錢路飛 (蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)良好的微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢使其成為現(xiàn)階段治療膽囊良性疾病的主要術(shù)式[1]。二氧化碳為惰性氣體，不易產(chǎn)生其他化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生的煙霧較少，能夠保證清晰的手術(shù)視野，是LC建立人工氣腹的主要方法[2]。人工氣腹的壓力越高，腹腔內(nèi)臟器分離的越充分，常規(guī)二氧化碳?xì)飧沟膲毫Τ２捎酶邏毫?，但對患者腹腔?nèi)的臟器及血管產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫較大，在一定程度上影響了患者的凝血功能及腸胃功能，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[3]。在不影響手術(shù)的前提下降低二氧化碳?xì)飧沟膲毫蛟S能夠減輕對患者凝血功能及腸胃功能的影響，為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年8月～2020年8月我院的LC患者84例，根據(jù)氣腹壓力的不同將其分為對照組和研究組。對照組42例，男25例，女17例，年齡26～60歲，平均(47.66±7.45)歲，平均體質(zhì)量(66.82±6.95)kg，平均氣腹建立時間(36.53±12.63)min，ASA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ 級30例。研究組42例，男26例，女16例，年齡26～60歲，平均(49.15±8.26)歲，平均體質(zhì)量(67.55±7.14)kg，平均氣腹建立時間(35.41±11.98)mim，ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病，并具有LC指征；②ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在凝血、腸胃功能障礙者；②圍術(shù)期有抗凝藥物服用史者。

1.2方法：兩組均由同一組手術(shù)團(tuán)隊完成LC，全身麻醉插管，麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖、羥考酮、維庫溴銨、丙泊酚，麻醉維持藥物為瑞芬太尼、丙泊酚。麻醉后待生命體征平穩(wěn)取左高右低、頭高腳低體位，于臍輪下緣做一1 cm左右的切口，使用氣針穿刺入腹后接通二氧化碳?xì)怏w，對照組術(shù)中使用常規(guī)壓力的二氧化碳?xì)飧梗?3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，研究組術(shù)中使用低壓力的二氧化碳?xì)飧梗? mm Hg。建立二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R手術(shù)器械進(jìn)行膽囊切除，術(shù)后關(guān)閉氣腹并將腹中殘余的氣體完全排除。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組的生命體征指標(biāo)、凝血功能、腸胃功能恢復(fù)情況。生命體征指標(biāo)為心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。凝血功能分別于手術(shù)前后使用凝血分析儀檢測患者的血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿D-二聚體(DD)。腸胃功能恢復(fù)情況記錄患者術(shù)后的首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間。

2 結(jié)果

2.1兩組的生命體征指標(biāo)對比：術(shù)前兩組的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組的HR、MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的生命體征指標(biāo)對比

2.2兩組的凝血功能對比：術(shù)前兩組的PT、APTT、DD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組的PT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組的APTT、DD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的凝血功能對比

2.3兩組的腸胃功能恢復(fù)情況對比：研究組的首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的腸胃功能恢復(fù)情況對比

3 討論

LC是臨床上常見的腹腔鏡手術(shù)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)理念的深入，LC現(xiàn)已成為臨床上治療治療膽囊良性疾病的主要方法[4]。LC術(shù)中良好的手術(shù)視野及操作空間主要依賴于人工氣腹的建立，二氧化碳具有易容于血、不易形成氣栓的優(yōu)點(diǎn)，是目前建立人工氣腹的常用氣體[5]。目前常規(guī)的二氧化碳?xì)飧箟毫Χ嘁愿邏毫橹鳎邏毫δ軌蛱岣呤中g(shù)視野的清晰度及操作空間，但同時也對患者腹腔內(nèi)的臟器及血管造成較大的機(jī)械性壓迫，影響機(jī)體的血運(yùn)循環(huán)及腸胃功能[6]。為提高LC的安全性，在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下，降低二氧化碳?xì)飧沟膲毫ΓR床應(yīng)用后取得了顯著效果。

腹腔具有較好的延展性，通過向腹腔內(nèi)注入二氧化碳來形成氣腹，從而使腹腔的前后壁與臟器分離，避免套針穿刺入腹后損傷臟器，同時形成手術(shù)操作的空間，是腹腔鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié)[7]。二氧化碳為惰性氣體，不易產(chǎn)生其他化學(xué)反應(yīng)，形成的煙霧較少，能夠溶于血，是建立人工氣腹的常用氣體[8]。

二氧化碳?xì)飧故够颊叩碾跫∩弦?，降低肺的順?yīng)性，加上麻醉藥物對呼吸功能的影響，導(dǎo)致患者的生命體征容易產(chǎn)生波動[9]。本研究中，術(shù)后研究組的HR、MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳?xì)飧瓜啾瘸Ｒ?guī)壓力的二氧化碳?xì)飧鼓軌蛱岣週C患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定。分析原因：低壓力的二氧化碳?xì)飧鼓軌虮苊飧骨贿^度充氣而造成的膈肌上移，降低胸腔內(nèi)的壓力，提高呼吸潮氣量，維持胸廓和肺部良好的順應(yīng)性，從而降低氣腹對呼吸系統(tǒng)的影響，維持生命體征的穩(wěn)定[10]。

LC創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)降低了患者的抗凝、抗栓功能，加上氣腹壓力對血管的壓迫，從而導(dǎo)致患者的凝血功能受到影響[11]。本研究中，術(shù)后兩組PT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組APTT、DD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳?xì)飧瓜啾瘸Ｒ?guī)壓力的二氧化碳?xì)飧鼓軌蚪档蛯C患者凝血功能的影響。分析原因：低壓力的二氧化碳?xì)飧鼓軌虮苊飧骨粌?nèi)的壓力升高過度，避免血管阻力增加所導(dǎo)致的心輸出量降低，促進(jìn)血液灌注，從而降低氣腹造成的應(yīng)激反應(yīng)，同時減輕氣腹對血管的壓迫，從而降低對患者凝血功能的影響[12]。

二氧化碳?xì)飧箟毫?dǎo)致腸道的血運(yùn)受阻，同時腹膜吸收大量的二氧化碳?xì)怏w，而引發(fā)酸中毒，從而減緩胃腸道功能的恢復(fù)[13]。本研究中，研究組的首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明低壓力的二氧化碳?xì)飧瓜啾瘸Ｒ?guī)壓力的二氧化碳?xì)飧鼓軌蚪档蛯C患者腸胃功能的影響?？赡茉颍旱蛪毫Φ亩趸?xì)飧鼓軌驕p少二氧化碳的注入，從而避免引發(fā)高碳酸血癥，降低腹膜吸收的二氧化碳量，從而促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[14]。

綜上所述，低壓力的二氧化碳?xì)飧鼓軌蛱岣週C患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，降低對患者凝血及腸胃功能的影響，值得應(yīng)用。