料。共針對(duì)18類食物攝取頻率開展調(diào)查，包括粗糧、精糧、新鮮水果、新鮮蔬菜、水果制品、海鮮、白肉、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、加工肉、全脂奶類、低脂奶類、堅(jiān)果、豆類及其制品、甜飲料、甜食、腌菜和煙熏制品；將食物攝入頻率劃分為9個(gè)等級(jí)，分別為：9(每天>6次)、8(每天4～5次)、7(每天2～3次)，6(每天1次)、5(每周4～6次)、4(每周2～3次)、3(每周1次)、2(每月1～3次)、1(不吃或每月<1次)。

1.2.2 血尿酸測(cè)定血尿酸測(cè)定采用尿酸酶比色法[5]。采集研究對(duì)象空腹靜脈血，集中運(yùn)送至上級(jí)醫(yī)院，在37 ℃、546 nm波長下測(cè)定吸光度，測(cè)定過程中進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量控制，同時(shí)設(shè)置正常和異常水平質(zhì)控品，檢測(cè)儀器為日立7 600全自動(dòng)生化分析儀，所采用的檢測(cè)試劑盒與比對(duì)試劑盒之間的相對(duì)偏差不超過15%。

1.2.3 調(diào)查方法借助問卷星系統(tǒng)設(shè)計(jì)電子問卷。由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)居民開展一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，填寫紙質(zhì)版本問卷，采血和問卷調(diào)查同步進(jìn)行，由專人及時(shí)查詢并補(bǔ)充尿酸值檢測(cè)結(jié)果，對(duì)紙質(zhì)版問卷的完成情況進(jìn)行審核后，通過電子版本錄入到后臺(tái)數(shù)據(jù)庫中。調(diào)查結(jié)束后統(tǒng)一導(dǎo)出數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)容和質(zhì)量作進(jìn)一步核查。

1.3 變量定義

體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)，BMI<18.5 kg/m2為體型瘦弱，18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI達(dá)到及超過28.0 kg/m2為肥胖[6]。吸煙習(xí)慣分為兩類：吸煙、不吸煙；飲酒習(xí)慣分為兩類：飲酒、不飲酒；鍛煉習(xí)慣按照是否規(guī)律性鍛煉且每次超過15 min分為“有鍛煉習(xí)慣”及“無鍛煉習(xí)慣”；根據(jù)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)》，定義男性超過420 μmol/L、女性超過360 μmol/L為尿酸升高[7]。

1.4 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制貫穿調(diào)查問卷設(shè)計(jì)、調(diào)查員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、問卷錄入及數(shù)據(jù)整理的全過程。問卷設(shè)計(jì)過程由專家實(shí)時(shí)把關(guān)。調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，在調(diào)查過程中，調(diào)查員需持客觀態(tài)度，不得引導(dǎo)被調(diào)查對(duì)象回答某些特定選項(xiàng)。調(diào)查結(jié)束后，由專人對(duì)每份調(diào)查表的完成情況和內(nèi)容進(jìn)行審核，舍棄未填寫完整或填寫內(nèi)容明顯不符合邏輯的無效問卷，將初步審核無誤的紙質(zhì)版本錄入問卷星系統(tǒng)，待問卷全部錄入后，通過問卷星系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量作進(jìn)一步檢查，刪除重復(fù)收集、重復(fù)錄入及采血前8 h內(nèi)有過進(jìn)食行為的個(gè)案數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

連續(xù)性資料用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)描述；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較連續(xù)性變量的組間差異性，采用卡方檢驗(yàn)比較分類變量的組間差異性。采用Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)檢驗(yàn)及Bartlett's檢驗(yàn)對(duì)食物頻率數(shù)據(jù)進(jìn)行總體分析；通過因子分析構(gòu)建一般膳食模式，對(duì)18類食物攝入頻率等級(jí)進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，結(jié)合特征根(λ>1)及碎石圖拐點(diǎn)確定主成分個(gè)數(shù)[8]，將旋轉(zhuǎn)后各主成分中因子載荷絕對(duì)值大于0.5的食物組保留下來，結(jié)合因子載荷大小及專業(yè)知識(shí)對(duì)膳食模式進(jìn)行命名，主成分得分越高表示研究對(duì)象采取相對(duì)應(yīng)膳食模式的傾向性越大[9]。采用多元線性回歸分析探討各膳食模式與血尿酸之間的關(guān)聯(lián)。借助SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

共納入1 125名研究對(duì)象，其中男性673人，419人血尿酸升高；女性452人，97人血尿酸升高；研究對(duì)象血尿酸均值為(388.2±142.3)μmol/L。見表1。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征分布

2.2 研究對(duì)象膳食模式特征

食物頻率量表KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.852，Bartlett's檢驗(yàn)(χ2=4 641.197，P<0.001)，表明問卷結(jié)構(gòu)效度較高，繼而采用因子分析處理研究數(shù)據(jù)。共構(gòu)建出5個(gè)主成分，其各自的貢獻(xiàn)率和因子載荷矩陣詳見表2。結(jié)合專業(yè)知識(shí)將各主成分命名為五種膳食模式，即：“加工食品”模式，以甜飲料、甜食、加工肉、煙熏制品等加工食品為主；“高蛋白”模式，以豆類、肉類、海鮮等蛋白質(zhì)含量豐富的食物為主，且富含不飽和脂肪酸的堅(jiān)果類食物攝入頻率較高；“傳統(tǒng)”模式，以粗糧、水果制品和腌菜為主；“奶類”模式，包含全脂奶和脫脂奶；“東方”模式，以精糧和新鮮蔬菜為主。

表2 五種膳食模式荷載矩陣

2.3 研究對(duì)象膳食模式得分

按照各膳食模式因子得分四分位，將“加工食品”模式、“高蛋白”模式、“傳統(tǒng)”模式、“東方”模式以及“奶類”模式進(jìn)行分組。見表3。

表3 居民膳食模式因子得分四分位分組情況

2.4 膳食模式與血尿酸關(guān)聯(lián)的多元線性回歸分析

散點(diǎn)圖顯示，“高蛋白”模式、“奶類”模式和“東方”模式的因子得分與血尿酸呈線性趨勢(shì)，將三類模式的因子得分按照四分位進(jìn)行分組，采用多元線性回歸探討各膳食模式與血尿酸之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，控制協(xié)變量的影響后，“高蛋白”模式與血尿酸之間的關(guān)聯(lián)變得不顯著，而“奶類”模式和“東方”模式與血尿酸仍呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，與因子得分最低組相比，得分最高組血尿酸水平分別降低46.89(95%CI：-65.37，-28.43；Ptrend<0.001)μmol/L和31.22(95%CI：-50.16，-12.29；Ptrend=0.033)μmol/L。見表4。

表4 居民膳食模式與血尿酸關(guān)聯(lián)的多元線性回歸分析

3 討論

本研究基于18類食物攝入頻率構(gòu)建出五種膳食模式，分別為“加工食品”模式、“高蛋白”模式、“傳統(tǒng)”模式、“奶類”模式和“東方”模式，多元線性回歸分析結(jié)果表明，“奶類”模式和“東方”模式與血尿酸值存在一定關(guān)聯(lián)，“加工食品”模式、“高蛋白”模式及“傳統(tǒng)”模式與血尿酸之間的關(guān)聯(lián)不顯著。

3.1 被調(diào)查地區(qū)居民血尿酸現(xiàn)狀

本研究納入的分析對(duì)象中，男性血尿酸值偏高，女性血尿酸值相對(duì)正常，血尿酸升高的整體檢出率為45.9%，高尿酸血癥患病率高于全國(13.3%)平均水平[10]，提示被調(diào)查地區(qū)居民血尿酸水平偏高。既往研究表明，深圳或其他沿海地區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)中肉類和海產(chǎn)品蛋白質(zhì)等食物占據(jù)重要位置[11-12]。大量流行病學(xué)研究證據(jù)表明，紅肉、加工肉、魚蝦類、海產(chǎn)品及總?cè)饬繑z入與血尿酸值升高顯著相關(guān)[13-14]。

3.2 被調(diào)查地區(qū)居民膳食模式現(xiàn)狀

本研究人群的膳食模式與既往研究采用定量或半定量數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)深圳或其他沿海地區(qū)膳食模式的結(jié)果相似[11，15]。吳為等[11]分析廣東省慢性病與營養(yǎng)檢測(cè)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，廣東地區(qū)居民主要采取四種膳食模式，即沿海特色食物模式、高植物性食物模式和現(xiàn)代快餐模式；張秋平等[15]研究發(fā)現(xiàn)，珠海地區(qū)居民的膳食模式已逐漸由傳統(tǒng)模式向西方模式轉(zhuǎn)變，高蛋白、高脂肪食物攝入明顯增多。隨著深圳經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，面對(duì)快節(jié)奏的生活和工作環(huán)境，快餐、速食食品、加工食品等食物成為越來越多居民的優(yōu)先選擇，導(dǎo)致飽和脂肪、反式脂肪、鈉鹽和添加糖等的攝入大量增加；且深圳作為海濱之城，海產(chǎn)品供應(yīng)充足，居民海鮮及其他動(dòng)物性食物攝入頻率較高，飲食結(jié)構(gòu)中高蛋白食物占據(jù)重要地位，優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件和地理位置使“加工食品”模式和“高蛋白”模式成為被調(diào)查地區(qū)居民典型的膳食模式之一。

3.3 膳食模式與血尿酸關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)證據(jù)

有學(xué)者開展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，相比于不攝入奶類，保證奶類充分?jǐn)z入有利于控制血尿酸水平[16]。一項(xiàng)Meta分析研究結(jié)果表明，攝入高嘌呤蔬菜與高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)無顯著關(guān)聯(lián)，且與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[17]；此外，目前有關(guān)精糧攝入與血尿酸關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)研究證據(jù)較少。本研究發(fā)現(xiàn)，以攝入新鮮蔬菜和精糧為主要特征的“東方”模式與血尿酸水平呈負(fù)向關(guān)聯(lián)，為該模式及其有關(guān)的食物攝入與血尿酸之間的關(guān)聯(lián)補(bǔ)充了流行病學(xué)證據(jù)。既往研究證據(jù)顯示，含有大量添加糖、飽和脂肪、鈉鹽等食物成分的加工食品與血尿酸升高顯著相關(guān)，且攝入高蛋白食物，特別是高動(dòng)物蛋白類食物能增加罹患高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)[18]。本研究中，“高蛋白”模式與血尿酸之間的關(guān)聯(lián)在調(diào)整多個(gè)協(xié)變量后變得不顯著，且尚未發(fā)現(xiàn)“加工食品”模式和“傳統(tǒng)”模式與血尿酸之間存在關(guān)聯(lián)。一方面，可能是由于各膳食模式所包含的食物類型對(duì)血尿酸的影響存在相互作用，未來研究有望細(xì)化食物類別，在增強(qiáng)各膳食模式內(nèi)部一致性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步展開研究；另一方面，可能是由于各協(xié)變量間存在交互作用，對(duì)分析結(jié)果造成影響，未來研究有望對(duì)此作深入探討，解析變量間的相互作用，為膳食模式相關(guān)研究提供理論支撐。

本研究也存在一定的局限性：①本研究為現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)論僅能提示病因線索，如需驗(yàn)證膳食模式的降尿酸作用，應(yīng)進(jìn)一步采用前瞻性研究方法；②本研究?jī)H在一個(gè)地區(qū)開展調(diào)查，結(jié)論外推至經(jīng)濟(jì)水平、飲食方式等不同的地區(qū)時(shí)需謹(jǐn)慎；③本研究采用的食物頻率問卷未能全面收集攝食相關(guān)資料，且可能存在其他影響血尿酸的膳食及非膳食因素，對(duì)分析結(jié)果產(chǎn)生干擾。

綜上所述，被調(diào)查地區(qū)居民主要采取五種膳食模式，分別為“加工食品”模式、“高蛋白”模式、“傳統(tǒng)”模式、“奶類”模式和“東方”模式；其中，“奶類”和“東方”膳食模式與血尿酸存在一定關(guān)聯(lián)，提示多攝入奶類、新鮮蔬菜及精糧可能有助于控制體內(nèi)尿酸水平，對(duì)于預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)揮積極作用。