張玉茹， 李琳， 王紅艷， 張前德

在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)，急診科作為醫(yī)院搶救的重點(diǎn)科室，常收治危重癥患者，其工作環(huán)境最為緊張，搶救任務(wù)繁雜，具有復(fù)雜性、多邊形以及高關(guān)注度等特點(diǎn)[1-3]。同時(shí)急診科收治的患者病種多樣，護(hù)理人員工作強(qiáng)度、難度較其他科室來(lái)說(shuō)巨大，特殊的崗位特征、職業(yè)要求需要護(hù)士具備強(qiáng)大的心理素質(zhì)以及靈活的應(yīng)對(duì)能力[4-5]。長(zhǎng)期處于壓力之中的護(hù)士易產(chǎn)生焦慮、抑郁或是恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而會(huì)影響其身體健康，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，甚至影響到整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性[6-8]。專業(yè)心理支持求助態(tài)度是指當(dāng)個(gè)體因各種原因遭受心理創(chuàng)傷后，積極尋求專業(yè)心理支持的一種內(nèi)在心理傾向[9]。方舒等[9]將專業(yè)心理支持求助態(tài)度量表簡(jiǎn)版進(jìn)行漢化，并在我國(guó)社區(qū)人群中進(jìn)行調(diào)查，目前國(guó)內(nèi)還未發(fā)現(xiàn)有臨床護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度的相關(guān)研究。本研究選取5所醫(yī)院急診科護(hù)士272名作為調(diào)查對(duì)象，并進(jìn)行橫斷面調(diào)查，旨在了解護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素，以期心理支持需求高的一線護(hù)士采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)其心理健康水平的提高。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年1月—2019年6月，選取5所醫(yī)院急診科護(hù)士272名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科在職在崗護(hù)士，工作時(shí)間≥1年；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，實(shí)習(xí)期合格已辦理入職；③對(duì)本研究知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診科實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修或轉(zhuǎn)科護(hù)士；②外出進(jìn)修或休產(chǎn)假、病假；③已提交離職申請(qǐng)。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況問(wèn)卷自制基本情況問(wèn)卷，包括性別、年齡、工作時(shí)間、職稱、婚姻狀況、有無(wú)子女、是否獨(dú)生子女、是否本地戶籍、與家人關(guān)系等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)由Buyss等設(shè)計(jì)，總量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.842，包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中自評(píng)條目19和5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)分，18個(gè)自評(píng)條目分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)因子，7個(gè)因子按照0～3計(jì)分，總分為0～21分，總分得分越低，睡眠質(zhì)量越好，標(biāo)準(zhǔn)：≤7分為睡眠質(zhì)量好[10]。

1.2.3 中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale，CNSS)由王妤[11]編制，經(jīng)余華[12]對(duì)該量表信度和效度進(jìn)行驗(yàn)證，總量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.94，各維度Cronbach'sα系數(shù)范圍為0.80～0.94，包括護(hù)理專業(yè)及工作(7個(gè)條目)、時(shí)間分配與工作量(5個(gè)條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備(3個(gè)條目)、病人護(hù)理(11個(gè)條目)和管理及人際(9個(gè)條目)，共35個(gè)條目，每個(gè)條目選擇Likert 4級(jí)計(jì)分，1～4依次為“沒(méi)有”到“很頻繁”，得分35～140分，總分得分越高，受訪者的工作壓力越大，根據(jù)總分將工作壓力劃分為：≤70分為輕度，71～115分為中度，≥115分為重度。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Hating Depress Scale，SDS)由Zung于1965年編制，用于個(gè)體自評(píng)焦慮和抑郁狀態(tài)，SAS的量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.931，SDS的量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.925，2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，其中SAS中條目2，5，6，11，12，14，16，17，20采取反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，而SDS中條目5，9，13，17，19采取反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，每個(gè)條目選擇Likert 4點(diǎn)計(jì)分，1～4分依次代表“沒(méi)有”到“全部”，得到總分后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換：標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，評(píng)分越高，焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重[13]。根據(jù)中國(guó)常模，<50分無(wú)焦慮或抑郁，其中50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～68分為中度焦慮或抑郁，≥69分為重度焦慮或抑郁。

1.2.5 專業(yè)心理支持求助態(tài)度簡(jiǎn)版量表專業(yè)心理支持求助態(tài)度簡(jiǎn)版量表(Attitudes Toward Seeking Profesional Psychological Help Scale-Short Form，ATSPPH-SF)由Fischer等[14]于1995年制定并修訂，用于評(píng)估人們尋求心理專業(yè)幫助的態(tài)度。后由方舒等[9]進(jìn)行中文翻譯和重新效度檢驗(yàn)，量表各條目?jī)?nèi)容效度為0.833～1.000，總量表內(nèi)容效度為0.932，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.681，各維度內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.714和0.657，包括對(duì)因情緒問(wèn)題而尋求支持的接受度和尋求支持的價(jià)值觀和需要2個(gè)維度，每個(gè)維度均包括5個(gè)條目，共10個(gè)條目，每個(gè)條目選擇Likert 4點(diǎn)計(jì)分，“不同意”到“同意”依次計(jì)0～3分，總分0～30分，總分得分越高，受訪者專業(yè)心理支持求助態(tài)度越強(qiáng)烈。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前，先與受訪單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系，在其配合下選擇問(wèn)卷星軟件對(duì)受訪護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)量表選項(xiàng)均設(shè)置為必答選項(xiàng)，采取統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)規(guī)范向受訪護(hù)士講解本次調(diào)查的目的、意義和方法，由其采取自評(píng)方式獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)間保持10～15 min。共發(fā)放問(wèn)卷272份，收回有效問(wèn)卷262份，有效回收率為96.32%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士基本情況

參與調(diào)查的262名急診科護(hù)士中，男76名，女186名；年齡21～38歲，平均年齡27.42歲；職稱以護(hù)師為主，共116名(占44.27%)；工作時(shí)間2-13年，平均(6.75±2.79)年；婚姻狀況以未婚占多數(shù)，共139名(占53.05%)；有無(wú)子女中，以無(wú)子女為多，共141名(占53.82%)；獨(dú)生子女占多數(shù)，共152名(占58.02%)，其他因素見(jiàn)表1。

表1 急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度單因素比較 n=262

2.2 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁情況

參與調(diào)查的262名急診科護(hù)士中，PSQI平均得分為(12.78±3.28)分，>7分為191名(72.90%)。SAS得分為(60.72±6.24)分，輕度焦慮144名(54.96%)，中度焦慮95名(36.26%)，重度焦慮23名(8.78%)；SDS得分為(61.45±6.75)分，其中無(wú)抑郁56名(21.37%)，輕度抑郁134名(51.15%)，中度抑郁55人(20.99%)，重度抑郁17人(6.49%)。

2.3 急診科護(hù)士工作壓力情況

參與調(diào)查的262名急診科護(hù)士中，工作壓力平均得分為(104.55±20.62)分，輕度工作壓力40人(15.27%)，中度工作壓力128人(48.85%)，重度工作壓力94人(35.88%)；各維度中，護(hù)理專業(yè)及工作得分為(21.08±4.76)分，時(shí)間分配與工作量得分為(15.09±2.74)分，工作環(huán)境及儀器設(shè)備得分為(8.92±2.06)分，病人護(hù)理得分為(32.68±5.69)分，管理及人際得分為(26.78±5.71)分。

2.4 急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度得分

急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度得分為(21.33±4.72)分，條目平均得分為(2.13±0.47)分，各維度得中，因情緒問(wèn)題而尋求支持的接受度得分為(10.85±2.17)分，尋求支持的價(jià)值觀和需要得分為(10.48±2.09)分。單因素比較可得，急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度得分在性別、年齡、職稱、工作時(shí)間、是否獨(dú)生子女、與家人關(guān)系、與同事關(guān)系、PSQI得分、焦慮程度、抑郁程度、遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力、有過(guò)專業(yè)心理求助經(jīng)歷和工作壓力的比較上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10)。見(jiàn)表1。

2.5 急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度影響因素

以急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度得分為因變量，以單因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行賦值(見(jiàn)表2)，將全部自變量引入線性回歸方程(α入=0.05，α出=0.10)可得，高PSQI得分、高焦慮程度、高抑郁程度、遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力、有過(guò)專業(yè)心理求助經(jīng)歷和高工作壓力是急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度的顯著促進(jìn)影響因素(P<0.05)，年齡大、高職稱是急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度的顯著抑制影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度處于中上等水平

本研究結(jié)果可知，急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度條目平均得分為(2.13±0.47)分，處于中上等水平，說(shuō)明急診科護(hù)士的專業(yè)心理支持需求較高，與彭蓓和陳旭[15]研究認(rèn)為急診科護(hù)士希望得到更專業(yè)心理輔導(dǎo)的研究相符，可能是因?yàn)榧痹\科是醫(yī)院救治危重癥患者的主要場(chǎng)所，護(hù)士在面對(duì)突發(fā)危重癥及其他突發(fā)事件時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的高負(fù)荷工作使得護(hù)士精疲力盡，疲憊不堪，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[16]。本研究對(duì)象中，30歲以下急診科護(hù)士比例達(dá)66.67%，其更容易接受新鮮事物，對(duì)于專業(yè)性的心理咨詢興趣較高，愿意向他人尋求幫助。可能也與急診科護(hù)士排班常按照白夜兩班倒的方式有關(guān)。孫丹等[17]研究指出，夜班時(shí)間較長(zhǎng)、工作時(shí)間不靈活或是經(jīng)常性的拖班都會(huì)給護(hù)士心理造成極大的傷害，職業(yè)環(huán)境不佳是其負(fù)面情緒嚴(yán)重的主要影響因素之一。因此，醫(yī)院應(yīng)組織院內(nèi)心理咨詢師定期對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并通過(guò)QQ群或微信群組織急診科護(hù)士進(jìn)行工作心路分享。同時(shí)，急診科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身心理輔導(dǎo)知識(shí)，作為科室的心理咨詢專家為同事或下屬提供專業(yè)化心理幫助。

3.2 年齡較小和低職稱急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度更明顯

由本研究果可知，年齡、職稱是急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度的顯著影響因素，這是因?yàn)槟挲g較小和低職稱的護(hù)士工作經(jīng)歷少，對(duì)于急診科高強(qiáng)度、高難度的工作難以勝任，在面臨各種突發(fā)疾病時(shí)心理負(fù)擔(dān)也較大，需要更多的心理支持。因此，醫(yī)院護(hù)理部及急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)急診科年輕護(hù)士特別是新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能，并密切關(guān)注他們工作時(shí)的心理狀況，護(hù)理部帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)可采取訪談方式消除其心理壓力，并不定期組織工作經(jīng)驗(yàn)分享交流座談，由高年資護(hù)士分享工作經(jīng)驗(yàn)，在值班排班時(shí)，應(yīng)對(duì)高年資與低年資護(hù)士進(jìn)行合理搭配，降低年輕護(hù)士面對(duì)突發(fā)事件時(shí)工作壓力。

3.3 睡眠障礙、焦慮和抑郁可增加急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度

PSQI得分、焦慮程度、抑郁程度是急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度的顯著影響因素，這是因?yàn)榧痹\科護(hù)士睡眠質(zhì)量越差，焦慮、抑郁程度越高，其專業(yè)心理支持求助態(tài)度水平則越高。由于急診科護(hù)士工作壓力較大，容易產(chǎn)生不同程度的睡眠問(wèn)題以及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，當(dāng)情況較為嚴(yán)重時(shí)，護(hù)士會(huì)更傾向于尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，以期幫助自己走出困境，以積極的心態(tài)投入到護(hù)理工作中去。因此，醫(yī)院護(hù)理部及急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期評(píng)估急診科護(hù)士的心理狀況和睡眠質(zhì)量，對(duì)存在嚴(yán)重焦慮、抑郁心理或失眠的護(hù)士，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，并可視情況給其休假和暫時(shí)調(diào)離急診科，通過(guò)使其脫離高壓的工作環(huán)境方式調(diào)節(jié)負(fù)性心理。

3.4 遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力和高工作壓力的急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度強(qiáng)烈

本研究結(jié)果還顯示，遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力和較高工作壓力也是急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度的顯著影響因素，這是因?yàn)榧痹\科工作任務(wù)繁重，護(hù)士與患者及家屬溝通時(shí)間有限，使得急診科成為醫(yī)院內(nèi)工作場(chǎng)所暴力最為嚴(yán)重的科室，羅玥琛等[18]研究指出，遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力的護(hù)士，其自尊心受到挫敗，同時(shí)也會(huì)對(duì)工作喪失信心，與患者及家屬接觸時(shí)恐懼心理嚴(yán)重，心理狀態(tài)不佳，導(dǎo)致其專業(yè)心理支持求助態(tài)度水平較高。因此，急診科護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院心理咨詢師應(yīng)對(duì)急診科工作遭受暴力侵害或經(jīng)歷(如涉及多人傷亡的火災(zāi)、交通事故、群體性中毒等重大急救事件)的護(hù)士進(jìn)行事后心理輔導(dǎo)，消除其應(yīng)激心理，滿足其尋求專業(yè)心理支持的需求。

通過(guò)本研究調(diào)查可知，有過(guò)專業(yè)心理求助經(jīng)歷的急診科護(hù)士，其專業(yè)心理支持求助態(tài)度水平更高。有研究表明，尋求幫助的行為和尋求幫助的態(tài)度之間存在著積極的關(guān)聯(lián)[19]。急診科護(hù)士接受過(guò)專業(yè)心理支持求助的在經(jīng)歷過(guò)專業(yè)心理學(xué)家的疏導(dǎo)之后，負(fù)面心理發(fā)生轉(zhuǎn)變，再遇見(jiàn)類似的問(wèn)題時(shí)他們能夠更信任、更坦然地尋求專業(yè)心理支持。因此，醫(yī)院及急診科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視并滿足急診科和其他科室護(hù)士對(duì)專業(yè)心理支持的求助需求，可在護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)和技能拓展訓(xùn)練中增加心理學(xué)知識(shí)教育，教授他們基本心理安慰手段，并常設(shè)醫(yī)院心理咨詢師或定期引入更專業(yè)的心理學(xué)專家對(duì)其進(jìn)行心理咨詢，以便其實(shí)現(xiàn)專業(yè)心理支持求助。

綜上所述，急診科護(hù)士專業(yè)心理支持求助態(tài)度處于中上水平，需要引起關(guān)注，應(yīng)通過(guò)各種方法幫助一線護(hù)士緩解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量。另外，本研究也存在不足，由于人力、物力限制，本次未進(jìn)行多地區(qū)調(diào)查研究，望在今后的研究中將加以完善。