徐 靜，潘 昱，盧鈺芬 (佛山市第一人民醫(yī)院口腔正畸科，廣東 佛山 528000)

牙周炎是在牙齦炎癥進(jìn)一步向深層牙周組織擴(kuò)展而形成的，其病理變化仍以炎癥為主，出現(xiàn)牙齦和牙槽骨的萎縮改變；其臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，進(jìn)展至晚期可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咬合無(wú)力、反復(fù)牙周膿腫等癥狀，是導(dǎo)致缺牙的主要原因之一，影響牙齒美觀[1]。目前臨床上常使用直絲弓矯治器進(jìn)行正畸治療，該矯治器用托槽定位牙齒，很少?gòu)澲乒z，操作簡(jiǎn)單，而且防止由于弓絲彎制差異導(dǎo)致的牙齒來(lái)回挪動(dòng)，更加準(zhǔn)確、快速的定位牙齒，使療程縮短，但治療過(guò)程中部分患者對(duì)其外觀接受度較低[2]，且無(wú)法自行摘戴，口腔衛(wèi)生維護(hù)比較困難。無(wú)托槽隱形矯治器不僅可以控制矯治力的大小，而且可對(duì)矯治力實(shí)行時(shí)間有效控制，且其相當(dāng)于幾乎絕對(duì)隱形的一種治療手段，解決了患者對(duì)矯正牙齒美觀性的憂慮[3]。本研究目的在于探討無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者牙周健康的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年10月～2020年2月我院接受治療的伴有牙周炎錯(cuò)合畸形患者68例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各34例。其中對(duì)照組患者年齡22～59歲，平均(39.39±6.33)歲；男17例，女17例。研究組患者年齡21～59歲，平均(39.99±6.11)歲；男16例，女18例。兩組患者年齡、性別等臨床基礎(chǔ)性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)而兩組患者可進(jìn)行對(duì)比。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審定并批準(zhǔn)通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)伴有牙周炎錯(cuò)合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未合并其他嚴(yán)重器官疾病者；患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：自理能力較差，不能定期維護(hù)口腔者；妊娠期或哺乳期婦女；存在精神異常者。

1.2方法:兩組患者均給予牙周炎治療：齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。對(duì)照組患者直絲弓矯治器實(shí)行治療：依據(jù)常規(guī)治療粘結(jié)上下頜固定托槽，對(duì)患者采取定期維護(hù)，1次/月，實(shí)行更換弓絲。研究組患者無(wú)托槽隱形矯治：制取患者牙齒硅膠模型，對(duì)患者口腔內(nèi)部拍攝記錄，制作無(wú)托槽隱形矯正器，完成制作后在醫(yī)生引導(dǎo)下正確佩戴，需注意對(duì)矯正器的清潔(用棉簽蘸取清水或者是專(zhuān)用漱口液也可以用軟毛的牙刷清洗矯治器的表面)、對(duì)口腔的清潔(保持口腔的衛(wèi)生避免治療過(guò)程中導(dǎo)致牙齒的脫礦或者齲壞發(fā)生)及對(duì)矯正器的保存，每日佩戴時(shí)間不低于20 h。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):①矯正效果：應(yīng)用 ABO 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量尺測(cè)量患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關(guān)系等，并計(jì)算最后總得分?jǐn)?shù)。每項(xiàng)分值范圍均為0～5分，總分值為15分，分值越高說(shuō)明矯正效果越好。②牙周指標(biāo)[5]：包括齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)，SBI 0～5分，GI 0～3分，PLI 0～5分，3個(gè)指標(biāo)均為分值越低代表矯正效果越好。③并發(fā)癥：對(duì)比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齦萎縮、牙根吸收等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者矯正效果對(duì)比:治療后研究組患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關(guān)系總得分與對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者矯正效果對(duì)比 分)

2.2兩組患者治療前、后牙周指標(biāo)對(duì)比：治療后兩組患者SBI、GI、PLI較治療前均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后牙周指標(biāo)對(duì)比 分)

2.3兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比：治療期間研究組患者牙齦萎縮、牙根吸收等并發(fā)癥率5.88%明顯低于對(duì)照組患者的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

牙周炎指聚集在牙周?chē)奈⑸镆鸬穆匝装Y性疾病，可侵襲牙齒周?chē)g帶、牙槽骨、牙骨質(zhì)等器官，占成人口腔疾病的95%，近年來(lái)發(fā)病率較高。牙周炎是牙齒喪失的主要原因，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒錯(cuò)合畸形，影響患者咀嚼功能及美觀度。直絲弓矯治技術(shù)操作簡(jiǎn)單，可縮短就診時(shí)間，臨床上已經(jīng)得到良好效果，但因外觀問(wèn)題導(dǎo)致接受度較低，使得臨床應(yīng)用有一定受限。

無(wú)托槽隱形矯治器采用進(jìn)口高分子口腔材料制成，是一種幾乎完全透明的正畸膜片，使得正畸治療變得更為有效、舒適，在美觀性上具有更大的優(yōu)勢(shì)，患者滿意度更高[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關(guān)系總得分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)伴有牙周炎錯(cuò)合畸形患者的矯正效果與直絲弓矯治器相當(dāng)，與石敏等[7]研究結(jié)果基本一致。牙周炎的發(fā)生可導(dǎo)致牙周指標(biāo)發(fā)生變化，影響牙周健康，其中SBI、GI、PLI水平可隨著牙周炎的發(fā)生、發(fā)展而呈現(xiàn)出不同程度的升高[8]。無(wú)托槽隱形矯治器屬于計(jì)算機(jī)協(xié)助設(shè)計(jì)及創(chuàng)造的透明彈性材料移動(dòng)矯正設(shè)備，其是一系列連貫的矯治配置，經(jīng)過(guò)不停的小范圍牙挪動(dòng)，計(jì)算機(jī)精確計(jì)算步距，牙齒受力較為輕柔，進(jìn)而改善牙周指標(biāo)，緩解牙周健康問(wèn)題。且該矯治器可以自行摘戴，對(duì)于口腔衛(wèi)生的維護(hù)較為容易。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者SBI、GI、PLI較對(duì)照組降低，且治療期間研究組患者牙齦萎縮、牙根吸收等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，提示無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)伴有牙周炎錯(cuò)合畸形患者的牙周指標(biāo)有明顯改善作用，進(jìn)而提高牙周健康，且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好，與吳季霖等[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器治療伴有牙周炎錯(cuò)合畸形，可明顯改善患者牙周指標(biāo)，進(jìn)而緩解牙周健康問(wèn)題，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得進(jìn)一步推廣。