楊玲玲，薛喜娟，梁娜娜，劉曉慧 (.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；.西京學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 703)

燒傷是日常生活中常見的突發(fā)性創(chuàng)傷之一，其導(dǎo)致的個體肢體功能障礙、容貌受損以及社會角色改變，使患者易產(chǎn)生并遺留嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1]，自理能力相對較弱，因此燒傷患者照顧者是患者治療及康復(fù)過程中最重要的護(hù)理者和支持來源。研究[2]指出，非正式照顧者不僅承受著繁重的照顧任務(wù)，還承受著心理、經(jīng)濟(jì)及社交等多方面的壓力，導(dǎo)致照顧者壓力過大，不利于照顧者身心健康，降低照顧者的生活質(zhì)量。社會支持是照顧者負(fù)擔(dān)的重要預(yù)測因素，良好的社會支持有助于緩解身心壓力，增強(qiáng)家庭應(yīng)對能力[3-5]。然而，目前尚未見燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)研究，因此本研究對燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)與社會支持進(jìn)行調(diào)查，并揭示兩者之間的相關(guān)性，以期為減輕燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)照顧者身心健康與生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用方便抽樣法，選取2017年10月～2018年11月在我院就診的214例燒傷患者照顧者為研究對象。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②為燒傷患者的主要照顧者，連續(xù)累計照顧時間≥72 h；③意識清楚，有基本的溝通交流能力，能獨立或在調(diào)查員的幫助下完成問卷；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有償雇傭的照顧者；②還需照顧其他重大疾病患者。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括照顧者年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、居住地、與被照顧者關(guān)系、家庭人均月收入等。

1.2.1.2照顧者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Burden Interview，ZBI)：采用2006年中國學(xué)者王烈[6]漢化版本，量表Cronbach's α系數(shù)為0.87。量表包括個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)兩個維度共22個條目，評估照顧工作對照顧者健康狀況、情感、社會生活等方面的影響。采用Likert 5級評分法，從“沒有”到“總是”劃分為5個等級，依次計0～4分，總分0～88分，照顧者負(fù)擔(dān)程度與得分成正比。得分<21分為極少或沒有負(fù)擔(dān)，21～40分為輕度負(fù)擔(dān)，41～60分為中度負(fù)擔(dān)，61～88分為重度負(fù)擔(dān)。

1.2.1.3社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[7]：包括客觀支持、主觀支持及社會支持利用度三個維度共10個條目，該量表由我國學(xué)者肖水源編制，用于評估個體的社會支持狀況，社會支持狀況與得分成正比。得分≤32分為低水平，33～45分為中水平，≥46分為高水平。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89～0.94。

1.2.2調(diào)查方法：調(diào)查問卷由研究者本人發(fā)放，取得知情同意后由調(diào)查對象自行填寫。不能自行完成的，由研究者逐條讀出題目，協(xié)助調(diào)查對象填寫。問卷填寫完畢當(dāng)場收回、編號，對有漏填條目的問卷及時進(jìn)行核對、補(bǔ)充。共發(fā)放問卷220份，回收220份，剔除無效問卷6份，問卷有效回收率為97.27%。

2 結(jié)果

2.1燒傷患者照顧者的一般資料：本調(diào)查中照顧者男74例(34.6%)，女140例(65.4%)；年齡18～62歲，平均(32.83±8.94) 歲，其他資料見表1。

表1 燒傷患者照顧者的一般資料(214例)

2.2燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)水平：本研究中按照顧負(fù)擔(dān)程度劃分：極少或沒有負(fù)擔(dān)者46例(21.5%)，輕度負(fù)擔(dān)者87例(40.7%)，中度負(fù)擔(dān)者76例(35.5%)，重度負(fù)擔(dān)者5例(2.3%)。照顧者負(fù)擔(dān)總分(34.22±14.68)分，個人負(fù)擔(dān)維度得分(20.27±7.67)分，責(zé)任負(fù)擔(dān)維度得分(7.29±5.22)分。

2.3燒傷患者照顧者的社會支持狀況：燒傷患者照顧者社會支持水平劃分：低水平者30例(14%)，中等水平者133例(62.1%)，高水平者51例(23.8%)。社會支持總分為(39.94±6.98)分，各維度得分由高到低依次為主觀支持、客觀支持、支持利用度，分別為(23.63±4.84)分、(9.49±2.33)分、(6.82±1.91)分。燒傷患者照顧者的社會支持總分、客觀支持得分及支持利用度得分與常模比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 燒傷患者照顧者社會支持狀況分)

2.4燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性：Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，燒傷患者照顧者總社會支持水平、主觀支持維度得分與總負(fù)擔(dān)、負(fù)擔(dān)各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 燒傷患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1燒傷患者照顧者一般資料分析：本研究中燒傷患者照顧者以父母角色居多(69.6%)，且主要為女性(65.4%)，這與高顯祺及Joukje等的研究結(jié)果[8-9]相一致，這可能與我國社會文化背景及家庭觀念有關(guān)，女性通常是照護(hù)任務(wù)的主要承擔(dān)者，而且女性具有耐心細(xì)致的特點[10]。照顧者日均照顧時間、文化程度、家庭人均月收入等都會影響照顧者的照顧負(fù)擔(dān)[11]。

本研究中，照顧者日均照顧時間≥12 h者占85.4%，62.1%的照顧者還需要照料其他家屬，且79.9%的照顧者每天睡眠時間<8 h，這無疑增加了照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和精神壓力。此外，照顧者中家庭長期居住地以農(nóng)村居多(63.6%)，51.9%的照顧者家庭人均月收入≤1 000元，工作狀況以無業(yè)或失業(yè)者居多(63.6%)且大多數(shù)照顧者的文化水平較低(初中及以下占72%)，提示燒傷患者照顧者大多經(jīng)濟(jì)水平偏低，這可能與本研究中燒傷患者照顧者大多來自偏遠(yuǎn)山區(qū)有關(guān)。燒傷患者的治療和康復(fù)是一個緩慢而持續(xù)的過程，昂貴的醫(yī)療費用無疑會帶給低經(jīng)濟(jì)水平家庭照顧者沉重的心理負(fù)擔(dān)。因此，在制訂治療方案時，醫(yī)務(wù)人員不僅要考慮患者的病情狀況，同時也要考慮患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力，以減輕經(jīng)濟(jì)壓力所帶來的心理壓力。

3.2燒傷患者照顧者普遍存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān)：照顧者負(fù)擔(dān)是照顧者因照顧病患而感受到的來自精神、情感、身體、社會和經(jīng)濟(jì)等多方面的消極刺激以及由此而產(chǎn)生的負(fù)面影響[12]。本研究中，照顧者負(fù)擔(dān)總分為(34.22±14.68)分，214例被調(diào)查者中僅有21.5%報告極少或沒有照顧負(fù)擔(dān)，表明燒傷患者照顧者普遍存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，這與韋榮泉等人的調(diào)查結(jié)果[11]相似，而相對高于李紅燕等調(diào)查腸造口患者照顧者的水平，這可能與燒傷造成患者肢體功能障礙、外在形象受損、社會角色改變以及護(hù)理任務(wù)加重等有關(guān)[13]。此外，本研究中照顧者年齡處于18～45歲者占88.8%，這個年齡段的照顧者是家庭生活支撐的主要力量，他們不僅要承擔(dān)照護(hù)任務(wù)，還要兼顧好學(xué)習(xí)、工作、家庭、人際關(guān)系以及他們的健康、幸福和個人時間，這些均可能導(dǎo)致照顧者感受的負(fù)擔(dān)更重。

3.3燒傷患者照顧者社會支持總體處于中等水平：社會支持是個人通過人際網(wǎng)絡(luò)所獲得的實質(zhì)性幫助，有利于信息及情感上的慰藉[14]。本研究結(jié)果顯示燒傷患者照顧者的社會支持未達(dá)到高水平，總體處于中等偏上水平，接近于腦出血住院患者照顧者[15]、女性乳癌患者配偶照顧者[16]的社會支持得分。本研究中，患者照顧者家庭人均收入、受教育程度均普遍較低，劉曉鑫等的研究結(jié)果[17]顯示，家庭經(jīng)濟(jì)水平的高低、所從事的職業(yè)等因素都可能造成照顧者對所處環(huán)境的社會資源不能完全運用，從而影響其社會支持的獲得程度。因此，護(hù)理人員在工作中對于家庭困難、受教育程度低的照顧者應(yīng)多給予理解和幫助，從而提高其對社會資源的利用度。

3.4燒傷患者照顧者社會支持與照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性：本研究中，燒傷患者照顧者社會支持與照顧負(fù)擔(dān)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.184，P<0.01)，說明照顧者獲得的社會支持越多，照顧負(fù)擔(dān)越輕，越有較多可利用的資源應(yīng)對與壓力相關(guān)的事情；且得出主觀支持與照顧者負(fù)擔(dān)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.216，P<0.01)，提示照顧者對支持的感知比獲得的實際支持更重要。社會支持作為照顧者可獲得的外部資源是其潛在的重要中間力量，不僅可以緩解照顧者壓力及壓力事件所帶來的負(fù)面影響，還可提高照顧者的生活質(zhì)量[11]。周圍親屬是燒傷患者照顧者主要的社會支持來源，支持者專業(yè)知識有限，同時也僅限于情感支持，因而不能從根本上減輕燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)不斷提高全社會的關(guān)懷與支持，為照顧者提供充分的社會支持力量。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)重點關(guān)注燒傷患者照顧者，積極地與患者照顧者溝通、交流，了解照顧者照顧負(fù)擔(dān)和照護(hù)需求，同時鼓勵照顧者主動尋求和利用家庭以外的支持力量，有效利用社會支持從而提高支持利用度，以不斷減輕照顧負(fù)擔(dān)促進(jìn)自身健康及生活質(zhì)量。

綜上所述，社會支持水平越高燒傷患者照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)越輕。因此，醫(yī)護(hù)人員在對燒傷患者進(jìn)行積極治療的同時，也應(yīng)重視提升燒傷患者照顧者的社會支持水平以降低照顧者負(fù)擔(dān)，減少其不良情緒的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)照顧者身心健康與生活質(zhì)量。