陸錫洲 (廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

卵巢巧克力囊腫是婦科臨床常見的一種疾病，是由患者的子宮內(nèi)膜異位于患者的卵巢深部后經(jīng)血液潴留而形成的囊腫組織，而這種囊腫的囊液多呈巧克力狀，并在臨床俗稱為卵巢巧克力囊腫[1]。該病主要出現(xiàn)在育齡期的婦女人群中，患者發(fā)病后表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常等，并可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕，不孕癥的重要誘因，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量[2-3]。因此，對(duì)于此類患者一經(jīng)確診后需給予積極、有效的干預(yù)措施進(jìn)行治療干預(yù)。保守性手術(shù)是最常用手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟與大力推廣，如今腹腔鏡技術(shù)已成為手術(shù)治療的優(yōu)先選擇[4]。但在臨床應(yīng)用中顯示，有部分患者在手術(shù)治療后仍然有較高的復(fù)發(fā)率，可能是手術(shù)過(guò)程中未能完全地清除異位內(nèi)膜組織，殘留的內(nèi)膜組織會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)集聚停留，進(jìn)而導(dǎo)致囊腫的復(fù)發(fā)[5]。因此，在患者手術(shù)治療后應(yīng)給予相應(yīng)的輔助治療措施以降低巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率。隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)促性腺激素釋放激素類似物藥物可以有效抑制卵巢激素水平，從而抑制子宮內(nèi)膜異位病灶的生長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)有遏制作用。戈舍瑞林是臨床常用的促性腺激素釋放激素類似物藥物，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中效果良好[6-7]。為此，本研究中以卵巢巧克力囊腫患者70例為研究對(duì)象，在患者腹腔鏡術(shù)后給予戈舍瑞林進(jìn)行輔助治療，觀察評(píng)估對(duì)患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年12月本院收治的70例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者經(jīng)臨床癥狀、臨床查體、超聲檢查及CA125等檢查確診為卵巢巧克力囊腫；② 患者均有生育需求；③ 患者均采用手術(shù)治療，具有腹腔鏡手術(shù)治療指征；④ 患者對(duì)戈舍瑞林無(wú)禁忌證；⑤ 患者自愿參與本項(xiàng)研究并知情同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 惡性腫瘤者；② 合并嚴(yán)重肝腎功能疾病，合并免疫系統(tǒng)疾病患者；③ 基礎(chǔ)資料、臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)缺失的患者；④ 隨訪期間失訪的患者；⑤ 中途自愿退出本研究的患者。上述70例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組：年齡21～43歲，平均(32.37±6.38)歲，囊腫直徑3～10 cm，平均(5.98±1.93)cm，囊腫位置：?jiǎn)蝹?cè)18例、雙側(cè)17例；對(duì)照組：年齡22～41歲，平均(31.54±6.73)歲，囊腫直徑3～11cm，平均(6.28±1.98)cm，囊腫位置：?jiǎn)蝹?cè)22例、雙側(cè)13例；組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：對(duì)照組給予腹腔鏡保守性手術(shù)治療，手術(shù)操作方法：患者在月經(jīng)期結(jié)束后3～7 d排除手術(shù)禁忌證后進(jìn)行手術(shù)，取平臥人字位或膀胱截石位，氣管插管全身麻醉，消毒鋪巾，于臍部穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，腹腔壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入奧林巴斯腹腔鏡，分別在雙下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置建立一5 mm切口，恥骨聯(lián)合上兩橫指偏左側(cè)取一5 mm切口。探查腹腔、盆腔，根據(jù)粘連情況松解粘連，恢復(fù)正常盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)。用單極電勾卵巢表面切開，暴露囊壁，鈍銳性分離囊腫，若囊腫破潰，徹底吸凈囊液，完整剝除囊腫壁。卵巢創(chuàng)面用2-0抗菌薇喬線縫合止血塑型，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀察組接受手術(shù)后第3天開始給予醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040447，商品名：諾雷得，規(guī)格：3.6 mg/支)皮下注射治療，3.6 mg/次，皮下注射，每4周1次，持續(xù)使用3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估比較，計(jì)算對(duì)比患者的總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，疼痛明顯緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；有效：臨床癥狀緩解，疼痛有所減輕，盆腔觸痛結(jié)節(jié)軟化縮小；無(wú)效：臨床癥狀復(fù)發(fā)或較術(shù)前加重，盆腔觸痛結(jié)節(jié)增大，影像學(xué)提示盆腔巧克力囊腫復(fù)發(fā)?？傆行? (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在患者治療前、治療結(jié)束后1 d采集空腹靜脈血約3 ml，經(jīng)高速離心分離得到血清樣本，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者激素指標(biāo)包括血清卵泡刺激素(Serum follicle stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estradiol,E2)水平，檢測(cè)儀器為Tecan Spark型多功能酶標(biāo)儀(帝肯上海貿(mào)易有限公司)，檢測(cè)試劑盒購(gòu)置于上海阿拉丁試劑公司，操作步驟嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程和試劑盒說(shuō)明書要求進(jìn)行。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠率、復(fù)發(fā)率。對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較：觀察組總有效率為91.43%(32/35)，高于對(duì)照組患者的71.43%(25/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[例(%)]

2.2兩組激素水平比較：治療后兩組患者的FSH、LH、E2水平均有降低，組間FSH、LH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組E2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組激素水平比較

2.3兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率比較：患者經(jīng)過(guò)為期12個(gè)月的隨訪觀察，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療期間觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.14%(6/35)、11.43%(4/35)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

卵巢巧克力囊腫是一種常見的婦科疾病，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，指具有生長(zhǎng)活力的子宮內(nèi)膜在卵巢種植生長(zhǎng)形成的囊腫，具有雌激素依賴性，好發(fā)于25～45歲育齡期女性，隨著晚婚晚育、少育等女性的增多，卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率不斷升高[8]。卵巢巧克力囊腫的治療原則是消除癥狀、去除病灶、恢復(fù)生育力和預(yù)防復(fù)發(fā)，目前臨床常用治療方法有期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫逐漸成為臨床上的首選辦法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9]。但手術(shù)切除仍然有可能殘留微小或不典型的病灶無(wú)法被完全清除干凈，加之患者在術(shù)后隨著體內(nèi)雌激素水平的刺激，這些殘留的微小病灶繼續(xù)生長(zhǎng)并不斷擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致了卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)[10]。因此，在患者術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療以改善患者的激素水平，抑制病灶的生長(zhǎng)。

本研究中對(duì)卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后給予醋酸戈舍瑞林進(jìn)行輔助治療干預(yù)，相比于對(duì)照組，患者的臨床療效得到顯著提升。原因是醋酸戈舍瑞林為促性腺激素釋放激素類似物藥物，作為一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，當(dāng)其時(shí)作用于機(jī)體時(shí)可以高效調(diào)節(jié)垂體的作用而抑制卵巢功能[11-12]。并且戈舍瑞林的應(yīng)用通過(guò)抑制E2的合成及分泌受抑制，進(jìn)而降低子宮及盆腔的 E2 濃度，起抑制殘余囊腫細(xì)胞的增殖及促進(jìn)其凋亡的作用，進(jìn)而對(duì)卵巢巧克力囊腫患者發(fā)揮良好的治療效果。在激素水平比較中，觀察組E2水平顯著低于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了戈舍瑞林對(duì)E2激素水平的調(diào)節(jié)作用[13]。提示手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素類似物藥物治療卵巢巧克力囊腫，明顯降低患者體內(nèi)雌激素水平，抑制殘存的內(nèi)膜異位病灶，改善患者的臨床癥狀[14]。在隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了戈舍瑞林的應(yīng)用可有效降低患者卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率，提高患者的妊娠率。因此，戈舍瑞林的應(yīng)用可鞏固患者的手術(shù)效果，改善患者癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高受孕機(jī)會(huì)。在治療安全性方面，觀察組增加戈舍瑞林治療，不良反應(yīng)未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的療效顯著，可改善患者的雌激素水平，降低患者復(fù)發(fā)率，提高患者的妊娠率，治療安全性良好，可為該病的臨床治療提供新的方案。