易鳳蓮， 周燕， 周美蘭， 王堅(jiān)杰

復(fù)治涂陽肺結(jié)核是肺結(jié)核中較為難治的一種疾病類型，大部分患者在第一次治療中有不規(guī)則治療和治療依從性差的情況[1-2]。由于再次發(fā)病，多數(shù)患者病情較前更嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)各類心理問題，進(jìn)一步影響治療依從性[3]。研究顯示，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者心理問題主要以抑郁和焦慮癥狀為主，檢出率遠(yuǎn)高于正常人群[4-5]。本文通過分析武漢市肺科醫(yī)院住院治療的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者抑郁、焦慮狀況及其影響因素，發(fā)現(xiàn)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者抑郁、焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素，為開展復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年1—12月武漢市肺科醫(yī)院連續(xù)納入住院治療的所有復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙，不能很好地溝通和配合者；②拒絕參加本研究者。共調(diào)查267例患者，回收有效問卷255份，有效問卷應(yīng)答率為95.5%(255/267)。

1.2 調(diào)查方法和工具

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括患者的基本情況(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、住房面積和2017年人均收入)、飲酒與吸煙狀況、Zung焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、Zung抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，以及社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Spuport Rate Scale，SSRS)。

Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]均含20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，粗分總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮或抑郁狀態(tài)越重，所得粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。依據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分總分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)在國(guó)內(nèi)通用，共計(jì)10條目，分3個(gè)維度(客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度)，10個(gè)條目計(jì)分之和即為社會(huì)支持的總分，評(píng)分越高，說明患者獲得的社會(huì)支持越多[8-9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸模型分析影響焦慮、抑郁癥狀的因素，其中以主觀社會(huì)支持、客觀社會(huì)支持和對(duì)支持利用度因子的均數(shù)為分界值分成兩組，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

納入的255例患者平均年齡為(51.6±14.6)歲，年齡范圍16～82歲。其中男性180例，占70.6%；女性75例，占29.4%；職業(yè)以離退休人員最多，占43.5%(111/255)。見表1。

2.2 焦慮、抑郁癥狀單因素分析

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、年人均收入、住房面積、有無基礎(chǔ)性疾病、客觀支持得分、主觀支持得分和對(duì)支持的利用度得分不同的患者，焦慮癥狀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；橐鰻顩r、年人均收入、有無基礎(chǔ)性疾病、客觀支持得分、主動(dòng)支持得分和對(duì)支持的利用度得分在患者抑郁癥狀的比較上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 255例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者一般情況和焦慮、抑郁癥狀情況比較 單位：例(占比/%)

2.3 復(fù)治涂陽患者焦慮、抑郁癥狀得分與常模比較

分析顯示，納入患者SAS量表平均得分為(41.19±10.00)分，高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。有焦慮癥狀47例，占18.4%，其中輕度焦慮35例，占13.7%；中度焦慮12例，占4.7%；重度焦慮0例；SDS量表平均得分為(44.53±13.57)分，高于全國(guó)常模[10]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.118，P=0.002)。有抑郁癥狀者77例，占30.2%，其中輕度抑郁癥狀53例，占20.8%，中度抑郁癥狀21例，占8.2%，重度抑郁癥狀0例。焦慮和抑郁癥狀共存患者15例，占5.9%。見表2。

表2 255例復(fù)治涂陽患者焦慮、抑郁癥狀得分與常模比較 單位：分，

2.4 焦慮、抑郁癥狀影響因素多因素Logistic分析

以有無焦慮(無焦慮癥狀=0，有焦慮癥狀=1)、抑郁癥狀(無抑郁癥狀=0，有抑郁癥狀=1)為因變量，以單因素分析的所有變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic分析(Backward：LR法)，結(jié)果顯示，女性、人均年收入低、對(duì)支持的利用度低是焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素；人均年收入低、有基礎(chǔ)性疾病、客觀支持和對(duì)支持的利用度低是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。見表3、表4。

表3 255例復(fù)治涂陽患者焦慮癥狀多因素非條件Logistic回歸分析

表4 255例復(fù)治涂陽患者抑郁癥狀多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核由于需要反復(fù)治療，容易產(chǎn)生耐藥，是耐多藥結(jié)核病的高危人群。本研究顯示，研究對(duì)象SAS量表和SDS量表平均得分均高于全國(guó)常模，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者有焦慮癥狀占18.4%；有抑郁癥狀占30.2%，陳曦等[11]以初治肺結(jié)核的患者為研究對(duì)象，初治肺結(jié)核患者焦慮和抑郁癥狀的檢出率低于復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的焦慮和抑郁癥狀檢出率。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，復(fù)治肺結(jié)核患者普遍存在抑郁、焦慮癥狀[12-14]。以上不同研究中檢出率的差異可能與心理測(cè)量的差異、研究對(duì)象選取不同有關(guān)。由于本次研究對(duì)象為武漢市肺科醫(yī)院1年內(nèi)連續(xù)納入的住院復(fù)治涂陽肺結(jié)核，數(shù)據(jù)可以代表武漢市肺科醫(yī)院住院復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的焦慮、抑郁癥狀的水平。復(fù)治涂陽肺結(jié)核普遍存在的焦慮、抑郁癥狀，給患者造成的痛苦和危害比肺結(jié)核引起的器質(zhì)性損害更持久，容易出現(xiàn)治療依從性差[3]，提示醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中要關(guān)注復(fù)治涂陽患者的心理狀況，用心理學(xué)方法緩解患者心理壓力，重建患者治愈和生活的信心。

多因素Logistic回歸分析，人均年收入少于1萬元是復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者焦慮、抑郁癥狀罹患危險(xiǎn)性增高的危險(xiǎn)因素，說明患者的經(jīng)濟(jì)水平與焦慮、抑郁癥狀密切相關(guān)。多項(xiàng)研究顯示，經(jīng)濟(jì)水平與患者心理健康狀況密切相關(guān)，由于本研究的患者以男性為主，且以中年居多，是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，提示民政、財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門要通過政策支持減少復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中，女性出現(xiàn)焦慮癥狀是男性的5.13倍，可能與女性心理健康狀況比男性心理健康狀況差相關(guān)[15-17]。主要是由于女性性腺的分泌和生理過程中出現(xiàn)的性激素間不平衡，導(dǎo)致兒茶酚胺類激素減少或者鈉水潴留，容易致焦慮、過敏、煩悶和抑郁等癥狀的出現(xiàn)[18]。非在婚(離婚或未婚)的患者較在婚的患者更易出現(xiàn)焦慮癥狀，可能與患者在婚姻關(guān)系中有傾訴對(duì)象，從而緩解心理壓力有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，有基礎(chǔ)性疾病的患者較無基礎(chǔ)性疾病的患者更易出現(xiàn)抑郁癥狀，可能與肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期的疾病折磨容易對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理壓力，而患者原有基礎(chǔ)性疾病又加重抑郁癥狀發(fā)生的可能有關(guān)，提示要在診療過程中關(guān)注原有基礎(chǔ)性疾病患者抑郁癥狀的發(fā)生情況。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的抑郁和焦慮癥狀隨著客觀支持和支持的利用度得分增加呈下降趨勢(shì)，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[11，15]。說明抑郁和焦慮癥狀可以通過與患者自我疏導(dǎo)、獲得外界支持的能力及外界主動(dòng)幫助患者而得到緩解。由于復(fù)治涂陽肺結(jié)核是一種傳染性強(qiáng)、傳播周期較長(zhǎng)的疾病，容易引起患者家庭、家屬和朋友的恐慌，導(dǎo)致疏遠(yuǎn)患者，影響患者的社會(huì)支持水平。提示人們要高度重視復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者社會(huì)支持系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者家屬溝通，讓其知曉必要的防護(hù)措施，并通過溝通與激勵(lì)等方法提高對(duì)患者的情感支持水平?；颊叱艘訌?qiáng)自身心理技能的提高外，還要充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，通過傾訴、交談等形式獲取家庭和社會(huì)的支持[15]。

綜上所述，焦慮、抑郁癥狀普遍存在于復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的焦慮、抑郁癥狀與社會(huì)支持水平、經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)，應(yīng)高度重視復(fù)治涂陽患者焦慮、抑郁癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)傳授其應(yīng)對(duì)的技能，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)與患者之間進(jìn)行有效的交流，以提高患者心理水平。