杜清珍 (泉州市第一醫(yī)院急診科，福建 福州 362000)

重癥肺部感染為臨床較為常見的一種感染性疾病，通常是由肺組織(包括細(xì)支氣管、肺泡以及肺間質(zhì))炎性反應(yīng)發(fā)展至某個疾病階段惡化加重而造成，可導(dǎo)致器官功能障礙，更有甚者危及生命安全[1]。該疾病具有發(fā)病率高、病死率高等特點，通常并發(fā)心力衰竭、膿毒血癥、凝血障礙等疾病，最終造成死亡。肺部感染早期癥狀不典型，導(dǎo)致臨床診斷存在一定的困難，因此，尋找靈敏、快捷的實驗室檢測指標(biāo)非常重要。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，活化的炎性細(xì)胞可直接參與肺組織疾病發(fā)生發(fā)展過程，其中C-反應(yīng)蛋白為感染和組織壞死時反應(yīng)的敏感指標(biāo)，已成為臨床判斷感染性疾病的重要指標(biāo)。膽堿酯酶(SchE)為糖尿白物質(zhì)，可敏感地反映肝臟代謝功能、合成功能。文獻(xiàn)[3]報道，SchE水平的變化與重癥肺部感染患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。為此，本研究旨在分析重癥肺部感染患者血清炎性因子、凝血功能與SchE水平變化及意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年6月期間本院收治的70例重癥肺部感染患者為研究對象，將其歸為研究組；患者男39例，女31例；年齡30～79歲，平均(51.62±7.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線胸片檢查確定肺部存在明顯病灶，單側(cè)、雙肺單發(fā)或雙發(fā)斑片狀高密度陰影；白細(xì)胞計數(shù)>1×109/L；兩肺聞及水泡音、哮鳴音。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、支氣管發(fā)育不良者；伴有嚴(yán)重心、肝腎等器官功能障礙者；先天性凝血功能障礙。選取同期于本院進(jìn)行體檢的74例健康者歸為對照組，男37例，女33例；年齡30～81歲，平均(52.54±7.28)歲。兩組受檢的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組受檢者入院后，均采集其晨間空腹外周靜脈血液6 ml，并將血液標(biāo)本共分為3份，依次列為標(biāo)本A、標(biāo)本B、標(biāo)本C，各2 ml；取標(biāo)本A用于測定血清炎性因子水平，將血液標(biāo)本放入離心機(jī)，以3 000 r/min速度離心10 min，取上清液，保存待測，通過酶聯(lián)免疫測定法進(jìn)行檢測；取標(biāo)本B用于測量凝血功能，通過全自動凝血分析儀(STAR evolution型)進(jìn)行檢測；取標(biāo)本C用于檢測SchE水平，采用血球分析儀檢測。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組受檢者的血清炎性因子水平，包括白介素-1β、白介素-6、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平；②比較兩組受檢者的凝血功能，包括纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間等指標(biāo)水平；③比較兩組受檢者的SchE水平。

2 結(jié)果

2.1血清炎性因子水平對比：檢測后，研究組受檢者的白介素-1β、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平均顯著高于對照組受檢者，與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者的血清炎性因子水平比較

2.2凝血功能指標(biāo)、SchE水平對比：檢測后，研究組受檢者的纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間水平均顯著高于對照組受檢者，SchE水平則顯著低于對照組，與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者的凝血功能指標(biāo)、SchE水平比較

3 討論

重癥肺部感染是臨床多發(fā)、常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，起病急且病情嚴(yán)重，該病患者若未及時接受治療，將會導(dǎo)致肺部病原菌、毒素等快速繁殖，從而損傷肺部，引發(fā)全身中毒癥狀，更有甚者直接導(dǎo)致全身多器官功能衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命安全。相關(guān)臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，重癥肺部感染機(jī)體的炎性因子、凝血功能指標(biāo)水平均出現(xiàn)不同程度的異常情況。當(dāng)病原菌入侵機(jī)體后，可直接損傷呼吸道黏膜、上皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺部炎性反應(yīng)及全身炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯增加，從而加重肺損傷。

白介素-1β為白細(xì)胞計數(shù)-1亞型，其由單核-巨噬細(xì)胞分泌形成，可直接參與肺部感染。白介素-6由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠參與腫瘤免疫、炎性反應(yīng)等機(jī)體中的病理生理性過程中；該細(xì)胞因子屬急性炎性介質(zhì)，可參與肺部感染性炎性反應(yīng)病變過程中，從而引起自身水平的升高。腫瘤壞死因子-α為單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等因子形成的炎性因子(存在生物學(xué)效應(yīng))，其可介導(dǎo)機(jī)體肺部炎性反應(yīng)。C-反應(yīng)蛋白為肝臟合成的急性時相蛋白，為當(dāng)前臨床診斷感染急性時相反應(yīng)的常用指標(biāo)，由白介素-1β、白介素-6、腫瘤壞死因子等炎性因子過度刺激肝臟而產(chǎn)生，其表達(dá)水平不受外界因素(性別、年齡以及妊娠等)影響，具有較高準(zhǔn)確性、敏感性，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染性疾病輔助診斷中[5]。C-反應(yīng)蛋白升高的機(jī)制主要表現(xiàn)為以下幾點：①C-反應(yīng)蛋白可特異性識別以清除機(jī)體內(nèi)存在的肺致病原、損害細(xì)胞等；②C-反應(yīng)蛋白對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害；③C-反應(yīng)蛋白可直接刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的合成，并分泌大量細(xì)胞因子，從而損傷血管組織。本研究發(fā)現(xiàn)，檢測后，研究組受檢者的白介素-1β、白介素-6、腫瘤壞死因子指標(biāo)水平均顯著高于對照組受檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，血清炎性因子水平的檢測對臨床診斷重癥肺部感染和判斷病情發(fā)展具有重要意義。吳陽等研究[6]報道，其通過比較觀察重癥肺部感染患者和健康體檢者的血清炎性因子水平后，發(fā)現(xiàn)重癥肺部感染患者的血清炎性因子均明顯高于健康體檢者，且隨著患者的病情的不斷進(jìn)展，血清炎性因子水平升高更加顯著，該結(jié)果與本研究結(jié)果相似。

纖維蛋白原為氣道炎性標(biāo)志物，其與機(jī)體炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度及血栓形成密切相關(guān)，且與凝血酶原時間、凝血酶時間指標(biāo)來反映機(jī)體內(nèi)的凝血功能狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組受檢者的纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間水平均顯著高于對照組受檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，凝血功能指標(biāo)水平的檢測對臨床診斷重癥肺部感染的嚴(yán)重程度具有重要意義。分析原因，認(rèn)為是由于重癥肺部感染患者凝血系統(tǒng)被過度激活后，機(jī)體凝血因子也被大量消耗，從而加重肺部感染程度。SchE為膽堿酯酶，當(dāng)前臨床發(fā)現(xiàn)人體中存在著血清膽堿酯酶、乙酰膽堿酯，其通常被臨床應(yīng)用于評估機(jī)體肝臟功能和判斷有機(jī)磷中毒。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清SchE活性與危重癥感染疾病的發(fā)生發(fā)展。張鵬等研究[7]報道，血清SchE水平變化與危重癥傳染性疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后有關(guān)，且感染性患者的血清SchE水平呈下降趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)，檢測后，研究組受檢者SchE水平則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，血清SchE水平的檢測對臨床預(yù)測重癥肺部感染患者的預(yù)后具有重要意義。武紅莉等研究[8]報道，老年重癥肺部感染患者相較于健康體檢者的SchE水平明顯降低，與本研究結(jié)果相似。其原因可能為，重癥肺部感染患者分解代謝旺盛，導(dǎo)致血清SchE消耗增多，從而造成機(jī)體局部功能和活性抑制，進(jìn)而影響預(yù)后。

綜上所述，血清炎性因子、凝血功能與SchE水平對臨床診斷重癥肺部感染和判斷病情發(fā)展具有重要意義，值得推廣。