朱愛(ài)珍 (江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 鹽城 224100)

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒所引起的性疾病，多發(fā)生在機(jī)體的皮膚和黏膜相互交界的位置，發(fā)病原因多數(shù)與不潔性行為有直接關(guān)系，雖然該傳染病可以進(jìn)行治療，但其傳染性強(qiáng)，且治愈后復(fù)發(fā)率高，對(duì)于患者及家庭造成嚴(yán)重危害[1]，常見(jiàn)治療有激光法、電灼法及冷凍法等，往往出現(xiàn)不良反應(yīng)、反復(fù)發(fā)作等情況，治療效果都不是很理想[2]。為了探究對(duì)于尖銳濕疣的臨床治療措施，本文對(duì)于尖銳濕疣實(shí)施5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2017年7月～2020年6月我院診治尖銳濕疣患者82例，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，對(duì)患者進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性，隨機(jī)性分為微波組與光動(dòng)力組各41例，光動(dòng)力組年齡20～69歲，平均(38.36±11.88)歲，男22例(53.66%)，女19例(46.34%)；光動(dòng)力組年齡19～68歲，平均(39.02±112.02)歲，男24例(37.50%)，女17例(62.50%)；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1微波組清除表面分泌物，用棉簽蘸取5%冰醋酸涂在皮膚黏膜表面，3 min后皮損變?yōu)榘咨臑椴《靖腥静课弧５夥鍧嵠p，后局部麻醉，WKD_VII微波治療儀，功率15～20 W，灼燒清除皮損。表面噴涂傷口護(hù)理劑防感染。皮損無(wú)明顯滲出后聯(lián)合涂干擾素，3～4次/d。每半月來(lái)院復(fù)診，有明顯新發(fā)皮損，微波再處理。

1.2.2光動(dòng)力組：微波處理后，將新鮮配制成20%的ALA溶液外敷于皮損部位(配好的藥液全部加入棉片中，將藥液棉片覆蓋皮損，范圍要求達(dá)皮損邊緣1 cm，用保鮮膜封包，外用紗布，醫(yī)用膠布固定，以減少藥品揮發(fā)，錯(cuò)位，敷藥在避光環(huán)境中進(jìn)行)，敷藥3 h后照LED-IB型光動(dòng)力治療儀，功率60～100 mw/cm2，初始80 mw/cm2，后根據(jù)患者的疼痛感調(diào)節(jié)，照光20 min，光欄與患處垂直距離5 cm。每10天一次，視皮損情況連續(xù)3～5次。治療結(jié)束后半個(gè)月復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)：①治療效果[3]完全緩解：皮損消失，恢復(fù)正常黏膜；部分緩解：皮損縮小≥程度50%；無(wú)反應(yīng)：皮損縮小程度在<50%；總有效=(完全緩解+部分緩解)÷總例數(shù)×100%；②術(shù)后6個(gè)月內(nèi)在掉落的濕疣處長(zhǎng)出新的濕疣視為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月，光動(dòng)力組治療總有效95.12%高于微波組78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.988，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

兩組皮損數(shù)目(5.67±2.35)vs(5.89±2.41)及疣體直徑(3.57±2.12)mm vs(3.76±2.09)mm，治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.418,0.409P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月光動(dòng)力組復(fù)發(fā)3例(7.32%)低于微波組9例(21.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.488，P<0.05)；光動(dòng)力組皮損數(shù)目(1.01±0.46)個(gè)及疣體直徑(1.15±0.33)mm，小于微波組的(2.03±0.98)個(gè)、(1.53±0.45)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.033，4.819，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組皮損數(shù)目及疣體直徑比較

3 討論

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒感染所導(dǎo)致，其發(fā)病率位居我國(guó)性病排名中的第二位[4]，發(fā)病初期損害一般表現(xiàn)為淡紅色丘疹，體積小且無(wú)痛，隨著病程的延長(zhǎng)，丘疹體積逐漸增大，數(shù)量逐漸增多，主要表現(xiàn)為密集性丘疹，具有斑塊或者贅生物，形狀以乳頭狀、雞冠狀以及菜花狀為主，表層一般較為粗糙，多呈紅色、淡紅色或者白色，容易滲血，且可能產(chǎn)生惡臭味分泌物[5]。

尖銳濕疣其治療方法有很多，目前常用療法包括微波治療、冷凍療法、免疫調(diào)節(jié)劑治療、局部藥物等[6]，微波療法利用高頻電磁波所產(chǎn)生的非熱效應(yīng)，對(duì)患者局部進(jìn)行凝固和摘除，操作簡(jiǎn)便，止血快、且不產(chǎn)生刺激，安全系數(shù)高[7]，干擾素本質(zhì)上是人體蛋白的一種[8]，提升患者免疫能力，通過(guò)自身的作用機(jī)理能夠有效阻止被病毒感染的細(xì)胞對(duì)病毒的復(fù)制，兩種方法聯(lián)合治療尖銳濕疣，能夠提高臨床效果。本文治療3個(gè)月微波組總有效78.05%，但常規(guī)法治療效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，文獻(xiàn)其復(fù)發(fā)率為10%～65%，本文微波組復(fù)發(fā)21.95%，分析復(fù)發(fā)的原因[9]：發(fā)病部位較特殊，暴露差；機(jī)體免疫力下降，再感染；存在亞臨床病灶和潛伏感染，治療不徹底等，另外，肛門內(nèi)及尿道口內(nèi)等部位應(yīng)用微波治療時(shí)，患者損害較大，易導(dǎo)致瘢痕連或尿道狹窄等并發(fā)癥。

5-氨基酮戊酸在皮膚科具有廣泛的應(yīng)用范圍可以作為光動(dòng)力治療的光敏劑，光動(dòng)力治療是利用光敏劑對(duì)組織進(jìn)行照射，使靶組織死亡的目的[10]，在治療尖銳濕疣時(shí)，局部進(jìn)行5-氨基酮戊酸光動(dòng)動(dòng)動(dòng)力療法，可以使皮膚表面過(guò)度增殖的病毒感染病灶消失，達(dá)到治療的目的，5-氨基酮戊酸具有一定的選擇性，對(duì)發(fā)生病變的組織具有十分強(qiáng)烈的作用，但是對(duì)正常組織影響較小，所以造成出血，感染等不良情況的大大降低，保持生殖器官表面的完整性[11]。微波療法直接去除可見(jiàn)肛周疣體效果好，但復(fù)發(fā)率高，而5-氨基酮戊酸光動(dòng)動(dòng)力直接去除可見(jiàn)疣體效果不如微波療法好，但復(fù)發(fā)率低，且無(wú)損傷，副作用小，因而在復(fù)發(fā)率及安全性方面更有優(yōu)勢(shì)，而聯(lián)合使用微波療法和5-氨基酮戊酸光動(dòng)動(dòng)力，則兼具有微波療法直接去除可見(jiàn)疣體效果好和5-氨基酮戊酸光動(dòng)動(dòng)力復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)果顯示治療3個(gè)月，光動(dòng)力組治療總有效95.12%高于微波組78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月光動(dòng)力組復(fù)發(fā)7.32%低于微波組21.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且光動(dòng)力組皮損數(shù)目(1.01±0.46)個(gè)及疣體直徑(1.15±0.33)mm小于微波組的(2.03±0.98)個(gè)、(1.53±0.45)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合微波應(yīng)用于尖銳濕疣臨床治療中的效果理想，在快速改善臨床癥狀、提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率以及促進(jìn)患者康復(fù)等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。