黃翠英，楊曉春，曾紅菊，何 玲 (.廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 5037；.廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 廣州 5037)

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及人們生活方式的改變，糖尿病患病率急劇上升，是目前威脅我國(guó)人口身體健康的三大疾病之一[1]。糖尿病以長(zhǎng)期的血糖偏高為主要臨床癥狀，并且會(huì)使患者免疫功能下降，引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。有研究顯示，糖尿病人群的腫瘤發(fā)病率明顯高于普通人群，且消化道腫瘤占第一位[3]。結(jié)腸鏡是篩查、診斷和治療結(jié)腸病變的重要手段，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān)，充分的腸道準(zhǔn)備可使患者獲得較高的腸道清潔度，對(duì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的腸鏡診療具有重要意義[4]。在腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備中，由于糖尿病患者胃腸道傳輸減慢，其腸道清潔度較非糖尿病患者差。目前，常用的腸道清潔藥物為大劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，但是快速大量口服液體會(huì)引起腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，安全、有效地服用腸道清潔藥物在腸道準(zhǔn)備中顯得至關(guān)重要[5]。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)提出分次口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備方法(Split-dose bowel preparation，SDP)可提高腸道清潔效果，具體用法為將一部分腸道清潔劑于操作前晚服用，另一部分則在隔日上午結(jié)腸鏡前數(shù)小時(shí)服用；目前已有數(shù) 篇前瞻性研究證實(shí)分劑量腸道準(zhǔn)備方法相較于傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備，其腸道清潔效果更佳，且不論是安全性、患者容忍度 均有所改善[6-7]。因此，本研究探討分次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)在糖尿病患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取我科2020年1月～2020年10月住院糖尿病并行腸鏡檢查患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②入院擇日行腸鏡檢查；③年齡18～65歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或65歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者66例，分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組共32例，男19例，女13例，年齡(60.91±9.72)歲；對(duì)照組共34例，男23例，女11例，年齡(53.91±12.23)歲。糖尿病病程<5年者13例，≥5年者53例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)所有研究對(duì)象均實(shí)行腸鏡檢查前常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。①飲食指導(dǎo)：腸鏡檢查前24 h無(wú)渣半流質(zhì)飲食，如粥、面條等食物，避免攝入肉類及西紅柿、火龍果等影響內(nèi)鏡視覺(jué)效果的食物，腸鏡檢查當(dāng)天禁食；②用藥指導(dǎo)：禁食期間可暫停服用降糖藥物與胰島素，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑患者服用瀉藥后適當(dāng)步行，并順時(shí)針按摩腹部。對(duì)照組患者若腸鏡檢查安排在上午進(jìn)行，凌晨5∶00開(kāi)始單次服用全部劑量瀉藥(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)131 g+2 000 ml水，2 h內(nèi)喝完)。若腸鏡檢查安排在下午，當(dāng)天上午10∶00腸鏡檢查前4 h單次服用完全部劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)。試驗(yàn)組結(jié)腸鏡檢查前一天晚22∶00服用一半劑量并于1 h內(nèi)喝完，腸鏡當(dāng)天檢查前4 h服用另一半劑量并于1 h內(nèi)喝完。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià)：腸道準(zhǔn)備效果的判別標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡檢查均由我院內(nèi)鏡中心經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作完成，檢查醫(yī)師記錄人員對(duì)患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù) Harefield腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表。根據(jù)其量表，全結(jié)腸分右側(cè)結(jié)腸 、橫結(jié)腸 、左側(cè)結(jié)腸 、乙狀結(jié)腸 、直腸。腸鏡清潔度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：有大量固體殘留；1分：有半固體殘留 ，部分可移動(dòng)并且需要灌注；2分：有棕色液體 、可移動(dòng)的半固體殘留；3分：有清亮液體；4分：清潔。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：5段結(jié)腸均為3～4分；B級(jí)：≥1 段結(jié)腸為2分；C級(jí)：≥1段結(jié)腸為1分 ；D 級(jí)：≥ 1 段結(jié)腸為0分。A級(jí)和B級(jí)提示腸道準(zhǔn)備充分，C 級(jí)和 D 級(jí)提示腸道準(zhǔn)備不充分，需要重新準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

2.1腸鏡清潔評(píng)分比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，試驗(yàn)組腸道清潔評(píng)分總分(10.78±2.24)分，對(duì)照組腸道清潔評(píng)分總分(9.35±1.67)分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 腸鏡清潔評(píng)分比較分)

2.2腸鏡清潔效果比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，試驗(yàn)組腸道清潔效果A級(jí)4例，B級(jí)26例，C 2例，對(duì)照組腸道清潔效果A級(jí)0例，B級(jí)28例，C 6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 腸鏡清潔效果比較[例(%)]

2.3腸鏡清潔合格率比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，試驗(yàn)組腸道清潔合格率93.75%(30/32)，對(duì)照組腸道清潔合格率82.35%(28/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.066，P<0.05)。

2.4研究結(jié)論：試驗(yàn)組腸道準(zhǔn)備評(píng)分總分(10.78±2.24)分，高于對(duì)照組的(9.35±1.67)分，且腸道準(zhǔn)備合格率試驗(yàn)組為93.75%，亦明顯高于對(duì)照組的82.35%，表明了復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)分次服用能提高糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備清潔合格率，減少患者不適癥狀，提高檢查舒適度。

3 討論

本研究通過(guò)采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，選擇66例符合入選標(biāo)準(zhǔn)糖尿病住院患者，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組各分段腸道清潔評(píng)分和腸道評(píng)分總分均優(yōu)于對(duì)照組。糖尿病患者存在不同程度胃排空和結(jié)腸傳輸功能異常，更容易發(fā)生便秘、胃輕癱等胃腸道癥狀[8]。同時(shí)罹患結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高，這就決定了糖尿病患者需要接受結(jié)腸鏡檢查的機(jī)會(huì)更高[9-10]。研究表明，糖尿病是導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不滿意的比例升高，延長(zhǎng)結(jié)腸鏡檢查時(shí)間、影響檢查的準(zhǔn)確性，甚至造成結(jié)腸鏡檢查無(wú)法順利完成[11]。因此，提高糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備清潔合格率及減輕患者在腸道準(zhǔn)備中的不適，提高檢查舒適度，對(duì)糖尿病患者做腸道準(zhǔn)備有重要意義[12-14]。故應(yīng)探究患者樂(lè)于接受、不良反應(yīng)少、能快速清潔腸道的簡(jiǎn)便易行的方法，來(lái)提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，避免漏診、誤診以及檢查失敗，保證各項(xiàng)治療工作的開(kāi)展[15-16]。

綜上所述，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)分次服用能提高糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備清潔合格率，減少患者不適癥狀，提高檢查舒適度。