殷鮮鮮 (南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

多發(fā)性骨髓瘤是一種骨髓中克隆性漿細胞惡性增生的漿液性惡性疾病，絕大部分患者存在單克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)的分泌，導致相關器官或組織損傷[1]。常見體征有骨骼損害、貧血、腎功能損害、高鈣血癥、感染等，患者表現(xiàn)為劇烈的骨骼疼痛、血小板減少性出血、病理性骨折等，嚴重影響患者的生存質量，患者常常因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，對治療失去信心，過度依賴影響生活自理能力等[2]。知信行理論模式(Knowledge，Attitude/Belief，Practice，KAP)是于20世紀60年代由英國人柯斯特于提出，用來解釋個人知識和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式。該理論將人類行為的改變分為獲取知識(Knowledge)，指的是對相關知識的認知和理解、產(chǎn)生信念(Attitude)，指的是正確的信念和積極的態(tài)度、形成行為(Practice)三個連續(xù)過程[3]。本研究旨在開拓新的行為干預模式，在知信行理論指導下的行為干預模式用于多發(fā)性骨髓瘤患者中探討其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇在我院住院治療的96例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，按照隨機數(shù)字分組原則分為對照組和觀察組各48例。對照組男25例，女23例；平均年齡(46.25±4.37)歲；文化水平小學11例，初中15例，高中或中專12例，大學10例。觀察組男26例，女22例；平均年齡(46.43±4.56)歲；文化水平小學10例，初中14例，高中或中專13例，大學11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①根據(jù)多發(fā)性骨髓瘤中西醫(yī)結合診療專家共識(2019)診斷標準[4]確診；②患者及家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書;③患者能夠按時回院復查。排除標準：①患者有意識障礙，無自知力;②患者不能有效溝通。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理。患者入院后完善入院常規(guī)、遵醫(yī)囑用藥，做好用藥宣教、做好患者的疼痛管理、做好疾病健康宣教、心理護理等。

1.2.2觀察組：采用知信行理論指導下的行為干預。

1.2.2.1成立行為干預小組：小組成員根據(jù)嚴格的準入標準準入，以護士長為組長，10年以上血液科工作經(jīng)驗的主管護師以上人員6名，血液科副主任醫(yī)師1名，國家二級心理咨詢師1名，康復科主治醫(yī)師1名。小組成員共10名，完成為期1個月的知信行理論及行為干預相關的理論和技能培訓，達標者方可進行，不達標者將再進行新一輪培訓。

1.2.2.2建立工作流程及規(guī)范：小組成員積極討論分析制定此次認知行為干預的工作流程及可能會碰到的問題，做預見性的應急預案等。

1.2.2.3重塑患者對疾病的認知及戰(zhàn)勝疾病的信念：①健康教育講座：每月組織關于多發(fā)性骨髓瘤疾病知識的健康教育講座，增加患者對疾病的認知。②建立微信群：每周在群內(nèi)發(fā)相關多發(fā)性骨髓瘤疾病治療、護理、自我照護知識，尤其是自我疼痛管理的技能等理論知識及小視頻，以提高患者應對疾病的能力。③召開多發(fā)性骨髓瘤患者活動沙龍和關愛講座：每季度召開，為患者提高交流的平臺，旨在讓患者互相鼓勵、互相支持，并充分聽取患者在對抗疾病過程中存在的問題，做好統(tǒng)計，有效解決患者存在的問題。

1.3評價指標

1.3.1癌癥患者生命質量評定量表(QLQ-C30)：是國際上測量癌癥患者生存質量應用最廣泛的方法之一，該量表由30個問題構成，分別從生理、日常生活、認知、情感和社會功能5個維度，從疲勞、疼痛、惡心嘔吐3種癥狀進行評價，整體生存質量和睡眠質量、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經(jīng)濟狀況等6項單獨的維度對患者的生存質量進行測量，將各維度分值相加，總分越高生存質量越好。

1.3.2自我護理能力量表(ESCA)：共42題，從非常像我、有一些像我、不確定、有一些不像我、非常不像我5個維度4～0分回答，患者總分與自我護理能力呈正相關。

1.3.3焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)：這兩個量表均是由William W.K.Zung編制的，用于測量焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表，主要用于療效評估，不能用于診斷，是臨床上最常用的心理測量工具之一。

1.3.4疼痛評分：本研究采用數(shù)字評定量表(NRS)將一直線平均分為10等份，每一等份代表疼痛等級，由患者自主決定分值，分值越大代表越疼。

2 結果

2.1兩組患者干預前后生命質量評定量表(QLQ-C30)評分比較：兩組患者在干預前QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月以后，觀察組患者的QLQ-C30評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后QLQ-C30評分比較分)

2.2兩組患者干預前后自我照護能力量表(ESCA)評分比較：兩組患者干預前ESCA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月以后，觀察組患者的ESCA評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA評分比較分)

2.3兩組患者干預前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分比較：干預前兩組患者的SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月以后，觀察組患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、后SAS、SDS評分比較分)

2.4兩組患者干預前后數(shù)字評定量表(NRS)評分比較：干預前兩組患者的NRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，觀察組患者的NRS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前、后NRS評分比較分)

3 討論

3.1開展知信行理論指導下的行為干預模式的必要性：多發(fā)性骨髓瘤患者在臨床表現(xiàn)上與其他普通的惡性腫瘤有很大的不同，患者往往表現(xiàn)為出血、貧血、骨骼變形、骨骼疼痛、病理性骨折以及肝脾淋巴結及腎臟性并發(fā)癥[5]，患者經(jīng)常發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，靜脈血栓等，給患者帶來很大的精神壓力，往往嚴重影響患者的生活質量，由于缺乏相關疾病知識，患者自我照護能力通常比較差[6]。

知信行理論主要包含獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為3個連續(xù)的過程，臨床上通常將此理論用于健康教育與健康促進。通過積極評估多發(fā)性骨髓瘤患者對疾病的知曉率及應對方式，通過積極的健康指導，以促進患者獲得正向信念，緩解患者焦慮、抑郁及恐懼等負性心理情緒，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念，提高生存質量。

3.2積極落實行為干預措施：目前臨床上健康教育方式還是以填鴨式的模式對患者及家屬進行灌輸，容易忽略患者對疾病知識真正的需求，往往健康教育結果不如人意[7]。從護理效益效標上來分析，傳統(tǒng)填鴨式的健康教育忽視患者認知接受程度和心理應激狀態(tài)，而基于知信行理論的認知行為干預模式，從患者個性化的疾病需求、心理改變狀態(tài)及對疾病不同的認知理解這幾個角度入手，充分鼓勵患者對疾病的認知，調動患者對抗疾病的積極性，促進護患交流，有效提高患者的生命質量[8]。

3.3本研究結果顯示：觀察組患者在接受積極的認知行為干預后，生命質量評定量表評分、自我照護能力評分明顯高于對照組，焦慮自評量表、抑郁自評量表評分、疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實了基于知信行理論的認知行為干預模式能夠提高患者的生命質量和自我照護能力，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，從而緩解患者因惡性腫瘤引起的疼痛。

綜上所述，在知信行理論指導下的認知行為干預模式，能夠有效提升多發(fā)性骨髓瘤患者的自我照護能力，從而提高患者的生命質量，最大限度緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒，從而緩解患者的疼痛感，臨床效果明顯，值得推廣。