李越， 王亞軍， 陳麗芬， 劉春曉

團(tuán)隊(duì)合作是由具有互補(bǔ)學(xué)習(xí)背景或技能的二人或多人圍繞同一目標(biāo)工作的動(dòng)態(tài)過程[1]。職業(yè)倦怠又稱為職業(yè)枯竭，指由職業(yè)壓力引起的以身心極度疲憊為標(biāo)志的綜合反應(yīng)[2]。團(tuán)隊(duì)合作能力是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的重要能力，美國醫(yī)療保健研究和質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)等將團(tuán)隊(duì)合作作為改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)先考慮因素。美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)將團(tuán)隊(duì)合作能力列為臨床醫(yī)學(xué)本科生、研究生和繼續(xù)教育人員必備的勝任力[3]。而關(guān)于在培研究生的團(tuán)隊(duì)合作能力與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的相關(guān)研究報(bào)道還較少。本研究對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)四家醫(yī)院專碩研究生的團(tuán)隊(duì)合作和職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀進(jìn)行抽樣調(diào)查，探討職業(yè)倦怠和團(tuán)隊(duì)合作量表各維度間的相關(guān)關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院的在讀專碩研究生為研究對(duì)象，對(duì)他們的學(xué)號(hào)進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣，抽取35%的學(xué)生共234人參加問卷調(diào)查，回收有效問卷188份，有效率為80.34%，參與者對(duì)本研究內(nèi)容均表示知情同意。

1.2 測量工具

采用團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表、認(rèn)知量表及馬斯勒職業(yè)倦怠量表對(duì)四家醫(yī)院的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度和認(rèn)知量表均包含5個(gè)維度，分別是團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)能力、情境監(jiān)控、相互支持、交流溝通。前者每個(gè)維度6個(gè)條目，共30個(gè)條目，每個(gè)維度總分30分，量表總分150分；后者每個(gè)維度7個(gè)條目，共35個(gè)條目，每個(gè)維度總分35分，量表總分175分。各維度總分得分越高說明該維度所代表的能力越強(qiáng)，量表總分得分越高，說明整體的團(tuán)隊(duì)合作能力越強(qiáng)[3]。

馬斯勒職業(yè)倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版為國際通用的職業(yè)倦怠測評(píng)工具，整個(gè)量表共22個(gè)條目，包括情感衰竭、非人性化和個(gè)人無效感3個(gè)部分。情感衰竭和非人性化評(píng)分量表采用正向計(jì)分，得分越高說明程度越嚴(yán)重；個(gè)人無效感評(píng)分量表采用反向計(jì)分，得分越低說明程度越嚴(yán)重。情感衰竭≥27，非人性化≥8，個(gè)人無效感≤24可判斷為陽性。輕中重度職業(yè)倦怠判斷標(biāo)準(zhǔn)分別為1～3個(gè)維度陽性[4-5]。

可靠性分析顯示，團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度、認(rèn)知量表及職業(yè)倦怠量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.91，0.979及0.883，具有較高的信度。因子分析顯示量表均具有較好的效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行。使用Pearson相關(guān)分析對(duì)量表間的相關(guān)性進(jìn)行分析，線性回歸分析擬合出量表間相關(guān)關(guān)系的回歸方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專碩研究生團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度和認(rèn)知量表調(diào)查情況及二者間相關(guān)、回歸分析

188份有效問卷中，團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表總分均分為(132.84±13.014)分，得分率為88.56%，認(rèn)知量表總分均分為(158.86±18.038)分，得分率為90.78%。從各維度的總分上來看，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表的相互支持維度、認(rèn)知量表的情境監(jiān)控維度均分得分最低，分別為(22.57±5.57)分和(31.44±4.57)分，得分率分別為75.23%和89.83%，各分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1及表2。

表1 專碩研究生團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表調(diào)查結(jié)果

表2 專碩研究生團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知量表調(diào)查結(jié)果

將團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度和認(rèn)知量表總分作相關(guān)分析，得出二者呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.724(P<0.001)，將團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表總分作為因變量y，認(rèn)知量表總分作為自變量x，進(jìn)行回歸分析，可得出回歸方程y=49.913+0.522x，模型對(duì)于數(shù)據(jù)的擬合度為52.10%。見表3。

表3 專碩研究生團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表和認(rèn)知量表總分的回歸分析

2.2 專碩研究生職業(yè)倦怠情況

被調(diào)查的188名專碩研究生情感衰竭陽性率為36.70%，非人性化陽性率為72.87%，個(gè)人無效感陽性率為5.32%，輕、中、重度職業(yè)倦怠占比分別為41.49%、35.11%、1.06%，職業(yè)倦怠陰性占比22.34%，已取得執(zhí)醫(yī)證書和學(xué)生干部組的個(gè)人無效感較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 馬斯勒職業(yè)倦怠量表調(diào)查結(jié)果 單位：分

2.3 職業(yè)倦怠與團(tuán)隊(duì)合作量表各維度間的相關(guān)分析

將職業(yè)倦怠與團(tuán)隊(duì)合作量表的各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析，情感衰竭與團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知量表的溝通維度負(fù)相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.149(P=0.041)；非人性化與團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知量表的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)維度負(fù)相關(guān)，r=-0.160(P=0.029)；個(gè)人無效感與團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)能力、情境監(jiān)控、溝通維度呈正相關(guān)，r分別為0.265，0.219，0.258，0.170(P值分別為<0.001,0.003,<0.001,0.020)；個(gè)人無效感與團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知量表的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)能力、情境監(jiān)控、相互支持、溝通維度正相關(guān)，r分別0.271，0.300，0.298，0.298，0.301(P<0.001)。

2.4 職業(yè)倦怠與團(tuán)隊(duì)合作量表各維度間的回歸分析

職業(yè)倦怠與團(tuán)隊(duì)合作量表各維度間回歸分析中，以職業(yè)倦怠量表各維度為因變量，團(tuán)隊(duì)合作量表各維度為自變量，回歸系數(shù)表示團(tuán)隊(duì)合作量表維度每增加1分，職業(yè)倦怠量表維度增加或減少的分值。如表中第一個(gè)結(jié)果表示認(rèn)知量表溝通維度每增加1分，情感衰竭得分減少0.481分，以此類推，模型對(duì)于數(shù)據(jù)的擬合度在1.70%～8.50%之間。見表5。

表5 職業(yè)倦怠與團(tuán)隊(duì)合作量表各維度間的回歸分析

3 討論和建議

3.1 專碩研究生團(tuán)隊(duì)建設(shè)尚待提高

團(tuán)隊(duì)合作的核心因素包括領(lǐng)導(dǎo)能力、成員間的監(jiān)督和支持、替補(bǔ)人員設(shè)置、適應(yīng)變化和共同目標(biāo)。它們的協(xié)調(diào)機(jī)制包括共享的思維模型，閉環(huán)交流和相互信任等[6]。團(tuán)隊(duì)合作方面的問題已經(jīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)差錯(cuò)的主要因素[7]。團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度和認(rèn)知量表被認(rèn)為是諸多團(tuán)隊(duì)合作能力測量量表中較為成熟的量表，本研究的信效度分析及相關(guān)回歸分析結(jié)果進(jìn)一步佐證了這一點(diǎn)。本調(diào)查中，團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表、認(rèn)知量表總分均得分率分別為88.56%、90.78%，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度量表的相互支持維度和認(rèn)知量表的情境監(jiān)控維度均分得分率最低，分別為75.23%、89.83%，表明被調(diào)查學(xué)生在團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面尚存在不足?！跋嗷ブС帧笔菆F(tuán)隊(duì)合作能力中的核心內(nèi)容，體現(xiàn)在臨床工作的方方面面，一個(gè)人不可能各方面都精通，必須相互取長補(bǔ)短。情境監(jiān)控是對(duì)周圍環(huán)境變化的感知及應(yīng)變能力，這種能力在應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況時(shí)尤為重要。對(duì)于如何提高團(tuán)隊(duì)合作能力，有研究認(rèn)為定期團(tuán)隊(duì)會(huì)議[8]如小講課、病例討論會(huì)等可以提高團(tuán)隊(duì)成員之間的信任度及默契程度。“旨在提高績效和病人安全的團(tuán)隊(duì)的策略和工具培訓(xùn)”是國際上推薦的提高團(tuán)隊(duì)合作能力的方法，一般分為4個(gè)步驟：紙質(zhì)案例分析、觀看案例錄像、模擬臨床場景培訓(xùn)、真實(shí)臨床場景訓(xùn)練[9]。

3.2 提高團(tuán)隊(duì)合作能力以改善職業(yè)倦怠狀況

職業(yè)倦怠量表的3個(gè)維度中，情感耗竭反映了工作倦怠感的壓力維度，描述了個(gè)體感到自己有效的身心資源過度透支，表現(xiàn)出沒有精力、過度疲勞等現(xiàn)象；非人性化反映了工作倦怠感的人際交往維度，描述了個(gè)體以一種負(fù)性的、冷漠的或是極端逃避的態(tài)度去面對(duì)服務(wù)對(duì)象或工作，表現(xiàn)出易怒、消極、缺乏情感投入等現(xiàn)象；個(gè)人無效感反映了工作倦怠感的自我評(píng)價(jià)維度，描述了個(gè)體感到無能、工作沒有成效，表現(xiàn)出士氣低下、缺乏成就感等現(xiàn)象[10]。

本研究中77.66%的被調(diào)查者至少有職業(yè)倦怠量表1個(gè)維度的陽性，以輕中度為主，重度較少。相關(guān)及回歸分析顯示，通過提高團(tuán)隊(duì)成員的溝通能力可以減輕其情感衰竭程度，情感衰竭屬于壓力維度，團(tuán)隊(duì)成員之間的交流溝通，可對(duì)已有的壓力進(jìn)行分析和分解；通過改善團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)可以減輕團(tuán)隊(duì)成員的非人性化程度，非人性化屬于人際交往維度，通過團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)的不斷合理化，團(tuán)隊(duì)任務(wù)所需要的人員配備齊全，可以減輕團(tuán)隊(duì)成員的消極情緒；通過對(duì)團(tuán)隊(duì)合作各維度能力的提高可以減輕團(tuán)隊(duì)成員的個(gè)人無效感，個(gè)人無效感屬于自我評(píng)價(jià)維度，團(tuán)隊(duì)整體合作能力的提高有利于更加出色的完成工作任務(wù)，從而提高個(gè)人的成就感。

職業(yè)倦怠量表情感衰竭及非人性化維度是正向得分，而個(gè)人無效感維度是反向得分，因此需要分開與團(tuán)隊(duì)合作量表進(jìn)行相關(guān)及回歸分析，整體分析得不出相關(guān)性及回歸方程。可能是受樣本量的限制，職業(yè)倦怠量表各維度跟團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度及認(rèn)知量表總分的相關(guān)及回歸系數(shù)的P值均大于0.05。

3.3 引起職業(yè)倦怠因素的深入探討

3.3.1 提高團(tuán)隊(duì)合作能力可以減輕團(tuán)隊(duì)成員職業(yè)倦怠感任務(wù)模糊、過重、沖突、不適、工作環(huán)境欠佳被認(rèn)為是引起職業(yè)倦怠的重要影響因素[4]。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的主要作用是進(jìn)行任務(wù)的分配協(xié)調(diào)，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)士氣，支持團(tuán)隊(duì)建設(shè)和預(yù)防協(xié)調(diào)損失[6]。團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)于團(tuán)隊(duì)成員工作量的分配、把握和協(xié)調(diào)能夠?qū)ΠY解決任務(wù)模糊、任務(wù)過重和任務(wù)沖突的現(xiàn)象。任務(wù)不適感主要來源于團(tuán)隊(duì)新成員對(duì)于自己所接到的任務(wù)不夠了解，通過高年級(jí)學(xué)生的指導(dǎo)、遇到突發(fā)情況及時(shí)求助上級(jí)醫(yī)生等手段可以得到克服。綜上所述，通過團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的正確分工和團(tuán)隊(duì)成員間的合作能夠緩解引起職業(yè)倦怠的個(gè)人的任務(wù)模糊、過重、沖突、不適等影響因素；通過團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)的溝通可以解決引起職業(yè)倦怠的工作環(huán)境欠佳的因素，從而減輕專碩研究生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀。

3.3.2 團(tuán)隊(duì)成員之間的相互幫助能夠促進(jìn)個(gè)人的心理調(diào)適心理控制源是職業(yè)緊張和工作倦怠之間的中介變量，主要調(diào)節(jié)情感衰竭和個(gè)人無效感的產(chǎn)生，適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)能緩解職業(yè)倦怠[4]?？箟耗芰Σ畹膫€(gè)體更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，更需要進(jìn)行心理調(diào)適。團(tuán)隊(duì)成員之間的互相鼓勵(lì)、幫助、糾錯(cuò)等行為，可以幫助個(gè)人更快地進(jìn)行心理調(diào)適，更好地適應(yīng)環(huán)境改變。

3.3.3 團(tuán)隊(duì)自反和調(diào)適能明顯提高團(tuán)隊(duì)的工作效率、減輕成員的職業(yè)倦怠感團(tuán)隊(duì)自反性又稱團(tuán)隊(duì)自省性，由West[11]于1996年首次提出，分為任務(wù)自反性和情感自反性2個(gè)維度，任務(wù)自反性指團(tuán)隊(duì)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)、策略和工作程序進(jìn)行公開反思，使之適應(yīng)預(yù)期或當(dāng)前環(huán)境變化，而情感自反性指團(tuán)隊(duì)成員處理情感沖突的能力和關(guān)注成員個(gè)人成長以及成員幸福感的程度。

4 結(jié)語

在住培階段對(duì)專碩研究生團(tuán)隊(duì)合作能力的訓(xùn)練非常重要，而本研究的調(diào)查結(jié)果表明，該校接受調(diào)查的在讀專碩研究生的團(tuán)隊(duì)合作能力尚待提高。除了臨床工作實(shí)踐性培訓(xùn)外，醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)可以有效地提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)和能力。臨床和科研訓(xùn)練的雙重任務(wù)使得多數(shù)專碩研究生處于職業(yè)倦怠的狀態(tài)。好的團(tuán)隊(duì)能夠發(fā)揮“1+1>2”的作用，通過團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和成員間的相互關(guān)懷幫助可以對(duì)引起職業(yè)倦怠的各個(gè)影響因素起到干預(yù)作用，達(dá)到減輕職業(yè)倦怠感，提高職業(yè)幸福感的目的。

(致謝：感謝北京朝陽醫(yī)院陳柯帆、北京同仁醫(yī)院文曉初、復(fù)興醫(yī)院張馨老師在調(diào)查過程中給予的幫助和支持。)