殷鮮鮮 (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000)

多發(fā)性骨髓瘤是一種骨髓中克隆性漿細(xì)胞惡性增生的漿液性惡性疾病，絕大部分患者存在單克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷[1]。常見(jiàn)體征有骨骼損害、貧血、腎功能損害、高鈣血癥、感染等，患者表現(xiàn)為劇烈的骨骼疼痛、血小板減少性出血、病理性骨折等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，患者常常因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，對(duì)治療失去信心，過(guò)度依賴(lài)影響生活自理能力等[2]。知信行理論模式(Knowledge，Attitude/Belief，Practice，KAP)是于20世紀(jì)60年代由英國(guó)人柯斯特于提出，用來(lái)解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式。該理論將人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)(Knowledge)，指的是對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和理解、產(chǎn)生信念(Attitude)，指的是正確的信念和積極的態(tài)度、形成行為(Practice)三個(gè)連續(xù)過(guò)程[3]。本研究旨在開(kāi)拓新的行為干預(yù)模式，在知信行理論指導(dǎo)下的行為干預(yù)模式用于多發(fā)性骨髓瘤患者中探討其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇在我院住院治療的96例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，按照隨機(jī)數(shù)字分組原則分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男25例，女23例；平均年齡(46.25±4.37)歲；文化水平小學(xué)11例，初中15例，高中或中專(zhuān)12例，大學(xué)10例。觀察組男26例，女22例；平均年齡(46.43±4.56)歲；文化水平小學(xué)10例，初中14例，高中或中專(zhuān)13例，大學(xué)11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)多發(fā)性骨髓瘤中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)(2019)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診；②患者及家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū);③患者能夠按時(shí)回院復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有意識(shí)障礙，無(wú)自知力;②患者不能有效溝通。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笸晟迫朐撼Ｒ?guī)、遵醫(yī)囑用藥，做好用藥宣教、做好患者的疼痛管理、做好疾病健康宣教、心理護(hù)理等。

1.2.2觀察組：采用知信行理論指導(dǎo)下的行為干預(yù)。

1.2.2.1成立行為干預(yù)小組：小組成員根據(jù)嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，10年以上血液科工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師以上人員6名，血液科副主任醫(yī)師1名，國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師1名，康復(fù)科主治醫(yī)師1名。小組成員共10名，完成為期1個(gè)月的知信行理論及行為干預(yù)相關(guān)的理論和技能培訓(xùn)，達(dá)標(biāo)者方可進(jìn)行，不達(dá)標(biāo)者將再進(jìn)行新一輪培訓(xùn)。

1.2.2.2建立工作流程及規(guī)范：小組成員積極討論分析制定此次認(rèn)知行為干預(yù)的工作流程及可能會(huì)碰到的問(wèn)題，做預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.2.3重塑患者對(duì)疾病的認(rèn)知及戰(zhàn)勝疾病的信念：①健康教育講座：每月組織關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤疾病知識(shí)的健康教育講座，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知。②建立微信群：每周在群內(nèi)發(fā)相關(guān)多發(fā)性骨髓瘤疾病治療、護(hù)理、自我照護(hù)知識(shí)，尤其是自我疼痛管理的技能等理論知識(shí)及小視頻，以提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力。③召開(kāi)多發(fā)性骨髓瘤患者活動(dòng)沙龍和關(guān)愛(ài)講座：每季度召開(kāi)，為患者提高交流的平臺(tái)，旨在讓患者互相鼓勵(lì)、互相支持，并充分聽(tīng)取患者在對(duì)抗疾病過(guò)程中存在的問(wèn)題，做好統(tǒng)計(jì)，有效解決患者存在的問(wèn)題。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)：是國(guó)際上測(cè)量癌癥患者生存質(zhì)量應(yīng)用最廣泛的方法之一，該量表由30個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，分別從生理、日常生活、認(rèn)知、情感和社會(huì)功能5個(gè)維度，從疲勞、疼痛、惡心嘔吐3種癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，整體生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經(jīng)濟(jì)狀況等6項(xiàng)單獨(dú)的維度對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，將各維度分值相加，總分越高生存質(zhì)量越好。

1.3.2自我護(hù)理能力量表(ESCA)：共42題，從非常像我、有一些像我、不確定、有一些不像我、非常不像我5個(gè)維度4～0分回答，患者總分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。

1.3.3焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)：這兩個(gè)量表均是由William W.K.Zung編制的，用于測(cè)量焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中變化情況的心理量表，主要用于療效評(píng)估，不能用于診斷，是臨床上最常用的心理測(cè)量工具之一。

1.3.4疼痛評(píng)分：本研究采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)將一直線平均分為10等份，每一等份代表疼痛等級(jí)，由患者自主決定分值，分值越大代表越疼。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)評(píng)分比較：兩組患者在干預(yù)前QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月以后，觀察組患者的QLQ-C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較分)

2.2兩組患者干預(yù)前后自我照護(hù)能力量表(ESCA)評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前ESCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月以后，觀察組患者的ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

2.3兩組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較：干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月以后，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4兩組患者干預(yù)前后數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)分比較：干預(yù)前兩組患者的NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、后NRS評(píng)分比較分)

3 討論

3.1開(kāi)展知信行理論指導(dǎo)下的行為干預(yù)模式的必要性：多發(fā)性骨髓瘤患者在臨床表現(xiàn)上與其他普通的惡性腫瘤有很大的不同，患者往往表現(xiàn)為出血、貧血、骨骼變形、骨骼疼痛、病理性骨折以及肝脾淋巴結(jié)及腎臟性并發(fā)癥[5]，患者經(jīng)常發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，靜脈血栓等，給患者帶來(lái)很大的精神壓力，往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，由于缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，患者自我照護(hù)能力通常比較差[6]。

知信行理論主要包含獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程，臨床上通常將此理論用于健康教育與健康促進(jìn)。通過(guò)積極評(píng)估多發(fā)性骨髓瘤患者對(duì)疾病的知曉率及應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)積極的健康指導(dǎo)，以促進(jìn)患者獲得正向信念，緩解患者焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性心理情緒，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念，提高生存質(zhì)量。

3.2積極落實(shí)行為干預(yù)措施：目前臨床上健康教育方式還是以填鴨式的模式對(duì)患者及家屬進(jìn)行灌輸，容易忽略患者對(duì)疾病知識(shí)真正的需求，往往健康教育結(jié)果不如人意[7]。從護(hù)理效益效標(biāo)上來(lái)分析，傳統(tǒng)填鴨式的健康教育忽視患者認(rèn)知接受程度和心理應(yīng)激狀態(tài)，而基于知信行理論的認(rèn)知行為干預(yù)模式，從患者個(gè)性化的疾病需求、心理改變狀態(tài)及對(duì)疾病不同的認(rèn)知理解這幾個(gè)角度入手，充分鼓勵(lì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者對(duì)抗疾病的積極性，促進(jìn)護(hù)患交流，有效提高患者的生命質(zhì)量[8]。

3.3本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在接受積極的認(rèn)知行為干預(yù)后，生命質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分、自我照護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了基于知信行理論的認(rèn)知行為干預(yù)模式能夠提高患者的生命質(zhì)量和自我照護(hù)能力，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而緩解患者因惡性腫瘤引起的疼痛。

綜上所述，在知信行理論指導(dǎo)下的認(rèn)知行為干預(yù)模式，能夠有效提升多發(fā)性骨髓瘤患者的自我照護(hù)能力，從而提高患者的生命質(zhì)量，最大限度緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而緩解患者的疼痛感，臨床效果明顯，值得推廣。